Astma och allergi hos barn

Question 1

Definition av atopi?

Answer 1

Ärftlig benägenhet (tendens) att producera antikroppar (IgE-antikroppar) mot vanliga ämnen i vår närmiljö såsom damm, pollen eller mat.

Question 2

3. IgE syntes utan kliniska symtom på allergi (dessa ser vi inte på kliniken)

Vilka är de andra två varianterna?

Answer 2

o 1. Allergisk sjukdom utan positiv IgE test
o 2. Allergisk sjukdom med positiv IgE test

Question 3

Förklara vilka två utfall IgE-respons vid upprepad antigen-exposition hos barnet kan få

Answer 3

• Små barn kan bilda lite IgE-antikroppar men stänger sedan av och förblir friska
• Några fortsätter att öka IgE och blir sjuka

Question 4

Astma- och allergi-prevalensen i Sverige

• Astma
  o 5-7% förskolebarn,
  o 8-9% tonåringar.
• Eksem
  o 50% av eksem fås första året
  o 8-12%
• Ägg/mjölkallergi till 2 års ålder
  o 2-3% ägg
  o 2-3% mjölk
• Allergisk rinokonjunktivit
  o 9-15% nedre skolåldern
  o 12-18% tonåren
• Allergisk sjukdom överlag
  o 25% av skolbarn
  o 1 av 3 barn någonsin
• Positivt pricktest
  o I tonåren 30-40%Riskfaktorer för astma/allergi?

Answer 4

• Fuktbelastad bostad
• Tobaksexponering under graviditet
• Diesel-avgaser
• Rhinovirus, RS-virus
• Genetisk predisponering
  o Exempelvis två föräldrar med allergi mot gräs –> 75 % risk

Question 5

Skyddsfaktorer mot astma/allergi hos barnet?

Answer 5

• Mikrobiologisk exponering
• Tillförsel av probiotika
• Omega-3 tillförsel tidigt (<6 mån)
• Tidig kontakt med boskap
• Äldre syskon
• Opastöriserad mjölk

Question 6

Den allergiska (atopiska) marschen (man är benägen att utvecka allergier och beroende på vad möter kan man utveckla allergi)

Ordning?

Answer 6

• Eksem/födoämnesallergi första två åren
• Astma
• Tonåren hösnuva

Question 7

Födoämnesallergi

Vad kan vara tecken på detta?

Answer 7

o Reaktion inom några minuter (max 30 min typ).
o Klåda och irritation i och kring munhålan
o Värk i magen, illamående och kräkningar
o Systemeffekter: urticaria/atopisk eksem, bronchobstruktion, snuva, anafylaxi
o Tillväxtstörning (förmågan att ta upp näring störs)

Question 8

Några exempel på födoämnen som ofta/sällan ger allergiska besvär

Hur ska man tänka som förälder gällande introduktion av olika födoämnen?

Answer 8

• Testa allt tidigt, oftast utvecklas tolerans! Risken att allergin består ökar ju senare det sker
  o Ägg- och mjölkallergi uppkommer tidigt (eftersom det introduceras tidigt)

Question 9

Allergiutredning, standardiserad pricktest

• Allergitest – man ”prickar” och mäter reaktionen
  o Björk, timotej, gråbo, katt, hund, häst, kvalster, mögel
  o Födoämnen (prickar på födoämnet och sedan på huden)

Patofysiologi?

Answer 9

• Mastceller på huden reagerar på allergen och dubbelbinder IgE-antikroppar, mastcellen frisätter då bland annat hitamin  urtikart nässelutslag vid allergi

Question 10

Behandling vid födoämnesallergi?

Answer 10

• Främst diet, alltså att utesluta/undvika den kost som ger allergiska besvär.
• Vid allergi mot fr.a. baslivsmedel såsom mjölk, ägg, vete och soja etc
  o Dietist
  o Lämplig mat
  o Kalori- och näringsinnehåll
  o ”Utbildningen berör hela familjen! Även syskon som erbjuder berört syskon 😊
  o Speciell diet – merkostnader

Question 11

Vad visar bilden?

Answer 11

Atopiskt Eksem

• Barnet kliar också på huden

Question 12

Eksemutvecklingen

• Debut första året 57%
• Debut upp till 5 års ålder 87%
• Debut efter 20 års ålder <2%
• I barnaåren kopplad till födoämnesallergi (ca 40% av barn med AE).

Symtom?

Answer 12

o Spädbarn: Konfluerande kliande utslag på kinder, sträcksidor på armar och ben samt på halsen (där barnet kommer åt huden)
o Barn: Efter ca. 1,5 års ålder lokaliseras eksemet företrädesvis till böjvecken: armveck, knäveck, glutealveck, fotleder, handleder (tunnare hud ex)
o Rodnad, hyperkeratos (huden blir lite tjock), Excoriationer (rivmärken), Lichenifering (valkigt/läderartat).
o Försämring i samband med infektioner (virusinfektion), när föräldrar kommer och tror att barnet är allergiskt mot något mer så kan det ofta bero på täta infektioner

Question 13

Definition eksem?

