Hæmatologiske cancere (Diagnose, behandling mm.)

Question 1

Hvad er sandt vedrørende klassisk cytotoksisk kemoterapi?

a. Neutropeni er en hyppig bivirkning
b. Gives typisk som monoterapi
c. Rammer hovedsageligt celler i G0 (hvile fase)
d. Cisplatin er en proteinkinasehæmmer
e. Kombinationsbehandling eliminerer resistensproblematikken

Answer 1

*a. Neutropeni er en hyppig bivirkning

Question 2

Hvad er sandt vedrørende Antimetabolitter?

a. Danner covalente bindinger til DNA
b. Methotrexat er en folinsyre antimetabolit
c. Leukovorin (folininsyre) er generel antidot til antimetabolitter
d. Ondansetron (5-HT3 receptor blokker) er en purinanalog
e. Antimetabolitters effekt er cyklus-specik

Answer 2

*b. Methotrexat er en folinsyre antimetabolit

Question 3

Hvilket af nedestående udsagn beskriver bedst et lav-malignt lymfom

a. Relativt hurtigt prolifererende, potentielt kurabelt lymfom, som stort set altid er behandlingskrævende på diagnosetidspunktet
b. Relativt langsomt prolifererende, potentielt kurabelt lymfom, som stort set altid er behandlingskrævende på diagnosetidspunktet
c. Relativt langsom prolifererende, oftest inkurabelt lymfom, som ikke sjældent kan observeres uden behandling
d. Relativt hurtigt prolifererende, oftest inkurabelt lymfom, som stort set altid er behandlingskrævende på diagnosetidspunktet
e. Relativt langsomt prolifererende, oftest inkurabelt lymfom, som stort set altid er behandlingskrævende på diagnosetidspunktet

Answer 3

*c. Relativt langsom prolifererende, oftest inkurabelt lymfom, som ikke sjældent kan observeres uden behandling

Question 4

Hvilken af nedenstående behandlingsmuligheder er afhængig af CD30 ekspression på lymfomcellerne ?

a. Rituximab
b. Højdosis kemtoterapi med autolog stamcelletranplantation
c. ABVD
d. Strålebehandling
e. Brentuximab Vedotin

Answer 4

*e. Brentuximab Vedotin

Question 5

Hvad er sandt vedrørende det antineoplastisk virkende lægemiddel cisplatin?

a. Det er kendt for at give kvalme og opkastning i svær grad
b. Det kan administreres som tabletter
c. Det tilhører gruppen af pyrimidin-analoger
d. Det gives sædvanligvis som monoterapi
e. Det virker ved at hæmme topoisomerase

Answer 5

*a. Det er kendt for at give kvalme og opkastning i svær grad

Question 6

Hvad er sandt vedrørende supportiv behandling i forbindelse med kemoterapi?

a. Folinsyreanaloger er effektive mod opkastning
b. Kemoterapiinduceret opkastning er typisk værst ved nadir (10.-12.dag efter kuren)
c. NK-1 receptor blokkere og 5-HT3 receptor blokkere må ikke kombineres
d. Ondansetron virker ved receptorblokade i den forlængede rygmarv
e. Antipsykotika har få eller ingen kvalmehæmmende egenskaber

Answer 6

*d. Ondansetron virker ved receptorblokade i den forlængede rygmarv

Question 7

Du skal informere om en 78-årig mand som netop har fået konstateret diffust storcellet B-celle lymfom st. 3B og som er kendt med hypertension, adipositas, type 2 diabetes og kronisk obstruktiv lungesygdom om behandling og prognose. Hvilket af nedenstående udsagn er mest korrekt?

a. Der er tale om en potentielt kurabel sygdom hvis den behandles med intensiv immun-kemoterapi.
b. Der er tale om en inkurabel sygdom hvor behandlingen alene har sygdomskontrollerende sigte.
c. Der er tale om en potentielt kurabel sygdom hvis den behandles med immun-kemoterapi, men der er betydelig risiko for komplikationer pga. co- morbiditet.
d. Der er tale om en kurabel sygdom hvis den behandles med en kombination af kemoterapi og strålebehandling.
e. Sygdommen er så avanceret at kun palliativ behandling er mulig.

Answer 7

*c. Der er tale om en potentielt kurabel sygdom hvis den behandles med immun-kemoterapi, men der er betydelig risiko for komplikationer pga. co- morbiditet.

Question 8

Aciclovir gives til neutropene patienter i kombinationsterapi for AML som:

a. Empirisk behandling
b. Specifik behandling
c. Profylaktisk behandling
d. Præemptiv behandling
e. Svampebehandling

Answer 8

*c. Profylaktisk behandling

Question 9

Hvad er sandt vedrørende det antineoplastisk virkende lægemiddel methotrexat?

a. er kendt for at kræftceller i praksis ikke kan udvikle resistens mod methotrexat
b. er kendt for at forårsage neutropeni
c. tilhører gruppen af pyrimidin-analoger
d. absorberes for praktiske formål ikke fra mave-tarmkanalen
e. er kendt for at forårsage kardiotoksicitet

Answer 9

*b. er kendt for at forårsage neutropeni

Question 10

Hvad er sandt vedrørende understøttende behandling af kræftpatienter i forhold til kvalmebehandling og jerntilskud?

a. Obstipation er en almindelig bivirkning til jernbehandling
b. Aprepitant virker kvalmehæmmende ved at påvirke NK-1 receptorer i tarmen
c. Korticosteroider fremkalder i sig selv tendens til opkastning
d. Rifampicin (CYP3A4 induktor) påvirker ikke ondansetrons metabolisme
e. Metoclopramid er førstevalg til forebyggelse af cisplatin-associeret kvalme og opkastning

Answer 10

*a. Obstipation er en almindelig bivirkning til jernbehandling

Question 11

68 årig mand har fået diagnosticeret B-CLL. I en af nedenstående situationer vil patienten IKKE have umiddelbart behandlingsbehov og man vil vælge ”watch and wait” strategi. Hvilken?

a. Lymfocyttal i blodet 30 mia/l, hæmoglobin 5,6 mmol/l og thrombocyttal 88 mial/l. Patienten velbefindende
b. Lymfocyttal i blodet 30 mia/l, hæmoglobin 6,0 mmol/l, thrombocytter 188 mia/l. Patienten har oplevet vægttab og B-sympotomer
c. Lymfocyttal i blodet 30 mia/l, hæmoglobin 8,0 mmol/l, thrombocytter 188 mia/l. Patienten har oplevet vægttab og B-symptomer
d. Lymfocyttal i blodet 200 mia/l, hæmoglobin 8,0 mmol/l, thrombocytter 188 mia/l. Patienten velbefindende
e. Lymfocyttal i blodet 50 mia/l, hæmoglobin 7,0 mmol/l, thrombocytter 38 mia/l. Patienten velbefindende

Answer 11

*d. Lymfocyttal i blodet 200 mia/l, hæmoglobin 8,0 mmol/l, thrombocytter 188 mia/l. Patienten velbefindende

Question 12

63-årig kvinde med akut myeloid leukæmi (AML) i komplet remission efter 4 serier intensiv kemoterapi, indstilles til allogen knoglemarvstransplantation. Hvilken donortype er første valg?

a. Ubeslægtet donor med 10/10 allel vævstypeforligelighed
b. Ubeslægtet donor med 9/10 allel vævstypeforligelighed
c. Navlesnors donor
d. Beslægtet heterozygot donor med 10/10 allel vævstypeforligelighed
e. Beslægtet homozygot donor med 10/10 allel vævstype forligelighed

Answer 12

*d. Beslægtet heterozygot donor med 10/10 allel vævstypeforligelighed

Question 13

Hvilket udsagn er korrekt vedrørende bivirkninger til klassisk cytotoksisk kemoterapi?

a. Blodtransfusion er almindeligvis kontraindiceret hos patienter med kræft
b. Neutropeni behandles med transfusion med leukocytsuspension
c. Leukopeni er en livstruende bivirkning
d. Antimetabolitter er kendt for ikke/kun i ringe grad at give knoglemarvsdepression
e. Antimitotika er kendt for ikke/kun i ringe grad at give knoglemarvsdepression

Answer 13

*c. Leukopeni er en livstruende bivirkning

Question 14

En 60-årig mand har haft lettere abdominalia og diaré i de seneste 6 måneder. Ved objektiv undersøgelse palperes en fast udfyldning midt i abdomen. En fæcesprøve er positiv for okkult blod. Abdominal CT-skanning viser en 5 x 12 cm stor tumor der involverer distale ileum og nærliggende mesenterium. Tumoren fjernes ved laparotomi. Mikroskopisk undersøgelse viser at tumoren er opbygget af strøg af store lymfoide celler med stor kerne, pronerende nukleoler og mange mitoser. De neoplastiske celler er positive for CD19 og CD20 og har etBCL6 gen-rearrangement. Hvilket af følgende prognostiske udsagn beskriver bedst denne tumor?

a. Indolent sygdom med overlevelse på 7-9 år uden behandling
b. Aggressiv sygdom som kan helbredes med aggressiv kemoterapi
c. Aggressiv sygdom der ikke responderer på kemoterapi og som transformerer til akut leukæmi
d. Indolent sygdom som kan kureres med kemoterapi
e. Indolent sygdom som ofte går i spontan remission

Answer 14

*b. Aggressiv sygdom som kan helbredes med aggressiv kemoterapi

Question 15

En 49-årig i øvrigt rask mand har netop fået konstateret relaps af diffust storcellet B-celle lymfom ved biopsi fra retroperitoneum 4 år efter primærbehandling. Han har udover tumor i retroperitoneum også lymfomer inguinalt og i mediastinum. Hvilken behandlingsstrategi vil være den rigtige?

a. Gentage 6 x R-CHOP, da patienten var i remission i 4 år
b. Ingen kurative behandlingsmuligheder og derfor vælges palliativ kemoterapi
c. Kurativt anlagt strålebehandling
d. Allogen knoglemarvstransplantation
e. Højdosis kemoterapi med autolog stamcelletransplantation

Answer 15

*e. Højdosis kemoterapi med autolog stamcelletransplantation

Question 16

Strålebehandling anvendes i forskellige sammenhænge ved behandling af lymfekræftsygdomme. I hvilket af nedenstående scenarier har strålebehandling ingen plads?

a. I behandlingen af Ann Arbor stadie 1 og 2 Hodgkin lymfom
b. Som pallierende behandling ved smertegivende lymfommanifestationer
c. Som konsolidering efter 6 serier R-CHOP og opnået CR for diffust storcellet B-cellelymfom
d. I behandlingen af MALT lymfomer
e. Ved st. 1A follikulært lymfom

Answer 16

*c. Som konsolidering efter 6 serier R-CHOP og opnået CR for diffust storcellet B-cellelymfom

Question 17

Hvad er korrekt vedrørende virkningsmekanismen for antineoplastisk virkende lægemidler?

a. Oxaliplatin virker antineoplastisk ved at indgå som metabolit i DNA syntesen
b. Methotrexat er et prodrug for 5-FU (5-fluorouracil)
c. Virkningsmekanismen for anthracycliner er ukendt. Den fremherskende teori er at anthracykliner interfererer med mikrotubulisystemet i celler i deling
d. Nervebetændelse forekommer blandt 1-10 % af patienter behandlet med tamoxifen (SERM)
e. Sennepsgasderivater (f.eks cyclophosphamid) virker ved at danne kovalente bindinger til DNA

Answer 17

*e. Sennepsgasderivater (f.eks cyclophosphamid) virker ved at danne kovalente bindinger til DNA

Question 18

Hvilket udsagn er korrekt vedrørende kemoterapiresistens og bivirkninger forbundet med klassiske antineoplastiske lægemidler?

a. Cisplatin er kendt for at forårsage ototoksicitet
b. Resistens kan skyldes øget influx-transport via p-glycoprotein
c. Kræftceller i S-fasen er særligt resistente overfor alkylerende midler
d. Muskelceller er generelt mere følsomme for skadende effekter af klassisk kemoterapi end slimhinder
e. Vinca-alkaloider er kendt for at forårsage svær grad af kvalme og opkastning

