Gynekologisk patologi Flashcards
Hva viser snittet?
Snittet er tatt fra ovariet, og viser en endometriosecyste.
Endometriose; tilstedeværelse av endometriale glandler med omkrinliggende endometrialt stroma utenfor uterus.
Kan oppstå i peritoneum, eller som i dette tilfellet ovariet.
Cysten på snittet inneholder mye blod i lumen, og mot lumen finner man endometrialt epitel (sylinderepitel).
Under epitelet ser man en sone med endometrialt stroma.
Hva viser snittet?
Snitter er ett nærbilde av en endomestriosecyste.
Til venstre ser man lumen (som er fylt opp med blod).
I stromasonen ser man tegn til ferske blødninger, og tilstedeværelse av makrofager (brun pga. pigmentering fra tidligere blødninger).
Hvilke tumorer kan oppstå i ovariet?
Hva viser snittene?
Cysteadenomer er cystiske tumorer, og er typisk innrammet av serøst eller mukøst epitel.
Ved atypi i epitelet, kaller man de for “borderline tumorer”.
Snittene viser serøse cytstadenomer.
Epitelet har en mørk fremtredning sammenlignet med det mørkere, mukinøse epitelet (inneholder intracytoplasmatisk mucin).
Hva viser snittet?
Man ser en borderline tumor; musinøst epitel med atypi.
Ser det lyse, intracytoplasmatiske mucinet.
Mikroskopisk, hva er forskjellen mellom en enodmetriose cyste og en cysteadenom?
Endometriosecyste:
- Har en sone av stroma under overlagsepitelet.
Cysteadenom:
- Har ikke en sone med stroma under overlagsepitelet.
Hvordan er inndelingen av ovariekarsinomer?
Forskjellen mellom lavgradig og høygradig serøse karsinomer; viser seg at de er forskjellig entetiteter.
Hva er opprinnelsen til høy- og lavgradige karsinomer?
Høygradige serøse karsinomer har opphav egglederen (fimbriae).
For de høygradige serøse tumorene starter det med en “STIC” lesjon (Serous tubal intraepithelial carcinoma) i fimbriene.
Atypiske celler fra fimbriene “løslates” og innplanteres i ovariet, og danner en høygradig serøs karsinom.
STIC-lesjonene og de høygradige serøse karsinomene har ofte en mutasjon i TP53.
BRCA-mutasjoner hos kvinner gjør at de har større risiko for å utvikle bryst- og ovariekreft; i ovariet har de en tendens til å få høygradige serøse tumorer.
Pga. den økte risikoen for kreftutvikling går kvinner med BRCA-mutasjoner gjennom profylaktisk ooforektomi (fjerning av ovariene) og mastektomi (fjerning av brystene).
Flere studier av organene fra kvinner med BRCA-mutasjoner viser at de hadde STIC-lesjoner i distalt i egglederene, men at de enda ikke hadde innplantert seg i ovariene.
STIC-lesjoner indentifiseres nå i 60% av kvinner med høygradig serøs karsinom.
Man tror nå at de lavgradige karsinomene i ovariene utvikler seg fra serøse cystadenomer og serøse”borderline”-tumorer; involverer vanligvis en mutasjon i KRAS/BRAF.
Noen ganger kan normalt epitel fra fimbriene løsne og innplantere seg i ovariet.
Dette danner inklusjonscyster i ovariet, som kan utvikle seg til både lav- og høygradig karsinom; avhengig av mutasjoner som forekommer.
Hva viser snittene?
Pas A1
Snittet viser en seksjon av ovariet med stor og lav forstørrelse.
Ser at det fraviker fra normalt ovarievev.
Bildet til venstre viser mange glandler med atypisk epitel.
Det som gjør atypisk (bildet til høyre) er at cellekjernene (nukleus = nuclei) er store, og de inneholder prominente, eosinofile nukleolus (en liten, tett og sfærisk struktur i nukleus som ses ved interfasen i celledelingen).
Man ser og mange mitoser.
Hva viser snittene?
Pas. A1
Snittet viser fimbriene fra samme pasient som forrige slide:
Det normale epitelet er erstattet med atypisk epitel, med samme framtoning som man ser ved det invasive vevet i ovariet.
Man ser og at cellene løsner fra fimbriene; de løse cellene kan vandre fritt over til ovariet eller peritoneum, og føre til malign dannelse der.
Det er derfor disse In situ lesjonene er så skumle; de spres lett.
De lavgradige serøse karsinomene ser litt annerledes ut, og har mindre atypi; forekommer i sjeldne tilfeller.
Hvilke typer stamcelletumorer (germ cell tumors) kan oppstå i ovariene?
Udifferensiert “germ” celle tumor er dysgerminoma; korresponderer til seminom i testiklene.
Er en sjelden tumorform, som rammer yngre kvinner. Histologisk består den av en miks ulike stamceller og lymfocytter.
Når stamceller utvikler seg langs den embryoniske linjen, får man tumorer som består av elementer langs stamcellelagene (germ cell layers); ett teratom.