Answer 13

• Viktigast
  o Klåda
  o Typiskt utseende och typiska ställen för utslagen
  o Kroniskt återkommande (virus, klimat, värre på vintern)
  o Ärftlighet för astma, hösnuva eller eksem
• Plus tre eller mer av:
  o Torrhet
  o Ichtyosliknande (tjock hud)
  o Positivt hudtest
  o Ökat IgE
  o Tidig åldersdebut
  o Hudinfektion (eftersom de river sönder huden)

Question 14

Beskriv eksemets onda cirkel

Answer 14

o Bildas bakterier, rodnader, infektion, kliar ännu mer, huden tjockare/torrare och om igen

Question 15

Behandlingstrappan vid eksem?

Answer 15

o Torr/tjock hud –> mjukgörande
o Vid ex rodnad/irritation steroidsalvor 1-3, gå på det starka och gå ned istället, barnet blir då bättre snabbare
o Vid lokal infektion –> alsollösning, kaliumpermanganat, ibland peroral antibiotika
o Antihistamin –> barnen kliar mindre (vaknar mindre på natten)

Question 16

• Samband mellan dessa olika atopiska sjukdomar, ofta astma och allergi i släkten

Eksem och positivt pricktest mot födoämne så utvecklar 80 %?

Answer 16

Astma bronchiale

Question 17

Vad är astma?
Hur testa på barn?

Answer 17

• En kronisk inflammatorisk sjukdom i de nedre luftvägarna
  o Återkommande attacker med andfåddhet, pip och hosta
  o Variabel luftflödesbegränsning
  o Ökad luftvägskänslighet
• Hur testa på barn?
  o Förlängt expirium
  o Väsande andning
  o Indragningar
  o Provbehandla (ibland)

Question 18

Symtom astma

• Attacker med pip i bröstet, andfåddhet
• Nattliga hosta (om ej förkyld), sömnsvårigheter
• Trötthet
• Desaturation
• Tachycardi
• Höjd andningsfrekvens
• Säsongsvariation

Utlösande faktorer?

Answer 18

o Ansträngning, kyla (gråt och skratt, lek)
o Allergener (hund, katt, pollen), pälsdjur om hösten (när vi börjar stänga in oss, ger då mer symtom)
o Irritanter (parfymer, rökning)

Question 19

• Gosse 1 år 10 mån
• Inkom till jouren.
• Lugn, stillsam, andn-frekv 60/min
• Sat 84%, rikligt med ronki
  o Ev distansronki

Vad har pojken drabbats av?

Answer 19

Astma

Question 20

Olika astmatyper

Tre typer av astma i barnaåren, vilka är dessa?
Vad utvecklar många av dem?

Answer 20

• Många utvecklar allergi

Question 21

• RSV
  o Medianålder 5 månader
  o Låg saturation
  o 48% under sen tonår
• Rhinovirus
  o Median ålder 13 månader
  o Högre saturation än RSV
  o Atopisk eksem.
  o Eosinofili
  o 83 % under sen tonår.

Dessa kan ge upphov till?

Answer 21

Obstruktiv bronkit

Question 22

Definition av astma hos småbarn?

• Endogen astma 10-20 %
• Allergisk astma 80-90 %

Answer 22

• 2 obstruktiva perioder före 3 års åldern
  o 1 tyder på RS
• 1 obstruktiv episod samt atopisk hereditet och/eller atopisk sjukdom.
• Läkarverifierad obstruktivitet + objektiv diagnostik hos barn äldre än 3 år.

Question 23

Allergiutredning

• Förekomst av allergiska antikroppar hos barn med astma bronchiale, ålder 6 - 18 år

Lämpligt sätt att utreda allergi?

Answer 23

• Pricktest

Question 24

Spirometri (för de barn som kan medverka), vilka är gränserna för astma?

Answer 24

• FEV1 (minst 12 skillnad om beta-2-agonist) = astma
• Vitalkapacitet (minst 10 % skillnad om beta-2-agonist) = astma

Question 25

* Frågor som berör o Hur mkt lm man har o Besvär o Vaknar på natten pga sin astma Vad beskrivs?

Answer 25

ACT-tester (astma-kontroll-test)

Question 26

Kväveoxid-utandningstest * Kväveoxid – en markör förluftvägs inflammation Varför görs denna?

Answer 26

o För att säkrare kunna värdera behovet av och doseringen med astmamediciner. Vid behandling med kortison dämpas ofta NO (tyder på bra behandlingseffekt)

Question 27

Behandling vid astma (5)?