Answer 18

*a. Cisplatin er kendt for at forårsage ototoksicitet

Question 19

Du skal informere om en 78-årig mand som netop har fået konstateret diffust storcellet B-celle lymfom st. 4B og er kendt med hypertension, adipositas, type 2 diabetes og kronisk obstruktiv lungesygdom om behandling og prognose. Hvilket af nedenstående udsagn indrammer bedst den optimale information.

a. Der er tale om en potentielt kurabel sygdom hvis den behandles med intensiv immun- kemoterapi
b. Der er tale om en inkurabel sygdom hvor behandlingen alene har sygdomskontrollerende sigte
c. Der er tale om en potentielt kurabel sygdom hvis den behandles med immun-kemoterapi, men der er betydelig risiko for komplikationer pga. co-morbiditet
d. Der er tale om en kurabel sygdom hvis den behandles med en kombination af kemoterapi og strålebehandling
e. Sygdommen er så avanceret at kun palliativ behandling er mulig

Answer 19

c. Der er tale om en potentielt kurabel sygdom hvis den behandles med immun-kemoterapi, men der er betydelig risiko for komplikationer pga. co-morbiditet

Question 20

Hvad er korrekt vedrørende NK1-receptor antagonister (Aprepitant m.fl)?

a. Effekten af aprepitant hæmmes af binyrebarkhormon
b. Trombocytopeni forekommer blandt 1-10 % af patienter behandlet med aprepitant
c. Virker ved at blokere serotonin-receptorer i area postrema
d. Effektivt mod kemoterapiinduceret kvalme og opkastning
e. Tilhører gruppen af mitosehæmmere

Answer 20

d. Effektivt mod kemoterapiinduceret kvalme og opkastning

Question 21

K4F17

En lovende metode til cancer immunterapi som i øjeblikket anvendes eksperimentelt er såkaldt CAR T-celle-terapi. Ved denne teknik udrustes patientens T-celler med en kunstig receptor til genkendelse af cancercellerne. Denne receptor er et transmembranalt fusionsprotein, som rummer de variable domæner fra et anti-CD19 antistof på udsiden af cellen. Hvilken mulighed er korrekt vedr. behandling af ALL med sådanne CAR T-celler?

a. Virker kun på T-celle ALL
b. Hyppige bivirkninger er diarré, forbigående muskelsvækkelse (pareser) og udslæt (Steven Johnson’s syndrom)
c. Patienten skal i forvejen være allogent stamcelletransplanteret så T-cellerne ikke er tolerante over for canceren
d. Hyppige bivirkninger er cytokinstorm, encefalopati, tumorlysesyndrom og B-celle-mangel
e. Virker ved at opsonisere cancercellerne for fagocytter i milten, hvor de fagocyteres

Answer 21

*d. Hyppige bivirkninger er cytokinstorm, encefalopati, tumorlysesyndrom og B-celle-mangel

Question 22

K4F17

Kvalme og opkastning er meget hyppige bivirkninger ved mange typer kemoterapi. Hvilket udsagn er sandt for medikamentel behandling af kemoterapi-induceret kvalme og opkastning?

a. Metoclopramid virker blandt andet ved at hæmme ventrikeltømningen
b. Korticosteroid svækker generelt effekten af antiemetika
c. Aprepitant blokkerer tumorers udskillelse af kvalmeudløsende stoffer (kakesiner)
d. Ondansetron hæmmer responset fra serotonin fra enterochromaffine celler i tyndtarmen
e. Dopamin antagonist er fast bestanddel af fler-stofs antiemetiske regimer

Answer 22

*d. Ondansetron hæmmer responset fra serotonin fra enterochromaffine celler i tyndtarmen

Question 23

K4F17

Hvilket udsagn er sandt vedrørende det kvalmestillende middel aprepitant?

a. Aprepitant er en 5-HT3-receptor antagonist
b. Aprepitant findes kun til parenteral anvendelse
c. Aprepitant blokkerer NK1-receptorer i area postrema
d. Trombocytopeni forekommer blandt 1-10 % af patienter behandlet med aprepitant
e. Forhøjede levertransaminaser forekommer sjældnere end 0.1 % af patienter behandlet med aprepitant

Answer 23

*c. Aprepitant blokkerer NK1-receptorer i area postrema

Question 24

K4F17

Tamoxifen er et antineoplastisk virkende lægemiddel brugt mod brystkræft. Hvilket udsagn er sandt?

a. Tamoxifen er også effektivt mod endometriecancer
b. Tamoxifen gives som intravenøs infusion gentaget med ugers mellemrum
c. Osteoporose forekommer hos 1-10 % af patienter behandlet med tamoxifen
d. Tamoxifen hæmmer omdannelsen af hormonforstadier til østrogen
e. Tamoxifen blokkerer østrogenreceptorer

Answer 24

*e. Tamoxifen blokkerer østrogenreceptorer

Question 25

K4F17 ## Footnote Trastuzumab (Herceptin®) er et antineoplastisk-virkende lægemiddel. Hvilket udsagn er sandt? a. Trastuzumab (Herceptin®) virker ved at blokkere human epidermal growth factor receptor (HER-2) b. Trastuzumab tages per oralt dagligt i op til 5 år (eller til progression) c. Bivirkninger hos patienter behandlet med trastuzumab forekommer sjældent (frekvens ≤ 1 %) d. Trastuzumab aktiverer NK1-receptorer på kræftceller og forårsager apoptose e. Trastuzumab virker hovedsageligt ved at danne covalente bindinger til DNA

Answer 25

\*a. Trastuzumab (Herceptin®) virker ved at blokkere human epidermal growth factor receptor (HER-2)

Question 26

K4F17 ## Footnote Visse platinholdige stoffer er effektive i behandling af maligne tilstande. Hvilket udsagn er sandt? a. Cisplatin rammer celler i alle faser (G0,G1,S, G2 og mitose-fasen) b. Cisplatin er nyretoksisk c. Cisplatin hæmmer topoisomerase d. Cisplatin har samme virkningsmekanisme som doxorubicin e. Carboplatin er mere toksisk end Cisplatin

Answer 26

\*b. Cisplatin er nyretoksisk

Question 27

K4F17 ## Footnote Du skal informere en 56-årig arbejdsdygtig kvinde og klinisk helt upåvirket kvinde, som har fået stillet diagnosen diffust storcellet B-celle lymfom stadie 2A med lymfomer på op til 2,5 på begge sider af halsen, i mediastinum og i venstre axil. Biokemisk ses normal hæmoglobin, trombocyttal og leukocyttal samt LDH på 280 U/l. Hvilken af følgende behandlingsplaner vil du anbefale? a. Indlede Rituximab-CHOP behandling b. Indlede anden immunkemoterapi behandling c. Indlede anden immunkemoterapibehandling og iværksætte donorsøgning mhp. på allogen knoglemarvstransplantation d. Tilbyde strålebehandling med kurativt sigte e. Indlede et observationsforløb uden aktiv behandling for nuværende

Answer 27

\*a. Indlede Rituximab-CHOP behandling

Question 28

K4F17 ## Footnote I hvilken af nedenstående situationer er strålebehandling ikke en relevant option a. Smertegivende og mekanisk generende relaps af lymfom i venstre axil hos 80-årig tidligere ekstensivt kemoterapibehandlet patient med diffust storcellet lymfom. b. Første linje behandling af stadium 2A Hodgkin lymfom c. Første linje behandling af stadium 4B diffust storcellet B-celle lymfom d. MALT lymfom i ventriklen e. MALT lymfom i conjuctiva

Answer 28

\*c. Første linje behandling af stadium 4B diffust storcellet B-celle lymfom

Question 29

K4F17 ## Footnote En 24-årig patient med klassisk Hodgkin lymfom af typen ”mixed cellularity”, med lymfomer på venstresidige hals, periklvikulært venstresidigt og i mediastinum superior samt involvering af milt skal starte behandling. Hvilken af nedenstående behandlingstrategier vil være den mest korrekte? a. Rituximab-CHOP x 6 b. Rituximab-ABVD x 6 c. ABVD x 6 d. ABVD x 4 + strålebehandling e. Strålebehandling alene

Answer 29

\*c. ABVD x 6

Question 30

K4F17 ## Footnote Hvilket ”target” for antistofbehandling er hyppigst anvendt ved lymfomsygdomme? a. CD30 b. CD19 c. CD20 d. CD8 e. CD4

Answer 30

\*c. CD20

Question 31

K4F17 ## Footnote Tilstanden stabiliseres for patienten i opgave 2-4. Der indledes cytoreduktiv behandling. Hvad er behandlingsmålet og forventet prognose. a. Hurtig sygdomskontrol og helbredelse. Sandsynligheden for at opnå varig remission og helbredelse er ca 50 %. b. Sygdomsremission, symptomsfrihed og længst mulig overlevelse. Patientens sygdomskarakteristika indikerer forventet median overlevelse på under 5 år. c. Sygdomsremission, symptomsfrihed og længst mulig overlevelse. Patientens sygdomskarakteristika indikerer forventet median overlevelse på mellem 5 og 10 år. d. Sygdomsremission, symptomsfrihed og længst mulig overlevelse. Patientens sygdomskarakteristika indikerer forventet median overlevelse på over 10 år. e. Sygdomskontrol og symptomsfrihed. Patientens sygdomskarakteristika indikerer dog mest sandsynlig behandlingsresistens, og det er mest sandsynligt, at hun sløjer hurtigt af.

Answer 31

\*b. Sygdomsremission, symptomsfrihed og længst mulig overlevelse. Patientens sygdomskarakteristika indikerer forventet median overlevelse på under 5 år.

Question 32

K4F16 ## Footnote 34 årig mand indlægges med relaps af AML 11 måneder fra diagnosetidspunktet. Hvilken behandling vil man tilbyde. a. Ingen yderligere behandling kan tilbydes b. Standard behandling (4 kombinations kemoterapikure) som ved debut c. Relaps behandling (3 kombinations kemoterapikure) med afsluttende allogen knoglemarvstransplantation d. Pallierende lavdosis kemoterapi e. Relaps behandling (3 kombinations kemoterapikure) efterfulgt af tæt follow up forløb

Answer 32

\*c. Relaps behandling (3 kombinations kemoterapikure) med afsluttende allogen knoglemarvstransplantation

Question 33

K4F16 ## Footnote Du skal informere en 57-årig asymptomatisk og arbejdsdygtig mand, som har fået stillet diagnosen follikulært lymfom stadie 4A med lymfomer på op til 2,5 cm i alle lymfeknuderegioner, normal hæmoglobin, trombocyttal og leukocyttal samt LDH på 280 U/l. Hvilken af følgende behandlingsplaner vil du anbefale? a. Indlede Rituximab-CHOP behandling. b. Indlede anden immunkemoterapi behandling. c. Indlede anden immunkemoterapibehandling og iværksætte donorsøgning mhp. På allogen knoglemarvstransplantation. d. Tilbyde strålebehandling mod eventuelt generende lymfomer. e. Indlede et observationsforløb uden aktiv behandling for nuværende

Answer 33

\*e. Indlede et observationsforløb uden aktiv behandling for nuværende

Question 34

K4F16 ## Footnote En patient med klassisk Hodgkin lymfom af typen ”mixed cellularity”, stadie 2A med lymfomer på venstresidige hals, periklavikulært venstresidigt og i mediastinum superior skal starte behandling. Hvilken af nedenstående behandlingstrategier vil være den mest korrekte ? a. Kemoterapi med Riituximab-CHOP x 6 b. Kemoterapi med Rituximab-ABVD x 6 c. Kemoterapi med ABVD x 6 d. Kemoterapi med ABVD x 4 + strålebehandling e. Strålebehandling alene

Answer 34

\*d. Kemoterapi med ABVD x 4 + strålebehandling

Question 35

K4F16 ## Footnote En 78-årig mand, som for 18 måneder siden er behandlet for et diffust storcellet B-celle lymfom med kemoterapi i form af Rituximab-CHOP, og som opnåede sygdomsfrihed (komplet remmission), men har nu fået konstateret recidiv med lymfomudbredning svt. stadie 4. Behandlingsstrategien i den situation vil være: a. 2. linjebehandling med fornyet kemoterapi og autolog stamcelletransplantation b. 2. linjebehandling med fornyet kemoterapi og allogen stamcelletransplantation c. Fornyet behandling med R-CHOP, idet der blev opnået komplet remmission i 1. linje d. Strålebehandling e. Palliation med mildere kemoterapi/prednisolon.