Stamceller kan og utvikle seg langs den ekstraembryonale linjene, slik at de danner neoplastiske motparten av de “ikke føetale delene” ved graviditet.
Oppsummer opprinnelsen til serøse karsinomer?
LGSC; KRAS/BRAF mutasjon.
HGSC; TP53 mutasjon.
Hva viser snittene?
Modne teratomer oppstår (“derived”) fra to til tre stamcellelag.
Mikroskopisk ser man ofte en unilateral cyste som inneholder hår, talgmaterialet (sebaceaus) og tenner.
Histologisk er ektodermale derivater som plateepitel, adeneksale strukturer og hjernevev er vanligst.
Mesodermale komponenter som bein, brusk, glatt muskulatur og fettvev ses ofte.
Endodermale derivater slik som GI, respiratorisk epitel, tyroid og spyttkjertelvev ses sjeldent og ermindre vanlig.
De modne teratomene er benigne, men kan utvikles til å bli maligne.
Vevet i en teratom er umulig å skille fra normalt vev.
Hva viser snittene?
Endometriose forekommer ofte i reproduseringssystemet.
Vanligvis presenteres det ved en abnormal blødning, og det kan føre til at det blir vanskelig å bli gravid.
Det kan være infiserende eller ikke-infiserende, og ofte er det en mikstur mellom akutte og kroniske inflammasjonsceller.
Pilene på snittet viser plasmaceller.
Hva viser snittene?
Adenomyose er en vanlig tilstand, og man finner det i 15-30% av hysterektomipreparater.
Adenomyose er karakterisert av endometriale glandler og stroma innenfor myometriet.
Enkelte ganger kan mengden stroma være liten, og vanskelig å se.
Pasienter kan komme med unormale blødninger eller dysmenoré og uterus kan være forstørret.
Hvilke former for endometrial hyperplasi skiller man mellom?
Hyperplasien er linket opp til stor østrogentilførsel.
Hva viser snittene?
Man ser på snittene at endometriet er tykt, består av mange glandler der noen er dilatert.
Pilene viser mitoser, men det er ingen atypi i endotelet.
Hva viser snittene?
I dette snittet er det flere glandler, og atypisk epitel.
Man ser i midten av bildet (mer lilla farge) en normal glandel.
Til høyre for denne ser man atypisk epitel; epitelet er høyere og nukleus har forskjellig høyde fra celle til celle fra basalmembranen.
Nukleus er også større, runde og de har en tydelig nukleoli.
Hvordan inndeler man endometrial kreft?
Tradisjonelt
Er overlapp mellom de histologiske subtypenen om prognosen; sier ikke nok til klinikeren.
Hvordan deler man inn endometrial karsinom tradisjonelt?
Viser den tradisjonelle klassifiseringen av endometrium karsinom.
Hvordan kan man klassifisere endometrial kreft molekylært?
Ny metode for å separere de ulike typene kreft i endometriet; klassifiseringen er uavhengig av den histologiske subtypen.
OBS! TP53 er genet som koder P53 proteinet.
Villtype P53 (normalt) slik proteinet vanligvis skal uttrykkes.
Ved en mutasjon i TP53 genet vil man få en abormal uttrykkelse av P53-proteinet.
Hva viser snittet?
Snittet viser endometriumkarsinom.
I dette snittet ser man mange endometriet glandler, men det er ikke noe endometrialt stroma mellom glandlene; glandlene har smeltet sammen.
Glandlene oppfører seg unormalt; de invaderer området som ligger rundt (som egentlig burde være fylt av endometrialt stroma) –> snittet viser en endometrial adenokarsinom.
Hva viser snittet?
Snittet viser myometriet i uterus som viser typiske glander som er omringet av glatt muskulatur.
Snittet er et eks. på en invasiv kreft som går inn i myometriet.
Hva viser snittet?
Snittet er tatt fra en lymfeknute hos en pasient med endometriekarsinom.
Lymfeknutene har germinalsenteret i midten, og omkringliggende lymfocytter.
Nederst på bildet ser man epitelialt vev, og denne typen vev skal ikke være i en normal lymfeknute.
Det er en metastase fra et karsinom.
Hva viser dette bildet?
Makroskopisk preparat av et leiomyom.
Makroskoiske inneholder det store, runde og hvite lesjoner med en “virvlete” overflate.
Leiomyomer er vanlige!
Hva viser snittet?
Snittet til høyre viser en tumor som består av en bunter av glatt muskulatur.
Det har en “fast” grense (velavgrenset), og man ser normal glatt muskulatur til venstre i bildet.
Hva viser disse snittene?
Disse snittene viser curretage materiale fra uterus hos en kvinne som var diagnostisert med en “Missed abortion”; graviditeten var intakt, men fosteret var ikke i live.
Snittet til venstre viser chorionvilli.
Snittet øverst til høyre viser membranene.
Snittet nederst til høyre viser den deciduale stromale vevet i endometriet.
Hvilken enkelt risikofaktor har man for utvikling av livmorhalskreft?