Answer 27

* Inflammationshämmande o Inhalationssteroider: ex Pulmicort, Flutide, Becotide, Novopulmone o Antileukotriner (montelukast) * a-agonister: adrenalin (ej för inhalation) * Kramplösande o b2-agonister: Kortverkande (SABA) Ex Ventoline, Aeromir, Buventol, Ventilastin Långverkande (LABA): Serevent, Oxis, Formatris. * Klådstillande – antihistaminer * Slemlösande o Acetylcystein, bromhexin, Hyperton NaCl inhalationer o Anticholinerg: Atrovent (bra men används inte så ofta), även hostdämpande

Question 28

Allergisk rhinokonjunktivitet * Ca 20% av barn & ungdomar har allergisk rhinokonjunktivit * Symtom: klåda, nysningar, rinnsnuva, nästäppa, rinnande ögon, rodnad/svullnad, trötthet o 30 -40% har astma bronchiale o 15-20% har svår astma Säsongsbunden eller året runt, hur förklarar du det? Vad är viktigt tänka på gällande symtom så man inte tar fel på infektion? Behandling?

Answer 28

o Säsongsbunden (pollen eller pälsdjur) eller året runt (pollen och pälsdjur) o **Bilateralt** (kan vara infektion annars (ofta ensidigt) o Icke farmakologisk behandling, undvika allergenet, tvätta med NaCl, skölja näsan, egenvårdsråd (munskydd ex) o Läkemedel: Antihistamin, nässpray, ögondroppar, steroider, **leukotrienreceptor antagonist (Montelukast)** (mkt bra) o Remiss till barnallergolog om immunterapi subkutan (SCIT)/munsönderfallande tabletter (SLIT), under **tre års** tid bägge alternativ

Question 29

* Björk o Äpple o Päron o Plommon o Persika o Kiwi o Morot * Gråbo o Selleri o Paprika o Persilja o Kryddor (anis mfl) * Latex o Banan o Avokado o Kastanj Vad beskriver ovan lista tror du? Varför är det så?

Answer 29

Korsreaktioner (gemensamma proteiner)

Question 30

Akut urticaria * Duration : 1-3 dygn (upp till 6 veckor) * Angioödem (hereditärt, uppsvullnad i huden) Orsak? Behandling akut urtikaria?

Answer 30

* Orsak o Okänd (vanligast, ca hälften) o Födoämnen – vanligast hos spädbarn mot exv komjölk o Infektioner – oftast virus hos barn, kronisk sinuit, kronisk svampinfektion etc. o Läkemedel – ofta NSAID och antibiotika (oftare hos vuxna) o Insektsbett Behandling * Icke-sederande antihistaminika * Vid svår klåda/besvärande o En till några dagars tid o Ev steroider (perorala) och Montelukast

Question 31

Anafylaxi Patofysiologi?

Answer 31

* När mastcellen träffar på allergen --> utsvämning och produktion av mediatorer (histamin etc) som inducerar o Kärldilatation och kapillärläckage (ger hypovolemi) o Glatt muskelkontraktion (det som ger buksmärtor och obstruktivitet) o Ökad slemhinnesekretion (diarréer och kräkningar)

Question 32

Anafylaxi * Ej Anafylaxi: Klåda, flush, urticaria, angioödem, konjunktivit med klåda och rodnad, rinit, nästäppa och nysningar, klåda i mun, läppsvullnad, svullnadskänsla i mun och svalg, illamående, enstaka kräkningar, lindrig buksmärta * Stadier o Initialstadiet. Inom ett par minuter till en timme efter kontakt med utlösande agens. Kan börja med klåda i handflator och fotsulor, klåda i svalget med hosta, stramhetskänsla i hårbotten, känsla av oro och obehagskänsla eller tryck över bröstet. Var uppmärksam på dessa symtom! o Progresstadiet. Mer generella symtom med urtikaria, angioödem, andningssvårigheter, takykardi, oro, gastrointestinala smärtor. Utvecklas varierande tid efter initialstadiet. o Chockstadiet. Medvetandeförlust, hypotoni och cirkulationskollaps. Beskriv anafylaxi i olika grader

Answer 32

o Anafylaxi grad 1 : Ökande buksmärta, upprepade kräkningar, diarré, heshet, lindrig bronkobstruktion, uttalad trötthet, rastlösthet, oro. o Anafylaxi grad 2 : Skällande hosta, sväljningsbesvär, bronkobstruktion, svimningskänsla, katastrofkänsla. o Anafylaxi grad 3 : Urin eller faecesavgång, hypoxi, cyanos, svår obstruktion, andningsstopp, hypotoni, bradikardy, arytmi, förvirring, medvetslöshet

Question 33

Anafylaxi behandling på akuten?

Answer 33

o **1. Fri luftväg** o **2. Adrenalin intramuskulärt (de som haft anafylaxi har rätt att få Epipen)** o 3. Patient liggande-högläge (obs modifiera vid kräkning/andning) o 4. Syrgas och inhalation av beta-2-agonist o 5. Intravenös infart för ev volymexpansion o 6. Upprätthåll blodtryck (>90 systoliskt) o 7. Intravenös steroid (Betapred 1 ml, 4 mg/ml)