Answer 35

\*e. Palliation med mildere kemoterapi/prednisolon.

Question 36

K4F16 ## Footnote Hvilken resistensmekanisme ved cancer kemoterapi er forkert ? a. Øget ekspression af ABCB1-genet b. Nedsat intracellulær aktivering c. Øget produktion af targetmolekyler d. Tumorkinetisk resistens e. Øget ekspression af Substans P

Answer 36

\*e. Øget ekspression af Substans P

Question 37

K4F16 ## Footnote Hvilken bivirkning ved cytotoksisk cancer kemoterapi er mindre generelt forekommende end de øvrige? a. Stomatitis b. Hæmoragisk cystitis c. Anæmi d. Leukopeni e. Trombocytopeni

Answer 37

\*b. Hæmoragisk cystitis

Question 38

K4F16 ## Footnote Hvilket udsagn omkring supportiv behandling i forbindelse kemoterapi er forkert ? a. Erythropoietin kan give influenzaagtige symptomer b. Antimykotika bruges profylaktisk c. Granulocytkolonistimulerende faktorer (G-CSF) bruges til primær neutropeni d. Bisfosfonater bruges til tumorinduceret hypofosfatæmi e. Erythropoietin stimulerer erythropoiesen ved blødning

Answer 38

\*d. Bisfosfonater bruges til tumorinduceret hypofosfatæmi

Question 39

K4F16 ## Footnote Hvilket udsagn om behandlingsprincipperne for cytotoksisk kemoterapi er forkert? a. Kemoterapi gives hver dag for at undgå at kræftcellerne restituerer b. Kemoterapi gives i højest tolerabel dosis c. Leukopeni er en hyppig bivirkning d. Ved kombinationskemoterapi vælges typisk stoffer med forskellig virkningsmekanisme e. Kræftceller og raske celler deler ofte visse karakteristikat

Answer 39

\*a. Kemoterapi gives hver dag for at undgå at kræftcellerne restituerer

Question 40

K4F15 ## Footnote 52-årig mandlig patient kendt med CML gennem 5 år. Behandlet med imatinib (Glivec). Nu stigende leukocytter til 57 mia/l. Knoglemarv viser CML i blastkrise. Hvilken plan for behandling skal vælges? a. Skift til 2. generations tyrosinkinase hæmmer b. Fortsæt imatinib (Glivec) i kombination med interferron c. Arsenik d. Kombinationskemoterapi efterfulgt af allogen stamcelletransplantation e. JAK-2 hæmmere

Answer 40

\*d. Kombinationskemoterapi efterfulgt af allogen stamcelletransplantation

Question 41

K4F15 ## Footnote Behandling med højdosis kemoterapi med støtte af patientens egne hæmatopoietiske stamceller, også kaldet autolog stamcelle transplantation, anvendes rutinemæssig og har kurativt potentiale i behandlingen af én af følgende patienter. Hvilken? a. 44-årig mand med nydiagnosticeret diffust storcellet B-celle lymfom i højt stadium (Ann Arbor stadium \>2) og forhøjet LDH. b. 36-årig kvinde med CML og påvist mutation i BCR-ABL fusionsgenet, hvilket ikke gør behandling med tyrosinkinase hæmmer mulig. c. 62-årig kvinde med første behandlingskrævende recidiv af myelomatose. d. 30-årig mand med første recidiv af klassisk Hodgkin lymfom i lymfeknuder i mediastinum og aksil. e. 48-årig mand med nydiagnosticeret AML og FLT3 mutation.

Answer 41

\*d. 30-årig mand med første recidiv af klassisk Hodgkin lymfom i lymfeknuder i mediastinum og aksil.

Question 42

K4F15 ## Footnote Prognosen for 60-årig mand med nydiagnosticeret CLL, stadium A, uden perifere abnorme lymfeknuder eller splenomegali, uden B-symptomer, og med fund af deletion af kromosom 13q og hypermutation af immunglobulinets tungkæde gen, kan bedst beskrives som følger a. Der er tale om kronisk fremadskridende leukæmi med en forventet median overlevelse på ca. 3 år. b. Der er tale om kronisk fremadskridende leukæmi med en forventet median overlevelse på ca. 5 år. c. Sygdommen er i tidligt stadium og skal formentlig ikke behandles. Prognosen er god med forventet overlevelse på over 10 år. d. Sygdommen er i tidligt stadium, men på grund af alvorlige prognostika i form af deletion 13q og hypermuteret immunglobulin tungkæde gen er prognosen alvorlig, hvorfor behandling bør indsættes tidligt. Forventet overlevelse uden allogen hæmatopoietisk stamcelle transplantation vil være ca 2 år. e. På grund af alvorlige prognostika bør patienten tidligt henvises til allogen hæmatopoietisk stamcelle transplantation, som har kurativt potentiale.

Answer 42

\*c. Sygdommen er i tidligt stadium og skal formentlig ikke behandles. Prognosen er god med forventet overlevelse på over 10 år.

Question 43

K4F15 ## Footnote Hvilket antigen på B-lymfocytter er et meget anvendt target for immunterapi i lymfombehandling? a. CD10 b. CD19 c. CD4 d. CD20 e. CD5

Answer 43

\*d. CD20

Question 44

K4F15 ## Footnote Strålebehandling indgår som standard som en del af 1. liniebehandlingen ved a. Mb. Hodgkin i lave stadier (I-II) b. Asymptomatisk follikulært lymfom stadium 4A c. Diffust storcellet B-celle lymfom stadium 3-4 d. Symptomatisk follikulært lymfom stadium 4A e. Burkitt lymfom

Answer 44

\*a. Mb. Hodgkin i lave stadier (I-II)

Question 45

K4F15 ## Footnote En 58 årig mand har fået konstateret diffust storcellet B-celle lymfom stadium 4B med involvering af ekstranodalt væv i form af knoglemarv og højre nyre. Plasma LDH er 650 U/l. Hvilke særlige overvejelser skal gøres i forhold til tilrettelæggelse af behandling. a. Ingen, standard R-CHOP behandling alene. b. Prognosen er så alvorlig at man vil vælge palliativ behandling alene. c. Prognosen er så alvorlig at man vil vælge højdosis kemoterapi og autolog stamcelletransplantation efter R-CHOP behandling d. Risikoen for senere recidiv i CNS er relativt høj, og der skal gives særlig CNS beskyttende behandling sammen med R-CHOP e. Patienten skal gennemgå allogen knoglemarvstransplantation

Answer 45

\*d. Risikoen for senere recidiv i CNS er relativt høj, og der skal gives særlig CNS beskyttende behandling sammen med R-CHOP

Question 46

K4F15 ## Footnote Hvilket udsagn om alkylerende kemoterapeutika er korrekt? a. Effekten er cyklususpecifik b. Gruppen omfatter methotrexat, azathioprin og fluorouracil c. Virker ved hæmning af topoisomerase d. Forårsager sjældent knoglemarvspåvirkning e. Virker ved at interferere med tubulin og ten-apparatet

Answer 46

\*a. Effekten er cyklususpecifik

Question 47

K4E16 ## Footnote Du skal lægge behandlingsplan for en 17-årig kvinde, som har fået stillet diagnosen Hodgkin lymfom stadie 3A. Hvilken af nedenstående vælger du ? a. Rituximab-CHOP x 6 b. 4 x ABVD og strålebehandling c. Strålebehandling alene d. ABVD x 6 e. Indlede et observationsforløb uden aktiv behandling for nuværende

Answer 47

\*d. ABVD x 6

Question 48

K4E16 ## Footnote I hvilken af nedenstående situationer vil højdosis kemoterapi med autolog stamcelletransplantation IKKE være relevant behandlingsmodalitet? a. Som konsolidering efter 1. linje induktionsbehandling af yngre patienter med Mantlecellelymfom b. Som konsolidering efter 2. linje behandling for relaps af diffust storcellet lymfom hos yngre patienter c. Som konsolidering efter 1.linje behandling af yngre patienter med myelomatose d. Som konsolidering efter 1. Linje behandling af patienter med diffust storcellet B-celle lymfom med høj risiko for CNS relaps e. Ved gentagne relapser af follikulært lymfom hos yngre patienter

Answer 48

\*d. Som konsolidering efter 1. Linje behandling af patienter med diffust storcellet B-celle lymfom med høj risiko for CNS relaps

Question 49

K4E16 ## Footnote En 38 årig kvinde har fået fjernet en lymfeknude på halsen. Histologien er forenelig med follikulært lymfom. Ved PET/CT scanning er der ikke påvist lymfomer andetsteds. Knoglemarven er uden lymfominfiltration. Hvilken behandlingsstrategi vil du anbefale ? a. R-Bendamustin x 6 b. Strålebehandling alene c. R-CHOP + strålebehandling d. Observation alene e. R-Bendamustin + strålebehandling

Answer 49

\*b. Strålebehandling alene

Question 50

K4E16 ## Footnote En 58-årig mand, som for 24 måneder siden er behandlet for et diffust storcellet B-celle lymfom med Rituximab-CHOP, og som opnåede sygdomsfrihed (komplet remmission), men har nu fået konstateret recidiv med lymfomudbredning svt. stadie 4. Behandlingsstrategien i den situation vil være: a. 2. linjebehandling med fornyet kemoterapi og autolog stamcelletransplantation b. 2. linjebehandling med fornyet kemoterapi og allogen stamcelletransplantation c. Fornyet behandling med R-CHOP, idet der blev opnået komplet remmission i 1. linje d. Strålebehandling e. Palliation med mildere kemoterapi/prednisolon

Answer 50

\*a. 2. linjebehandling med fornyet kemoterapi og autolog stamcelletransplantation

Question 51

K4E16 ## Footnote Hvilket udsagn er korrekt vedrørende kemoterapiresistens og bivirkninger forbundet med klassiske antineoplastiske lægemidler? a. Resistens kan skyldes inhibition af CYP3A4 i tarm og lever b. Anæmi og leukopeni forekommer væsentligst ved antimitotika c. Trombocytopeni forekommer i særlig grad ved behandling med vincaalkaloider d. Oto- og nefrotoksicitet skyldes ofte behandling med paclitaxel e. Resistens kan skyldes øget efflux-transport via p-glycoprotein

Answer 51

\*e. Resistens kan skyldes øget efflux-transport via p-glycoprotein

Question 52

K4E16 ## Footnote Hvilket udsagn er korrekt vedrørende behandlingsprincipper for klassisk kemoterapi? a. Monoterapi er det typiske b. Der anvendes maksimalt tolerabel dosis c. Kemoterapien rammer selektivt cancercellernes stofskifte d. Behandlingen gives typisk som konstant infusion over 6 til 9 uger e. Kemoterapi administreret intravenøst er effektivt i alle dele af kroppen

Answer 52

\*b. Der anvendes maksimalt tolerabel dosis

Question 53

K4E16 ## Footnote Hvilket udsagn er korrekt vedrørende kemoterapi: Antimetabolitter? a. Omfatter bl.a undergruppen pyrimidinanaloger. F.eks Fluorouracil (5-FU) b. Omfatter bl.a antineoplastiske platiner. F.eks cisplatin. c. Antimetabolitter er typisk høj-emetogene d. Vincaalkaloider tilhører gruppen af antimetabolitter e. Interstitiel pneumonitis er en typisk bivirkning til antimetabolitter

Answer 53

\*a. Omfatter bl.a undergruppen pyrimidinanaloger. F.eks Fluorouracil (5-FU)