Risikofaktorer for kreftutvikling i cervix er en infeksjon av høyrisikotype av HPV (16 og 18), og mangel på cervixscreening.
HPV er også assosiert med forløperlesjoner både i endocervikale og plateepitelet.
HPV kan nå basalcellene gjennom mikroslitasjer (småskader).
Etter infeksjonen, vil virus DNAet replikeres og infisere nærliggende celler.
HPV kan føre til dysplasi, og dysplastisk plateepitel lesjoner kan graderes til enten høy- eller lavgradig.
Progresjonen av ikke behandlede lesjoner til kreft er assosiert med integrasjonen av HPV genomet inn i vertens kromosom (på figuren er dette vist som en rød cellekjerne).
Hva viser snittet?
De karakteriske tegnene på en HPV infeksjon ser man som regel øverst på epitelet.
På snittet ser man atypisk cellekjerne; den er stor, hyperkromatisk og noen ganger har den skarpe kanter.
Hva viser snittet?
Snittet viser at plateepitellaget er altfor tykt, med for mange lag av celler.
Cellene er atypiske, og cellekjernene er forstørret og hyperkromatisk, som er en endring man ser helt opp til det øverste laget.
Cellene er og disorganisert, delvis liggende opp på hverandre.
Man ser og en manglende modning av det superfisielle laget av epitelet.
Det er og mulig å se intracellulære mitoser.
Høygradig lesjon er også assosiert til HPV-infeksjoner, men man ser ingen koilocytter på dette bildet.
Hva er forskjellen mellom normalt epitel og HSIL?
Gyn. pat.
Til venstre ser man normal cellemodning, der topplaget har en mye mindre cellekjerne, og er annerledes organisert fra bunn til topp.
Til høyre mangler man denne modningen. Man ser at cellekjernen i topplaget er store, og cellekjernene ligger tett i tett (“crowding”), der de delvis overlapper hverandre; det er for mange av dem –> epitelet er for tykt.
Hva viser dette snittet?
Nesten alle krefttilfeller i cervix skyldes en persisterende HPV infeksjon.
Rundt 70% av krefttilfellen i cervix er flerlaget, slik som man ser på snittet.
Bildet viser overflateepitelet helt til venstre med atypi, og et området der epitellaget ikke respekterer sin normale grense; har startet å invadere det underliggende stromaet.
De invasive cellene er omringet av inflammatoriske celler.
Hva viser disse snittene?
Ved adenokarsinom i cervix vil atypiske celler erstatte de normale epitelcellene, ved overflaten eller de endocervikale glandlene.
Bildet til venstre viser et adenokarsinom in situ; vil si at cellene ikke er invasive, men er en forløper til et invasivt forløp.
Snittet viser et adenokarsinom; det er laginndelte celler, det er rotete og ikke organisert som normalt.
Man ser og at enkelte glandler har smeltet sammen.
Vanligvis er det lett å finne mitoser.
Bildet til høyre viser bedre at glandlene har smeltet sammen.
Både adenokarsinoma in situ og adenokarsinom er assosiert med HPV-infeksjoner.
Hvilke typer kreft rammer vulva?
HPV-uavhengig kan ofte være kroniske tilstander slik som Lichen Sclerosus.
Hva viser snittet?
Lichen sclerosus kan føre til dysplasi og invasive SCCs (squamous cell carcinoma).
Man ser på dette snittet pigmenterte makrofager øverst i stroma (like under epitellaget), som tyder på tap av melanocytter.
For å oppsummere typer kreft vulva…
Hva viser snittet?
Snittet viser egglederen.
Til høyre ser man muskellaget i lederen (normale forhold presentert)
I lumen ser man store blodmengder, og chorionisk villi; viser en ektopisk graviditet.
Hvis egglederen rupterer kan dette føre til store blødninger, og det er da en medisinsk nødtilstand.
Hva viser snittene?
Infarkt fører til et lokalisert, nekrotisk området i villiene; skyldes okklusjon i de maternelle arteriene.
Makroskopisk er infarkt ofte røde, mens eldre infarkter er hvite pga. av fibrose.
Store infarkter kan skyldes at mor har en vaskulær sykdom slik som hypertensjon (preeklampsi).
Snittene viser degenerert chorionvilli, med mye fibrin mellom lagene.
Hva viser snittet?
Retroplacentar hematom kan ses mellom uterusveggen og placenta ved en abruptio placenta.
En stor rift kan føre til føtal død.
Mindre rifter kan føre til små retroplacentare hematomer som først kan oppdages etter fødselen.
Hva viser snittet?
Snittet viser (fra venstre til høyre) blødning, decidualt stroma, fibrin og chorion villi.
Hva viser snittene?
Intrauterine infeksjoner kan føre til preterme fødsler, og kan føre til intrauterin død.
Infeksjoner spres oftest ved ascenderende fra cervix, men kan og spres via blod (hematogen spredning).
Ascenderende infeksjoner er oftest bakterielle; dette kan føre til premature rupture of the membrane og preterm fødsel.
Mikroskopi av placenta i etterkant viser vanligvis store mengder nøytrofile celler (bildet til høyre).
