H5: Embryocultuur

Question 1

Hoe lang kunnen Embryo’s in cultuur worden gehouden?

Answer 1

Van D1 tot D7.

Question 2

Wanneer vindt terugplaatsing meestal plaats?

Answer 2

D3 of D5

Question 3

Bij risico op OHSS, verhoogd Progesteron, wat is dan de werkwijze?

Answer 3

Embryo’s in cultuur gehouden tot ten laatste D7. Embryo’s die kwalitatief goed zijn kunnen ingevroren worden en in een latere dooicyclus teruggeplaatst worden.

Question 4

Welke factoren spelen in bepaling moment terugplaatsing?

Answer 4

• Leeftijd van de vrouw
• Aantal verkregen eicellen en aantal eicellen dat finaal bevrucht zijn (ong. 50% van de embryo’s groeien niet door tot D5 of langer -> gekozen voor terugplaatsing op D3)
• Evolutie delingsembryo’s: bij teveel fragmentatie na deling kan nog besloten worden om embryo’s zo snel mogelijk terug te plaatsen -> terugplaatsing op D3
• Aantal voorafgaande pogingen/terugplaatsingen: als nog nooit terugplaatsing is
  gebeurd op D5 (vb. te weinig bevruchting of embryo’s) -> laten doorgroeien embryo’s tot D5 kan extra info geven over delingsproces -> altijd in samenspraak met arts en patiënten!
• Invriesprotocols zijn de laatste jaren zo geëvolueerd dat invriezen op D3-5/6/7 even goede resultaten geeft
  Preferentieel ingevroren D5/6/7 omdat embryo dan op eigen kracht aan doorgroeien is.

Question 5

Schets het verloop van de embryocultuur van D0 tot D7.

Answer 5

• D0: Echo punctie follikels, collectie eicellen + spermacapacitatie en inseminatie of injectie eicellen
• D1: Controle bevruchting (16-20u); controle op vroege deling (25u)
• D2: Evaluatie embryo’s (44 u±) + beslissing wanneer terugplaatsen (D3 of D5)
• D3: Evaluatie embryo’s en terugplaatsing indien op D3 (68u ± 1u)
• D5: Evaluatie embryo’s en terugplaatsing indien op D5 + invriezen overtallige
  blastocysten van voldoende kwaliteit
• D6/7: Evaluatie overtallige embryo’s + invriezen overtallige blastocysten van
  voldoende kwaliteit.

Opmerking: opvolging tot D7 enkel van toepassing als er nog geen terugplaatsing en invriezen is geweest D5/6.

Question 6

Hoe ziet D1 eruit?

Ideale vorm evaluatie embryo’s

Answer 6

Controle bevruchting = Beoordeling D1: grootte kernen / plaats en spreiding nucleoli / fragmentatie poollichamen / terugtrekking cytoplasma -> Na 25u early cleavage beoordeling

Question 7

Hoe ziet D2 eruit?

Ideale vorm evaluatie embryo’s

Answer 7

2- tot 4-cellig embryo

Question 8

Hoe ziet D3 eruit?

Ideale vorm evaluatie embryo’s

Answer 8

Op D3 een 8-cellig embryo
-> Beoordeling D2/3: aantal blastomeren (aantal cellen) / Percentage fragmentatie aanwezig in embryo / vorm en grootte blastomeren / aanwezigheid meerkernigheid in eenzelfde blastomeer

Question 9

Hoe ziet D4 eruit?

Ideale vorm evaluatie embryo’s

Answer 9

Morulae -> compactie blastomeren
-> Beoordeling D4 (in praktijk niet meer beoordeeld): fusie en / of compactie aanwezige blastomeren

Question 10

Hoe zien D5, D6, D7 eruit?

Ideale vorm evaluatie embryo’s, onderscheid tussen?

Answer 10

D5/6: Blastocyst -> onderscheid tussen:
o Jonge blastocyst / blastocyst: ICM (inner cell mass of kiemknop) duidelijk
zichtbaar, TE (trofectoderm) vast epitheel, caviteit goed ontwikkeld
o Expanded balstocyst: caviteit groter, zona pellucida verdund, ICM goed
zichtbaar en TE vormt mooi epithelium
o Hatching balastocyst : zona pellucida breekt open, embryo klaar om zich
in te nestelen

Beoordeling D5/6/7 embryo’s: type blastocyst / inner cell mass: ICM of kiemknop / trofectoderm: TE / blastocoel of blastocystholte

Question 11

Komt het schema van de ideale vorm van evaluatie emrbyo’s overeen met de werkelijkheid?

Answer 11

Nee, het is puur theoretisch.
-> in de praktijk alle mogelijke variaties op dit schema. Een juiste celdeling, in snelheid, is van belang bij de selectie van het juiste embryo om terug te plaatsen.