Question 54

K4E16 ## Footnote Hvad er korrekt vedrørende midler mod kemoterapiinduceret kvalme og opkastning? a. Kemotrigger-zonen findes i relation til ødem omkring tumoren b. Glucocorticoider svækker effekten af antiemetika c. Aprepitant virker ved 5-HT3 blokade d. 5-HT3 antagonister kan kun administreres intravenøst e. Bivirkninger til 5-HT3 antagonister er blandt andet obstipation, rødme og varmefølelse

Answer 54

\*e. Bivirkninger til 5-HT3 antagonister er blandt andet obstipation, rødme og varmefølelse

Question 55

K4E16 ## Footnote K4E16 35-årig mandlig patient har modtaget 2. serie højdosis kemoterapi for AML som hjemmebehandling. Hustruen kontakter afdelingen da patienten har 38,1 i temperatur. Blodprøverne ved udskrivelsen var: hæmoglobin 5,9 mmol/L; Neutrofile 0,01 mia/L; thrombocytter 21 mia/L; CRP 21. Hvad gør du? a. Beder hustruen kontrollere temperaturen næste morgen b. Anbefaler antiemetika c. Opstarter peroral antifungal behandling d. Opstarter peroral antiviral behandling e. Indlægger patienten akut til gennemdyrkning og intravenøs antibiotika

Answer 55

\*e. Indlægger patienten akut til gennemdyrkning og intravenøs antibiotika

Question 56

K4E16 ## Footnote 23-årig kvinde indlægges med blodprøvesvar som viser: Hgb 6,2 mmol/l, leukocytter 1,2 mial/l, Thrombocytter 50 mia/l samt let nedsat KFNT 0,55, let forlænget APTT 38 og d-dimer\>20. Der udføres knoglemarvsundersøgelse der viser leukæmi med t(15;17). Hvilket stof er imperativt til behandlingen af denne AML type? a. anti-metabolitten cytosar b. A-vitaminsyrederivatet ATRA c. epigenetisk behandling med azacytidin (Vidaza) d. Proteasomhæmmeren bortezomib e. IMID (revlimid)

Answer 56

\*b. A-vitaminsyrederivatet ATRA

Question 57

K4E16 ## Footnote 52-årig mandlig patient kendt med CML gennem 5 år. Behandlet med imatinib (Glivec). Nu ses kraftigt stigende transcript af BCR/ABL. Der er ingen påviselige mutationer og patienten findes uændret i kronisk fase af CML. Hvilken plan for behandling skal vælges? a. Skift til 2. generations tyrosinkinase hæmmer b. Fortsæt imatinib uændret (Glivec) c. Arsenik d. Kombinationskemoterapi efterfulgt af allogen stamcelletransplantation e. JAK-2 hæmmere

Answer 57

\*a. Skift til 2. generations tyrosinkinase hæmmer

Question 58

70-årig mand får diagnosticeret CLL efter 4 måneders anamnese med vægttab og nattesved. Blodprøver hos egen læge, som ledte til mistanke om blodsygdom var: Hgb 6,8 mmol/l, leukocytter 80 mia/l, thrombocytter 75 mia/l, CRP 8 mg/l. Egen læge bestilte relevant differentialtælling af leukocytterne. Hvilke af følgende fund er mest sandsynligt? a. Domineret af neutrofile granulocytter, som udgjorde ca 95% b. Domineret af små lymfocytter, som udgjorde ca 85%, dertil ca 10% større pro-lymfocytter c. Kompleks billede med mange lymfocytter, ca 50%, men også øget antal monocytter, eosinofile granulocytter, basofile granulocytter og med en del neutrofile granulocytter og stavkernede granulocytter d. Kompleks billede med mange neutrofile granulocytter og stavkernede granulocytter, som samle tudgjord ca 60%, men også øget antal monocytter, eosinofile granulocytter, basofile granulocytter og ca 20% lymfocytter e. Overvejende små blaster. Kun få modne leukocytter og lymfocytter

Answer 58

\*b. Domineret af små lymfocytter, som udgjorde ca 85%, dertil ca 10% større pro-lymfocytter

Question 59

70-årig mand får diagnosticeret CLL efter 4 måneders anamnese med vægttab og nattesved. Blodprøver hos egen læge, som ledte til mistanke om blodsygdom var: Hgb 6,8 mmol/l, leukocytter 80 mia/l, thrombocytter 75 mia/l, CRP 8 mg/l. Differentialtælling styrker mistanke om CLL, som endelig bekræftes ved knoglemarvsundersøgelse med flowcytometri og supplende cytogenetisk undersøgelse (FISH). Hvilket af følgende fund hos patienten indikerer særlig alvorlig prognose og behov for særlig behandling? a. Der er tale om Binet stadium C b. Der er særlig højt leukocyttal med risiko for leukostase c. Fund af diffus knoglemarvs infiltration af CLL celler d. Påvisning af deletion 17p ved FISH undersøgelse e. Påvisning af deletion 13q ved FISH undersøgelse

Answer 59

\*d. Påvisning af deletion 17p ved FISH undersøgelse

Question 60

Hvilket af følgende udsagn omkring værdien af cytogenetiske undersøgelser ved hæmatologiske maligniteter er FORKERT? a. Indgår i diagnostisk klassificering og påviste abnormiteter vil ofte have prognostisk betydning b. Påviste abnormiteter kan være afgørende for valg af behandling c. Påviste kromosomale abnormiteter indebærer en dårligere prognose d. Der kan anvendes forskellige teknikker til påvisning af kromosomale abnormiteter e. Påvisningen af en bestemt kromosomal abnormitet vil i nogle tilfælde være afgørende for at kunne stille en præcis diagnose

Answer 60

\*c. Påviste kromosomale abnormiteter indebærer en dårligere prognose

Question 61

K4F17 ## Footnote 45-årig kvindelig patient har modtaget 4. serie R-CHOP behandling for malignt lymfom for 11 dage siden. Der er planlagt 6 serier med 14 dages intervaller. Patienten kontakter afdelingen da patienten har 38,5 i temperatur. Du lægger følgende plan: a. Indlægge patienten akut til gennemdyrkning og intravenøs antibiotika b. Opstarter antiviral behandling i hjemmet c. Opstarter preemptiv behandling i hjemmet d. Opstarter empirisk antibiotikabehandling i hjemmet e. Beder patienten kontrollere temperaturen næste morgen

Answer 61

\*a. Indlægge patienten akut til gennemdyrkning og intravenøs antibiotika

Question 62

K4F17 ## Footnote I fht patienten i opgave 46 med CLL. Operationen bliver aflyst og efter aftale med vagthavende læge i hæmatologisk afdeling skal følgende gennemføres og være nødvendige og afgørende for præcis diagnose a. Ny blodprøver med gentaget leukocyt- og differential-tælling, CRP, leverfunktionsprøver, bloddyrkninger og diverse virus-titre, herunder for HIV, EBV, CMV b. CT-scanning af thorax og abdomen, eller alternativt FDG PET/CT scanning c. Rtg af thorax og UL af abdomen d. Flowcytometrisk undersøgelse af blod; evt også knoglemarvsundersøgelse med flowcytometri og FISH undersøgelse e. Knoglemarvsundersøgelse med diverse specialundersøgelser, herunder FISH, samt CT eller PET/CT scanning.

Answer 62

\*d. Flowcytometrisk undersøgelse af blod; evt også knoglemarvsundersøgelse med flowcytometri og FISH undersøgelse

Question 63

K4F17 ## Footnote En 38 årig kvinde har fået fjernet en lymfeknude på halsen. Der er ved PET-CT scanning ikke påvist lymfomer andetsteds. I vævssnit fra lymfeknuden ses store prolifererende kimcentre. Hvilken af nedenstående histologiske fund vil støtte, at der er tale om en malignt omdannet lymfeknude? a. Positiv EBV farvning b. Kappa let-kæde restriktion c. Positiv CD20 farvning d. Positiv CD19 farvning e. Positiv CD3 farvning

Answer 63

\*b. Kappa let-kæde restriktion

Question 64

K4F17 ## Footnote En ægtefælde til en 66-årig mand, som for 8 måneder siden blev behandlet til komplet remission for et diffust storcellet B-celle lymfom st. 4B med Rituximab-CHOP, kontakter hæmatologisk afdeling, idet hun over de seneste 2 uger har observeret ændret adfærd og tidvist usikker gang hos sin mand. Ved ankomst til afdelingen er patienten afebril. Hvad må primært mistænkes og hvilke undersøgelser/behandling skal iværksættes og prioriteres? a. Lymfomprogression og der skal laves en ny PET/CT og knoglemarv på mistanke om lymfomrelaps b. Lymfomprogression, og der skal hurtigst muligt iværksættes behandling med fornyet kemoterapi c. Lymfomprogression og der skal straks iværksættes behandling med tablet prednisolon 100 mg dagligt d. Mulig neuroinfektion pga immundeficiens og der skal straks iværksættes antibiotikabehandling e. CNS relaps af lymfom og der skal gennemføres MR scanning af cerebrum og lumbalpunktur

Answer 64

\*e. CNS relaps af lymfom og der skal gennemføres MR scanning af cerebrum og lumbalpunktur

Question 65

K4F16 ## Footnote 55 årig kvinde med AML, afsluttede intensiv kemoterapi for 3 dage siden og udskrevet samme dag. Blev set af speciallæge i går, var velbefindende. Blodprøverne viste hæmoglobin 6,0 mmol/l, neutrofilocytter 0,55 mia/l, trombocytter 80 mia/l og CRP 15. Kontakter afdelingen i dag på grund af utilpashed og feber 38,10. Hvilken tilgang skal man anvende. a. Opstarte peroral antibiotika b. Du opfordrer patienten at kontakte egen læge/vagtlæge c. Patienten indlægges til gennemdyrkning og blodprøvesvar, som afventes før opstart af bredspektret antibiotika d. Patienten indlægges til gennemdyrkning, blodprøver og opstart af bredspektret antibiotika e. Patienten indlægges til gennemdyrkning, blodprøver og opstart af empirisk antimykotisk behandling

Answer 65

\*d. Patienten indlægges til gennemdyrkning, blodprøver og opstart af bredspektret antibiotika

Question 66

K4F16 ## Footnote En patient med diffust storcellet B-celle lymfom og abnorm svedtendens har ved PET CT scanning fået påvist abnormt forstørrede FDG optagende lymfeknuder bilateralt på hals, i axiller, mediastinum, retroperitonelt, mesenterielt, inguinalt samt FDG optagelse i flere områder i milten. Hvilket Ann Arbor stadie er patienten i ? a. Stadie 4A b. Stadie 2B c. Stadie 3B d. Stadie 4B e. Stadie 3E

Answer 66

\*c. Stadie 3B

Question 67

K4F16 ## Footnote En 38 årig kvinde har fået fjernet en lymfeknude på halsen. Der er ved PET-CT scanning ikke påvist lymfomer andetsteds. I vævssnit fra lymfeknuden ses store prolifererende kimcentre. Hvilken af nedenstående fund vil støtte, at der er tale om en malignt omdannet lymfeknude ? a. Positiv EBV farvning b. t(14;18) c. Positiv CD20 farvning d. Positiv CD19 farvning e. Positiv CD3 farvning

Answer 67

\*b. t(14;18)

Question 68

K4F16 ## Footnote En 69-årig mand bemærker på højre side af halsen ”knuder” der er tiltaget i størrelse gennem det seneste år. Ved objektiv undersøgelse findes i regio cervicalis posterior faste, uømme lymfeknuder med diameter på 1-2 cm. Den overliggende hud er intakt og uden rødme. En af lymfeknuderne fjernes. Hvilket af de følgende histologiske træk giver det bedste bevis for malignt lymfom i lymfeknuden? a. Tilstedeværelse af lymfoide celler med ekspression af kappa – men ikke lambda – lette kæder b. Fravær af arkitektur med follikler med kimcentre c. Proliferation af små kapillærer i de medullære og parakortikale områder d. Tilstedeværelse af celler der farves med monoklonalt antistof mod CD30- antigenet e. Fravær af plasmaceller og immunoblaster i sinusrummene

Answer 68

\*a. Tilstedeværelse af lymfoide celler med ekspression af kappa – men ikke lambda – lette kæder

Question 69

K4F16 ## Footnote En 50-årig mand kommer med feber og generaliseret lymfeknudeforstørrelse. En lymfeknudebiopsi viser follikulært lymfom. Der laves immunhistokemisk undersøgelse. Hvilken af de følgende proteinmarkører ville man mest sandsynligt forvente positiv i de neoplastiske lymfoide celler i de follikulære områder af lymfeknuden? a. Abl b. Bax c. Myc d. Bcl2 e. Cyklin D1

Answer 69

\*d. Bcl2

Question 70

K4F15 ## Footnote 69-årig kvinde diagnosticeret med myelomatose havde ved seneste ambulante kontrol følgende blodprøvesvar: Hgb 6,2 mmol/l, leukocytter 5,0 mia/l, (neutrofilocytter 1,2 MIA/L), thrombocytter 150 mia/l. Er behandlet i ambulatoriet med bl.a. steroid. Kontakter afdelingen da hun føler sig sløj med hoste og kulderystelser men er afebril. Hvad vil du gøre? a. Indkalde patienten til kontrol af M-komponent b. Se patienten til næste planlagte kontrol c. Bede patienten lægge sig til at sove og kontrollere temperaturen næste morgen d. Bede patienten tage kontakt til egen læge følgende morgen e. Indlægge patienten akut til vurdering og antibiotika behandling

Answer 70

\*e. Indlægge patienten akut til vurdering og antibiotika behandling

Question 71

K4F15 ## Footnote 59-årig mand indlægges med massiv intracerebral hæmoragi. Blodprøverne viser Hgb 6,2 mmol/l, leukocytter 1,2 mia/l, thrombocytter 50 mia/l samt let nedsat Koagulationsfaktor (ll +Vll + X) 0,55, let forlænget APTT 38 og d-dimer\>20. Der udføres knoglemarvsundersøgelse der viser leukæmi. Hvad vil det sandsynlige cytogenetiske fund være? a. t(15;17) b. t(8;21) c. inv(16) d. t(9;22) e. monosomi 7

Answer 71

\*a. t(15;17)

Question 72

K4E16 ## Footnote En patient med diffust storcellet B-celle lymfom og abnorm svedtendens har ved PET/CT scanning fået påvist abnormt forstørrede FDG optagende lymfeknuder i bilateralt på hals, i axiller, mediastinum, retroperitonelt, mesenterielt, inguinalt samt FDG optagelse i flere områder i milten og en enkelt læsion i leveren. Hvilket Ann Arbor stadie er patienten i ? a. Stadie 4A b. Stadie 2B c. Stadie 3B d. Stadie 4B e. Stadie 3E

Answer 72

\*d. Stadie 4B

Question 73

K4E16 ## Footnote 70-kvinde får diagnosticeret CLL. De diagnostiske undersøgelser viser forstørret milt, multiple symmetrisk forstørrede lymfeknuder (2-3 cm) i alle perifere lymfeknudestationer, forhøjet LDH, leukocyttal 145 mia/l, normal hæmoglobin, normale thrombocytter. Hvilke stadium er der tale om? a. IPI2 b. IPI3 c. A d. B e. C

Answer 73

\*d. B

Question 74

K4E16 ## Footnote Hvilken af følgende fund er forbundet med særlig dårlig prognose hos en patient med nydiagnosticeret behandlingskrævende CLL? a. Deletion 13q b. Deletion 17p c. Forstørret milt d. Forhøjet P-LDH i kombination med forhøjet B-retikulocyttal og nedsat P-haptoglobin e. Holdepunkt for arvelig forekomst i familien

Answer 74

\*b. Deletion 17p

Question 75

K4E16 ## Footnote 78. 55-årig kvinde diagnosticeret med malignt lymfom. Ved seneste ambulante kontrol blev der fundet Hgb 6,2, Leukocytter 5,0 (neutrofilocytter 0,23 mia/l), thrombocytter 90. Er behandlet i ambulatoriet med kemoterapi for 10 dage siden. Kontakter afdelingen da hun føler sig sløj med hoste og kulderystelser. Hvad vil du gøre? a. Indkalde patienten til kontrol af M-komponent b. Se patienten til næste planlagte kontrol c. Bede patienten lægge sig til at sove og kontrollere temperaturen næste morgen d. Bede patienten tage kontakt til egen læge følgende morgen e. Indlægge patienten til intravenøs antibiotika behandling

Answer 75

\*e. Indlægge patienten til intravenøs antibiotika behandling

Question 76

Hvilket af følgende udsagn findes altid ved CML a. JAK-2 positiv og supprimeret s-EPO b. Cytogenetisk forandring med t(9;22) c. CALR positiv d. Forhøjet bilirubin e. Cytogenetisk forandring med t(15;17)

Answer 76

\*b. Cytogenetisk forandring med t(9;22)

Question 77

En ny diagnosticeret akut myeloid leukæmi patient skal gennemgå intensiv kemoterapi med forventet neutropeniperiode på 3-4 uger. Hvilken type systemisk infektion er den mest sandsynligeved første feberepisode: a. Urinvejs bakterieflora b. Svamp c. Rhinofarynx bakterieflora d. Opportunistisk bakterieflora e. Normal tarmflora

Answer 77

\*e. Normal tarmflora

Question 78

En 49-årig aymptomatisk kvinde har tilfældigt opdaget en uøm hævet lymfeknude på ca. 3 cm. Foran m. Sternocleidomatoideus på højre side. PET/CT scanning af hals, thorax og abdomen viser patologisk FDG optagende universel lymfadenopati med største lymfommål på 3 x 4 cm i retroperitoneum. LDH er 260 IU/l. Hb 8,1 mmol, trombocytter 354 mia/l, leukocytter 9.2 mia/l. Hvilken diagnose er mest sandsynlig ? a. Follikulært lymfom b. Mb Hodgkin c. Diffust storcellet B-lymfom d. Kronisk lymfatisk lekæmi e. Burkit lymfom

Answer 78

\*a. Follikulært lymfom

Question 79

Hvilket udsagn om klassisk Hodgkin lymfom stadie 2A er korrekt? a. Kan ses an med ”wait and watch” strategi b. Skal behandles højdosis kemoterapi og autolog stamcelletransplantation i 1. linje c. Har en god prognose ved behandling med kombination af kemoterapi og stråleterapi i 1. linje d. Er forbundet med moderat risiko for tumorlysesyndrom efter iværksat behandling e. Skal behandles med kemoterapi med særlig god CNS penetrans for at undgå senere CNS recidiv

Answer 79

\*c. Har en god prognose ved behandling med kombination af kemoterapi og stråleterapi i 1. linje

Question 80

En 70-årig mand som for 15 måneder siden blev behandlet til komplet remmission for et diffust storcellet B-celle lymfom stadie 4B, bliver indlagt i den fælles akutmodtagelse med et generaliseret tonisk-klonisk krampetilfælde. Der er tale om et førstegangs tilfælde. Han er afebril. Biokemisk ses normal hæmoglobin, trombocytter og leukocytter. Kreatinin 120 mikromol/l, Natrium 140 mmol/l, Kalium 4,8 mmol/l, Ca-ion 1,25mmol/l. LDH 550 U/l. Hvad skal primært mistænkes? a. Bakteriel menigitis b. Apopleksia cerebri c. Relaps af lymfom i CNS d. Spontan tumorlyse pga relaps e. Sekundær cancer pga tidligere kemoterapi

Answer 80

\*c. Relaps af lymfom i CNS

Question 81

Cytogenetisk undersøgelse af follikulært lymfom fra en 40-årig mand demonstrerer en t(14;18) kromosomal translokation involverende BCL2-genet. Konstitutiv ekspression af proteinet kodet af dette gen inhiberer hvilken af følgende processer i patientens transformerede lymfocytter? a. Apoptose b. DNA excision repair c. G1-til-S cellecyklus progression d. Oxidativ fosforylering e. Protein (N-linked) glykosylering

Answer 81

\*a. Apoptose

Question 82

Cytogenetiske studier af blod fra en 70-årig kvinde med kronisk myeloid leukæmi viser en t(9;22) kromosomal translokation. Hvilket af følgende forklarer bedst hvilken rolle denne translokation spiller i patogenesen af denne patients leukæmi? a. Ændret DNA metyleringsstatus b. Øget ekspression af telomerase c. Ekspansion af trinucleotid repeat d. Inaktivering af tumor suppressor protein e. Protoonkogen aktivering

Answer 82

\*e. Protoonkogen aktivering

Question 83

En 60-årig mand går til læge p.g.a. at han har opdaget en udfyldning på halsen. Objektivt finder hun en fast, uøm 10 cm stor udfyldning på venstre side af halsen. Tillige bemærkes hepatosplenomegali. CT scanning viser en udfyldning sv.t. Waldeyers svælgring nær pharynx. Mikroskopisk undersøgelse af biopsi fra processen på halsen viser abnorme lymfoide celler med mange mitosefigurer og mange apoptotiske kerner. Han behandles med en kombination af cellecyklusindvirkende kemoterapeutika. De cervikale og orale processer skrumper dramatisk i løbet af den næste måned. På baggrund af historie og behandlingsrespons hvilken af følgende egenskaber har tumorcellerne mest sandsynligt? a. Begrænset kapacitet for metastasering b. Polyklonalitet c. Ringe vaskularisering d. Høj vækstfraktion e. Kraftig ekspression af tumorantigener

Answer 83

\*d. Høj vækstfraktion

Question 84

Hvilke af nedenstående udsagn om diffust storcellet B-celle lymfom er ikke korrekt a. Prognosen er afhængig af patientens alder og Ann Arbor stadie b. Prognosen er afhængig af en række biologiske faktorer såsom immunhistokemisk påvist dobbelt ekspression af MYC og BCL2 c. Prognosen er forringet ved involvering af centralnervesystemet d. Prognosen er særligt ringe ved alder over 75 år e. Det er den hyppigste lymfomtype i Danmark

Answer 84

\*d. Prognosen er særligt ringe ved alder over 75 år

Question 85

I et eksperiment samles celleprøver fra knoglemarvsaspirater fra patienter med lymfoproliferative sygdomme. Cytogenetisk analyse af prøverne viser, at en mindre del indeholder BCR-ABL fusionsgenet fra den reciprokke translokation t(9;22). Genet resulterer i øget tyrosinkinaseaktivitet. Patienter med hvilken af følgende sygdomme har oftest dette gen? a. Follikulært lymfom b. Hodgkin lymfom, lymfocyt-depleteret type c. Akut promyelocytleukæmi d. Myelomatose e. Kronisk myeloid leukæmi

Answer 85

\*e. Kronisk myeloid leukæmi

Question 86

En ny diagnosticeret patient med AML skal gennemgå intensiv kemoterapi med forventet neutropeniperiode på 3-4 uger. Forud for indlæggelsen har patienten modtaget 7 dages antibiotikabehandling (Amoxicillin/Clavulansyre og Ciprofloxacin) for en pneumoni. Hvilken type systemisk infektion er den mest sandsynlige ved første feberepisode: a. Urinvejs bakterieflora b. Svamp c. Luftvejsvirus d. Opportunistisk bakterieflora e. Normal tarmflora

Answer 86

\*d. Opportunistisk bakterieflora

Question 87

Hvilket af nedenstående udsagn om follikulært lymfom er mest korrekt? a. Follikulært lymfom tilhører gruppen af aggressive lymfomer b. Follikulært lymfom behandles typisk med en kombination af immun- kemoterapi og strålebehandling med kurativt sigte c. Follikulært lymfom i avanceret stadium behandles typisk med en kombination af immun-kemoterapi og strålebehandling med sygdomskontrollerende sigte d. En del nydiagnosticerede patienter med follikulært lymfom i stadium 3-4 kan observeres uden behandling e. Patienter med follikulært lymfom bør tilbydes en allogen stamcelle transplantation i første remission

Answer 87

\*d. En del nydiagnosticerede patienter med follikulært lymfom i stadium 3-4 kan observeres uden behandling

Question 88

Hvilket af følgende fund passer på diagnosen APL (akut promyelocytleukæmi)? a. JAK-2 positiv og supprimeret s-EPO b. Cytogenetisk forandring med t(9;22) c. Philadelphia kromosom positiv d. Nephrolithiasis e. Cytogenetisk forandring med t(15;17)

Answer 88

\*e. Cytogenetisk forandring med t(15;17)

Question 89

75-årig kvindelig patient kendt med myeloproliferativt syndrom af typen polycytemia vera. Behandlet gennem 5 år med pegyleret-interferron. Grundet pancytopeni foretages knoglemarvsundersøgelse. Der diagnosticeres en AML med cytogenetiske forandringer med del(5q), -7, -12 og -18. Leukæmien kategoriseres som? a. APL (akut promyelocytleukæmi) b. ALL c. Terapirelateret leukæmi d. CML i blastkrise e. Sekundær leukæmi

Answer 89

\*e. Sekundær leukæmi

Question 90

En ny diagnosticeret akut myeloid leukæmi patient skal gennemgå intensiv kemoterapi med forventet neutropeniperiode på 3-4 uger. Hvilken type systemisk infektion er den mest sandsynlige ved første feberepisode: a. Urinvejs bakterieflora b. Svamp c. Rhinofarynx bakterieflora d. Opportunistisk bakterieflora e. Normal tarmflora

Answer 90

e. Normal tarmflora

Question 91

En 38-årig kvinde opsøger sin læge fordi hun i 3 uger har haft tendens til tandkødsblødning. Ved objektiv undersøgelse er hendes gingivae fortykkede. Hun har hepatosplenomegali og generaliseret, uøm lymfeknudeforstørrelse. Blodprøver viser Hb 6,9, hæmatokrit 33,9 %, MCV 89 μm3, trombocytter 95 x 109/l og leukoytter 4,5 x 109/l. Differentialtælling viser 25 % neutrofile granulocytter, 10 % stavformede granulocytter, 2 % metamyelocytter, 55 % lymfocytter, 8 % monocytter og 1 % kerneholdige erytrocytter. Knoglemarvsbiopsi viser 100 % cellularitet med mange store blaster der er myeloperoxidase-negative og CD14+. Hvilken af følgende diagnoser er den mest sandsynlige? a. Akut lymfoblastær leukæmi b. Akut megakaryocytær leukæmi c. Akut promyelocytær leukæmi d. Akut erytroid leukæmi e. Akut monocytoid leukæmi

Answer 91

\*e. Akut monocytoid leukæmi

Question 92

53-årig mand indlægges med talrige hæmatomer og epistaxis. blodprøverne viser Hgb 6,2 leukocytter 1,2 Thrombocytter 50 samt let nedsat KFNT 0,55, let forlænget APTT 38 og d-dimer\>20. Hvilken leukæmi bør man mistænke? a. ALL b. APL c. CLL d. CML e. PLL

Answer 92

\*b. APL

Question 93

Du ser en 63-årig mand i hæmatologisk ambulatorium. Han har haft follikulært lymfom i 7 år. Dengang diagnosen blev stillet havde han behandlingskrævende sygdom og modtog 6 serier immun-kemoterapi. Nu beskriver han hurtig tilvækst af lymfeknuder på højre side af halsen. Han har tillige tabt sig 6 kg den se seneste 6 uger, ligesom har sveder kraftigt om natten. Biokemisk ses LDH på 550 U/l, stegt fra normalområdet ved seneste kontrol for 3 mdr. siden. Hvilke af nedestående scenarier er det mest sandsynlige? a. Han har udviklet terapirelateret akut leukæmi b. Han har progression af sit follikulære lymfom c. Han har udviklet histologisk transformation til diffust storcellet B- cellelymfom. d. Han har udviklet histologisk transformation til Hodgkin lymfom. e. Han har svær infektion pga immundefekt betinget af tidligere kemoterapi.

Answer 93

\*c. Han har udviklet histologisk transformation til diffust storcellet B- cellelymfom.

Question 94

57-årig kvinde med nydiagnosticeret højmalignt lymform udvikler 1 døgn efter opstart af R-CHOP behandling akut tumorlysesyndrom. Hvilket biokemisk billede er bedst foreneligt hermed? a. Høj LDH, høj Ca-ion, lav fosfat, høj kreatinin, høj urat. b. Høj LDH, normal Ca-ion, lav fosfat, høj kreatinin, lav urat. c. Høj LDH, høj urat, høj fosfat, lav ca-ion, høj kalium og høj kreatinin d. Lav LDH, lav urat, høj kreatinin, lav kalium, høj fosfat e. Ingen af ovenstående

Answer 94

\*c. Høj LDH, høj urat, høj fosfat, lav ca-ion, høj kalium og høj kreatinin

Question 95

Stadie 4B Hodgkin lymfom er karakteriseret ved bl.a at: a. Være forbundet med en god prognose ved behandling med stråleterapi b. Skulle behandles aggressivt med højdosis kemoterapi og autolog stamcelletransplantation i 1. linje. c. Være inkurabelt. d. Være forbundet med forekomst af inflammatorisk præget biokemisk billede og B- symptomer e. Skulle behandles med kemoterapi med særlig god CNS penetrans for at undgå senere CNS recidiv.

Answer 95

\*d. Være forbundet med forekomst af inflammatorisk præget biokemisk billede og B- symptomer

Question 96

En 37-årig kvinde opsøger sin læge på grund af hoste og feber gennem en uge. Objektiv undersøgelse viser temperatur på 38,3°C. Hun har diffuse krepitationer på begge lungefelter. Rtg. af thorax viser udtalte, bilaterale infiltrater. Blodprøver viser Hb på 8,6 mmol/l, hæmatokrit 42 %, MCV 89 μm3, trombocytter 56 x 109/l, og leukocyttal på 56 x 109/l med 63 % neutrofile granulocytter, 15 % stavformede granulocytter, 6 % metamyelocytter, 3 % myelocytter, 1 % blaster, 8 % lymfocytter, 2 % monocytter og 2 % eosinofile granulocytter. Leukocyt alkalisk fosfatase (LAP) score er forhøjet. Hvilken af følgende diagnoser er mest sandsynlig? a. Kronisk myeloid leukæmi b. Hårcelleleukæmi c. Hodgkin lymfom, lymfocytdepleteret type d. Leukæmoid reaktion e. Akut lymfoblastær leukæmi

Answer 96

\*d. Leukæmoid reaktion

Question 97

Hvilket af følgende udsagn passer på diagnosen CML? a. JAK-2 positiv og lavt s-EPO b. Hepatomegali c. Philadelphia kromosom positiv d. Der skal udføres hæmoglobinelektoferese e. Asplenisme

Answer 97

\*c. Philadelphia kromosom positiv

Question 98

En 23-årig kvinde har haft subfebrilia 37,5-38,5 gennem 6 uger. Hun har tillige tabt sig 5 kg i samme periode. Hun sveder om natten. Objektivt finder du en fast hævelse i højre halsrod, og mistanke om forstørrede lymfeknuder i højre aksil. Spredt på crurae, lår og overarme samt i begge flanker ses kradsningslæsioner. Biokemisk ses som abnorme fund LDH på 265 U/l, hæmoglobin 7,1 mmol/l, leukocytter på 15,4 mia/l, og trombocytter 560 mia/l. Hvilken af følgende hæmatologiske diagnoser er mest sandsynlig a. Myeloidt sarkom b. Follikulært lymfom c. Kronisk myeloid leukæmi d. Mantlecellelymfom e. Hodgkin lymfom

Answer 98

e. Hodgkin lymfom

Question 99

Hvilken cytogenetisk forandring passer bedst på CML a. t(8;21) b. t(15;17) c. t(9;22) d. Inv(16) e. t(9;11)

Answer 99

c. t(9;22)

Question 100

Hvilket udsagn passer til definitionen på neutropen feber? a. Temperatur \> 38,50 og neutrofilocytter \< 0,5 mia/L b. Temperatur \> 38,50 og neutrofilocytter = 1,0 mia/L c. Temperatur = 380 ved én måling og neutrofilocytter \< 0,5 mia/L d. Temperatur = 380 igennem 4 timer og neutrofilocytter = 1,0 mia/L e. Alle ovenstående

Answer 100

a. Temperatur \> 38,50 og neutrofilocytter \< 0,5 mia/L

Question 101

K4F17 ## Footnote 55-årig kvindelig patient er kendt med mamma cancer, som hun tidligere er opereret for og efterfølgende har hun modtaget adjuverende kemoterapi. Udvikler AML med cytogenetiske forandringer med del(5q), -7, -12 og -18. Leukæmien betegnes som? a. APL (akut promyelocytleukæmi) b. Sekundær leukæmi c. Terapirelateret leukæmi d. CML i blastkrise e. ALL

Answer 101

\*c. Terapirelateret leukæmi

Question 102

K4F17 ## Footnote En 60-årig mand har haft lettere abdominalia og diaré i de seneste 6 måneder. Ved objektiv undersøgelse palperes en fast udfyldning midt i abdomen. En fæcesprøve er positiv for okkult blod. Abdominal CT-skanning viser en 5 x 12 cm stor tumor der involverer distale ileum og nærliggende mesenterium. Tumoren fjernes ved laparotomi. Mikroskopisk undersøgelse viser at tumoren er opbygget af strøg af store lymfoide celler med stor kerne, pronerende nukleoler og mange mitoser. De neoplastiske celler er positive for CD19 og CD20 og har et BCL6 gen-rearrangement. Hvilket af følgende prognostiske udsagn beskriver bedst denne tumor? a. Indolent sygdom med overlevelse på 7-9 år uden behandling b. Aggressiv sygdom som kan helbredes med aggressiv kemoterapi c. Aggressiv sygdom der ikke responderer på kemoterapi og som transformerer til akut leukæmi d. Indolent sygdom som kan kureres med kemoterapi e. Indolent sygdom som ofte går i spontan remission

Answer 102

\*b. Aggressiv sygdom som kan helbredes med aggressiv kemoterapi

Question 103

K4F17 ## Footnote En 30-årig tidligere rask mand har i gennem de seneste 8 måneder haft et voksende, nodulært område på sin arm. Objektivt ses på højre underarn en ulcereret, rød-violet forandring der måler 3 x 7 cm, og uømme, forstørrede lymfeknuder i højre aksil og venstre inguen. Rtg. af thorax viser en 4 cm stor nodulær, pleural proces i venstre side. Abdominal CT-skanning viser en 5 cm stor retroperitoneal udfyldning. Mikroskopi af inguinal lymfeknudebiopsi viser store anaplastiske celler hvoraf nogle har hesteskoformet kerne og rigeligt cytoplasma. Tumorcellerne samler sig om venoler og infiltrerer sinussystemet. Patienten går i remission efter kemoterapi. Hvilken af de følgende immunhistokemiske markører er mest sandsynlig positiv i tumorcellerne? a. ALK b. CD19 c. CD117 d. HTLV-1 e. CD34

Answer 103

\*a. ALK

Question 104

K4F17 ## Footnote En 50-årig mand fik for 7 år siden diagnosticeret diffust storcellet B-celle lymfom. Han gennemgik intensiv kemoterapi og opnåede komplet remission. Han føler sig nu træt og har haft flere pulmonale infektioner og urinvejsinfektioner i de seneste 4 måneder. Ved objektiv undersøgelse føles ingen tumorer, lymfeknudeforstørrelse eller hepatosplenomegali. Blodprøver viser Hb 5,4 mmol/l, hæmatokrit 25 %, MCV 88 µm3, trombocytter 67 mia/l og leukocytter 2,3 mia/l. Differentialtælling viser 15 % neutrofile granulocytter, 5 % stavformede granulocytter, 2 % metamyelocytter, 6 % blaster, 33 % lymfocytter, 35 % monocytter og 2 % eosinofile granulocytter. Knoglemarvsundersøgelse cellularitet på 90 % med mange umodne celler, inklusiv ringsideroblaster, megaloblaster, hypoloberede megakaryocytter og myeloblaster. Karyotypering viser 5q-deletion i mange celler. Hvilken af følgende hændelser er mest sandsynligt tilkommet patienten? a. Recidiv af hans tidligere lymfom b. Transformation af lymfomet til myeloid leukæmi c. Myelodysplasi relateret til behandling for den tidligere tumor d. De novo akut myeloid leukæmi e. Myelofibrose med ekstramedullær hæmatopoiese

Answer 104

\*c. Myelodysplasi relateret til behandling for den tidligere tumor

Question 105

K4F17 ## Footnote En 70-årig kvinde indlægges til operation for venstre-sidig hoftearthrose. Blodprøver ved indlæggelsen viser hæmoglobin 7,2 mmol/l, leukocyttal 60 mia/l, thrombocytter 148 mial/l. Differentialtælling viser neutrofile granulocytter 4,2 mial/l, lymfocytter 48 mial, pro-lymfocytter 6 mial/l, monocytter 0,65 mial/l, eosinofile 0,45 mial/l, enkelte ukarakterisérbare. Patienten er upåvirket. Ved objektiv undersøgelse er der ingen forstørrede lymfeknuder eller splenomegali. Hvilken af følgende diagnoser er mest sandsynlig a. CML b. AML c. CLL d. ALL e. Infektion

Answer 105

\*c. CLL

Question 106

K4F17 ## Footnote Årsagen til kronisk lymfocytær leukæmi (CLL) er ikke kendt, men risikoen for at få sygdommen stiger med alderen. Derudover er der øget risiko for sygdommen hos: a. Personer der ryger b. Personer med overvægt c. Kvinder d. Personer med moderat til stort alkoholforbrug e. Personer med CLL hos nære slægtninge

Answer 106

\*e. Personer med CLL hos nære slægtninge

Question 107

K4F17 ## Footnote Stadie 2A Hodgkin lymfom er karakteriseret ved bl.a at: a. Kunne ses an med ”wait and watch” strategi b. Skulle behandles aggressivt med højdosis kemoterapi og autolog stamcelletransplantation i 1. linje c. Være forbundet med en god prognose ved behandling med kombination af kemoterapi og stråleterapi d. Være forbundet med risiko for tumorlysesyndrom efter iværksat behandling. e. Skulle behandles med kemoterapi med særlig god CNS penetrans for at undgå senere CNS recidiv

Answer 107

\*c. Være forbundet med en god prognose ved behandling med kombination af kemoterapi og stråleterapi

Question 108

K4F17 ## Footnote Hvilket af følgende udsagn er sandt? a. Burkitt lymfom er et relativt almindeligt lymfom i Danmark b. Burkitt lymfom er et lav-malignt lymfom. c. Ved Burkitt lymfom ses sjældent spontan tumorlyse. d. Burkitt lymfom er et aggressivt, ikke-kurabelt lymfom e. Ved Burkitt lymfom er risikoen for CNS involvering relativt høj.

Answer 108

\*e. Ved Burkitt lymfom er risikoen for CNS involvering relativt høj.

Question 109

K4F17 ## Footnote Hvilket af nedenstående udsagn er ikke karakteristisk for mantlecellelymfomer? a. Gastrointestinal involvering b. Hyperviskositet c. Fund af t(11;14) d. Cyklin D1 overekspression e. Knoglemarvsinvolvering

Answer 109

\*b. Hyperviskositet

Question 110

K4F16 ## Footnote 72-årig kvinde har fået påvist B-CLL ved blod- og knoglemarvsundersøgelser. Blodprøver viser: Hb: 5,8 mmol/l; ery-MCV: 90 fl; leukocytter: 87 mial/l; neutrofile granulocytter: 1,56 mia/l; trombocytter: 68 mia/l. Hun kontaktede sin læge pga træthed, vægttab og natlig svedtendens. Hvilket Binet stadium drejer det sig om? a. A b. B c. C d. D e. Kan ikke afgøres ud fra de foreliggende prøvesvar. Der mangler beskrivelse af miltstørrelse og antallet af involverede lymfeknuderegioner

Answer 110

\*c. C

Question 111

K4F16 Hvilket af følgende fund hos patienten i opgave 2 (Binet stadium C) varsler den dårligste prognose? a. Deletion 13q ved FISH undersøgelse b. Deletion 17p ved FISH undersøgelse c. Hypermutation af immunglobulinets tungkædegen i CLL cellerne d. Splenomegali e. Trombocytopenien

Answer 111

\*b. Deletion 17p ved FISH undersøgelse

Question 112

K4F16 ## Footnote Hvordan defineres neutropen feber? a. Temperatur \> 38,5 og neutrofilocytter \< 0,5 mia/l b. Temperatur \> 38,5, neutrofilocytter \< 1,0 mia/l og på faldende kurve c. Temperatur = 38,0 igennem 4 timer og neutrofilocytter \< 0,5 mia/l d. Temperatur = 38,0 igennem 4 timer, neutrofilocytter \< 1,0 mia/l og på faldende kurve e. Alle ovenstående

Answer 112

\*e. Alle ovenstående

Question 113

K4F16 ## Footnote Hvilket af følgende udsagn passer ved definition af akut myeloid leukæmi (AML) a. ≥ 20 % klonale myeloblaster b. Cytogenetik med t(15;17) c. Cytogenetik med inv(16) d. Cytogenetik med t(8;21) e. Alle ovenstående

Answer 113

e. Alle ovenstående

Question 114

K4F16 ## Footnote Hvilket af følgende udsagn er forkert? a. Immundefefekt disponerer til udvikling af malignt lymfom. b. Disponerende faktorer til udvikling af malignt lymfom er i de fleste tilfælde kendt. c. Incidensen af non-Hodgkin lymfomer stiger med alderen. d. B-celle lymfomer er hyppigere end T-celle lymfomer. e. Højmaligne lymfomer kan behandles med kurativt sigte.

Answer 114

\*b. Disponerende faktorer til udvikling af malignt lymfom er i de fleste tilfælde kendt.

Question 115

K4F16 ## Footnote Stadie 4B Hodgkin lymfom er karakteriseret ved bl.a at: a. Være forbundet med en god prognose ved behandling med stråleterapi b. Skulle behandles aggressivt med højdosis kemoterapi og autolog stamcelletransplantation i 1. linje. c. Være inkurabelt. d. Være forbundet med forekomst af inflammatorisk prægede blodprøver og B- symptomer. e. Skulle behandles med kemoterapi med særlig god CNS penetrans for at undgå senere CNS recidiv.

Answer 115

\*d. Være forbundet med forekomst af inflammatorisk prægede blodprøver og B- symptomer.

Question 116

K4F16 ## Footnote Hvilket af følgende udsagn er forkert ? a. Burkitt lymfom er et sjældent lymfom i Danmark. b. Burkitt lymfom er et aggressivt, kurabelt lymfom c. Ved Burkitt lymfom ses ofte spontan tumorlyse. d. Burkitt lymfom er et aggressivt og ikke-kurabelt lymfom. e. Ved Burkitt lymfom er der klinisk betydende risiko for CNS involvering.

Answer 116

d. Burkitt lymfom er et aggressivt og ikke-kurabelt lymfom.

Question 117

K4F16 ## Footnote Ved hvilken malign hæmatologisk sygdom er det relevant, i forbindelse med tilrettelæggelse af primærbehandling, at forholde sig til risiko for senere recidiv i CNS? a. Myelofibrose b. Hodgkin lymfom c. Diffust storcellet B-cellelymfom d. Marginalzonelymfom e. Myelomatose

Answer 117

\*c. Diffust storcellet B-cellelymfom

Question 118

K4F16 ## Footnote Hvilken af nedenstående akutte tilstande er usandsynlig at se i forbindelse med præsentation af et diffust storcellet B-cellelymfom? a. Vena cava superior syndrom b. Hyperviskositetssyndrom c. Medullært tværsnitssyndrom d. Tumorlysesyndrom e. Akut nyreinsufficiens

Answer 118

\*b. Hyperviskositetssyndrom

Question 119

K4F15 ## Footnote Cytogenetisk undersøgelse af follikulært lymfom fra en 40-årig mand demonstrerer en t(14;18) kromosomal translokation involverende BCL2-genet. Konstitutiv ekspression af proteinet kodet af dette gen inhiberer hvilken af følgende processer i patientens transformerede lymfocytter? a. Apoptose b. DNA excision repair c. G1-til-S cellecyklus progression d. Oxidativ fosforylering e. Protein (N-linked) glykosylering

Answer 119

\*a. Apoptose

Question 120

K4F15 ## Footnote Cytogenetiske studier af blod fra en 70-årig kvinde med kronisk myeloid leukæmi viser en t(9;22) kromosomal translokation. Hvilket af følgende forklarer bedst hvilken rolle denne translokation spiller i patogenesen af denne patients leukæmi? a. Ændret DNA metyleringsstatus b. Øget ekspression af telomerase c. Ekspansion af trinucleotid repeat d. Inaktivering af tumor suppressor protein e. Protoonkogen aktivering

Answer 120

\*e. Protoonkogen aktivering

Question 121

K4F15 ## Footnote En 37-årig kvinde opsøger sin læge på grund af hoste og feber gennem en uge. Objektiv undersøgelse viser temperatur på 38,3°C. Hun har diffuse krepitationer på begge lungefelter. Rtg. af thorax viser udtalte, bilaterale infiltrater. Blodprøver viser Hb på 8,6 mmol/l, hæmatokrit 42 %, Ery-MCV 89 fl, trombocytter 56 mia/l, og leukocyttal på 56 mia/l med 63 % neutrofile granulocytter, 15 % stavformede granulocytter, 6 % metamyelocytter, 3 % myelocytter, 1 % blaster, 8 % lymfocytter, 2 % monocytter og 2 % eosinofile granulocytter. Leukocyt alkalisk fosfatase (LAP) score er forhøjet. Hvilken af følgende diagnoser er mest sandsynlig? a. Leukæmoid reaktion b. Hårcelleleukæmi c. Kronisk myeloid leukæmi d. Akut lymfoblastær leukæmi e. Klassisk Hodgkin lymfom, lymfocytdepleteret type

Answer 121

\*a. Leukæmoid reaktion

Question 122

K4F15 ## Footnote En 15-årig dreng tages til lægen på grund af at drengen gennem 3 dage har fået tiltagende abdominal udspiling og smerter. Objektiv undersøgelse viser ømhed af nedre abdomen, og at abdomen er tympanistisk. Abdominal CT-skanning viser en 7 cm stor tumor svarende til ileocoekalstedet. Tumoren fjernes kirurgisk. Histologisk undersøgelse viser diffus proliferation af middelstore lymfoide celler med kerner med grov kromatinstruktur, flere nukleoler og mange mitoser. Immunhistokemisk farvning for Ki67 er positiv i 99 % af tumorcellerne. Knoglemarvsundersøgelse viser normale forhold. Cytogenetisk undersøgelse af tumoren viser en karyotype med t(8;14). Hvilken af følgende diagnoser er mest sandsynlig? a. Diffust storcellet B-celle lymfom b. Akut lymfoblastær leukæmi c. Follikulært lymfom d. Plasmacytom e. Burkitt lymfom

Answer 122

\*e. Burkitt lymfom

Question 123

K4F15 ## Footnote En 50-årig mand fik for 7 år siden diagnosticeret diffust storcellet B-celle lymfom. Han gennemgik intensiv kemoterapi og opnåede komplet remission. Han føler sig nu træt og har haft flere pulmonale infektioner og urinvejsinfektioner i de seneste 4 måneder. Ved objektiv undersøgelse føles ingen tumorer, lymfeknudeforstørrelse eller hepatosplenomegali. Blodprøver viser Hb 5,4 mmol/l, hæmatokrit 25 %, MCV 88 fl, trombocytter 67 mia/l og leukocytter 2,3 mia/l. Differentialtælling viser 15 % neutrofile granulocytter, 5 % stavformede granulocytter, 2 % metamyelocytter, 6 % blaster, 33 % lymfocytter, 35 % monocytter og 2 % eosinofile granulocytter. Knoglemarvsundersøgelse viser cellularitet på 90 % med mange umodne celler, inklusiv ringsideroblaster, megaloblaster og hypoloberede megakaryocytter. Myeloblaster udgør 5 %. Karyotypering viser 5q-deletion i mange celler. Hvilken af følgende hændelser er mest sandsynligt tilkommet patienten? a. Transformation af lymfomet til myeloid leukæmi b. Myelofibrose med ekstramedullær hæmatopoiese c. Recidiv af hans tidligere lymfom d. Myelodysplasi relateret til behandling for den tidligere tumor e. De novo akut myeloid leukæmi

Answer 123

\*d. Myelodysplasi relateret til behandling for den tidligere tumor

Question 124

K4F15 ## Footnote Hvilke to typer af lymfom er de hyppigste i Danmark? a. Diffust storcellet B-celle lymfom og Mb. Hodgkin b. Mb. Hodgkin og follikulært lymfom c. Follikulært lymfom og diffust storcellet B-celle lymfom d. T-celle lymfom og Burkitt lymfom e. Diffust storcellet B-celle lymfom og Mantlecellelymfom

Answer 124

\*c. Follikulært lymfom og diffust storcellet B-celle lymfom

Question 125

K4F15 ## Footnote Hvilket udsagn om Burkitt lymfom er IKKE korrekt? a. Der er et aggressivt lymfom b. Behandlingstilbuddet er non-kurativt c. Der er stor risiko for tumorlysesyndrom ved indledning af kemoterapi d. Involvering af CNS kan forekomme e. Det er et sjældent lymfom i Danmark

Answer 125

\*b. Behandlingstilbuddet er non-kurativt

Question 126

K4F15 ## Footnote En kvinde på 18 årig kvinde indlægges med vekslende feber op til 38,5° C og nattesved samt utilsigtet vægttab på 10 kg over 4 mdr. Objektivt konstateres lymfeknudeforstørrelse i venstre axil og venstre halsrod op til 3 cm. Hvilken af følgende diagnoser er mest sandsynlig? a. Follikulært lymfom b. Diffust storcellet B-celle lymfom c. Marginalzonelymfom d. Mantlecellelymfom e. Mb. Hodgkin

Answer 126

\*e. Mb. Hodgkin

Question 127

K4F15 ## Footnote Helicobacter Pylori infektion indgår i patogenesen ved: a. CNS lymfom b. Mantlecellelymfom c. MALT lymfom i ventriklen d. Burkitt lymfom e. Kronisk lymfatisk leukæmi

Answer 127

\*c. MALT lymfom i ventriklen

Question 128

K4F15 ## Footnote En 48 årig kvinde har fået stillet diagnosen follikulært lymfom st. 4A med let universel lymfeknudesvulst op til 2,4 cm. Hun har ingen B-symptomer og har ingen gener fra lymfomerne. Biokemien er normal fraset plasma LDH på 260 U/l. Hvilket udsagn meddelt patienten i forbindelse med information om diagnose er korrekt? a. Der er tale om et lavmalignt lymfom som er potentielt kurabelt med immunkemoterapi. b. Der er tale om et lavmalignt lymfom, som har et kronisk forløb, og foreløbig kan der observeres uden behandling. c. Der er tale om relativ aggressivt lymfom som kræver behandling. d. Der er tale om et lavmalignt lymfom, som pga. det avancerede stadium 4A kræver behandling. e. Der er tale om et relativ aggressivt lymfom, som dog pga. symptomfrihed kan observeres.

Answer 128

\*b. Der er tale om et lavmalignt lymfom, som har et kronisk forløb, og foreløbig kan der observeres uden behandling.

Question 129

K4F15 ## Footnote En 52-årig mand med akut myeloid leukæmi og hyperleukocytose behandles med leukaferese, hvor hans blod maskinelt renses for leukocytter, mens de øvrige blodkomponenter gives tilbage. Ved processen tilføres natriumcitrat for at undgå koagulation i maskinen og slangerne. Hvilke symptomer kan patienten udvikle pga. det tilførte natriumcitrat? a. Forhøjet blodtryk, hovedpine og metabolisk acidose b. Hudblødninger og i alvorligere tilfælde hjerneblødning c. Hypoglykæmi med bevidstløshed og kramper d. Krystaludfældninger i led (krystalartrit) med smerter og funktionsindskrænkning e. Paræstesier (snurrende fornemmelser) i læber, fingre og tæer. I alvorligere tilfælde kramper.

Answer 129

\*e. Paræstesier (snurrende fornemmelser) i læber, fingre og tæer. I alvorligere tilfælde kramper.

Question 130

K4E16 ## Footnote En 37-årig kvinde opsøger læge på grund af hoste og feber gennem en uge. Objektiv undersøgelse viser temperatur på 38,3°C. Hun har diffuse krepitationer på begge lungefelter. Rtg. af thorax viser udtalte, bilaterale infiltrater. Blodprøver viser Hb på 8,6 mmol/l, hæmatokrit 42 %, Ery-MCV 89 fl, trombocytter 156 x 109/l, og leukocyttal på 56 x 109/l med 63 % neutrofile granulocytter, 15 % stavformede granulocytter, 6 % metamyelocytter, 3 % myelocytter, 1 % blaster, 8 % lymfocytter, 2 % monocytter og 2 % eosinofile granulocytter. Leukocyt alkalisk fosfatase (LAP) score er forhøjet. Hvilken af følgende diagnoser er mest sandsynlig? a. Kronisk myeloid leukæmi b. Hårcelleleukæmi c. Hodgkin lymfom, lymfocytdepleteret type d. Leukæmoid reaktion e. Akut lymfoblastær leukæmi

Answer 130

\*d. Leukæmoid reaktion

Question 131

K4E16 ## Footnote En 38-årig kvinde opsøger sin læge fordi hun i 3 uger har haft tendens til tandkødsblødning. Ved objektiv undersøgelse er hendes gingivae fortykkede. Hun har hepatosplenomegali og generaliseret, uøm lymfeknudeforstørrelse. Blodprøver viser Hb 6,9, hæmatokrit 33,9 %, Ery-MCV 89 fl, trombocytter 95 mia/l og leukocytter 4,5 mia/l. Differentialtælling viser 25 % neutrofile granulocytter, 10 % stavformede granulocytter, 2 % metamyelocytter, 55 % lymfocytter, 8 % monocytter og 1 % kerneholdige erytrocytter. Knoglemarvsbiopsi viser 100 % cellularitet med mange store blaster der er myeloperoxidase-negative og CD14+. Hvilken af følgende diagnoser er den mest sandsynlige? a. Akut megakaryoblastær leukæmi b. Akut promyelocytær leukæmi c. Akut erytroleukæmi d. Akut monocytær leukæmi e. Akut lymfoblastær leukæmi

Answer 131

\*d. Akut monocytær leukæmi

Question 132

K4E16 ## Footnote Hvilket af følgende udsagn er sandt? a. Immundeficiens disponerer til udvikling af malignt lymfom b. Disponerende faktorer til udvikling af malignt lymfom er i de fleste tilfælde kendt c. Incidensen af B-cellelymfomer er faldende d. T-celle lymfomer er hyppigere end B-celle lymfomer e. Højmaligne lymfomer behandles oftest alene med sygdomskontrollerende fremfor helbredende sigte

Answer 132

\*a. Immundeficiens disponerer til udvikling af malignt lymfom

Question 133

K4E16 ## Footnote Stadie 4B diffust storcellet lymfom med involvering af ekstranodalt væv i flere lokalisationer er karakteriseret ved bl.a at: a. Være forbundet med en god prognose ved behandling med kemoterapi+stråleterapi b. Skulle behandles aggressivt med højdosis kemoterapi og autolog stamcelletransplantation i 1. linje c. Være inkurabelt d. Ofte at være transformeret fra et follikulært lymfom e. Skulle behandles med kemoterapi som inkluderer cytostatika med særlig god CNS penetrans for at undgå senere CNS recidiv

Answer 133

\*e. Skulle behandles med kemoterapi som inkluderer cytostatika med særlig god CNS penetrans for at undgå senere CNS recidiv

Question 134

K4E16 ## Footnote Hvilket af følgende udsagn er sandt? a. Burkitt lymfom er et hyppigt lymfom i Danmark b. Burkitt lymfom er et meget aggressivt men kurabelt lymfom c. Ved Burkitt lymfom ses ofte t(14;18) d. Burkitt lymfom er et aggressivt, ikke-kurabelt lymfom e. Ved Burkitt lymfom er risikoen for CNS involvering relativt lav

Answer 134

\*b. Burkitt lymfom er et meget aggressivt men kurabelt lymfom

Question 135

K4E16 ## Footnote Hvilken af nedenstående cytogenetiske forandringer ses typisk ved follikulært lymfom? a. t(11;14) b. t(4;14) c. t(14;18) d. t(9;22) e. t(2;5)

Answer 135

\*c. t(14;18)

Question 136

K4E16 ## Footnote Hvilke af følgende cellepopulationer udtrykker CD30 antigenet på deres cellemembran? a. Maligne B-celler ved follikulært kimcenterlymfom b. Maligne Hodgkinceller (Reed-Sternberg) c. Normale B-celler og maligne B-celler ved de fleste B-cellelymfomer d. Maligne B-celler ved diffust storcellet B-celle lymfom e. Maligne plasmaceller ved myelomaotse

Answer 136

\*b. Maligne Hodgkinceller (Reed-Sternberg)

Question 137

K4E16 ## Footnote 75-årig mand har været træt gennem 3 måneder. Der er tilkommet natlig svedtendens og han har haft dage med feber uden infektions fokale sypmtomer. Blodprøver hos egen læge viser: Hb: 6,2 mmol/l, Trombocytter: 80 mia/l, Leukocytter: 80,3 mial/l, Neutrofile granulocytter 3,6 mia/l, Lymfocytter 74,2 mia/l, CRP: 8 mg/l, LDH: 145 mia/l. Hvilken af følgende diagnoser er mest sandsynlig? a. AML b. CML c. CLL d. ALL e. Diffus, storcellet B-celle lymfom

Answer 137

\*c. CLL

Question 138

En 50-årig mand fik for 7 år siden diagnosticeret diffust storcellet B-celle lymfom. Han gennemgik intensiv kemoterapi og opnåede komplet remission. Han føler sig nu træt og har haft flere pulmonale infektioner og urinvejsinfektioner i de seneste 4 måneder. Ved objektiv undersøgelse føles ingen tumorer, lymfeknudeforstørrelse eller hepatosplenomegali. Blodprøver viser Hb 5,4 mmol/l, hæmatokrit 25 %, MCV 88 µm3, trombocytter 67 x 109/l og leukocytter 2,3 x 109/l. Differentialtælling viser 15 % neutrofile granulocytter, 5 % stavformede granulocytter, 2 % metamyelocytter, 6 % blaster, 33 % lymfocytter, 35 % monocytter og 2 % eosinofile granulocytter. Knoglemarvsundersøgelse cellularitet på 90 % med mange umodne celler, inklusiv ringsideroblaster, megaloblaster, hypoloberede megakaryocytter og myeloblaster. Karyotypering viser 5q-deletion i mange celler. Hvilken af følgende hændelser er mest sandsynligt tilkommet patienten? a. Recidiv af hans tidligere lymfom b. Transformation af lymfomet til myeloid leukæmi c. Myelodysplasi relateret til behandling for den tidligere tumor d. De novo akut myeloid leukæmi e. Myelofibrose med ekstramedullær hæmatopoiese

Answer 138

\*c. Myelodysplasi relateret til behandling for den tidligere tumor