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PHT 1309 - Pathokinésiologie > Hanche > Flashcards

Hanche Flashcards

1
Q

Quels sont les rôles de la hanche?

A
  • Stabilité art lors de MEC (emboitement +++)
  • Mobilité di MI
  • Transmission des forces entre le tronc et le MI en MEC
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Q

Quelle est la particularité presqu’unique à l’art coxo-fémorale p/r à l’axe de mvt?

A

L’une des seule art où les axes de mvt passent parfaitement au centre de la sphère (permet mvts purs selon axes orthogonales)

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3
Q

Description des surfaces articulaires.

A

Acétabulum:

  • Valeur angulaire 180° = 1/2 sphère
  • Orientation: Vers l’extérieur, le bas et l’avant

Tête fémorale:

  • Valeur angulaire de 240° = 2/3 sphère
  • Orientation vers l’intérieur, le haut et l’avant
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4
Q

Qu’est-ce que le labrum acétabulaire? Description géométrique? Guérison / lésion?

A

Anneau de fibro-cartilage.

  • Absent à la partie inférieure (lig. rond)
  • 2 extrémités reliées par le lig transverse acétabulaire
  • Coupe transversale = forme triangulaire (épaisseur varie entre 5 et 12mm –> Plus épais en ant et sup)
  • Souvent lésé par mvts de grande AA (gardiens de but hockey)
  • Guérison limitée ++ (peu vascularisé)
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5
Q

Quelles sont les fonctions du labrum?

A
  • ↑ la profondeur de l’acétabulum (30%)
  • ↑ coaptation art.
  • Lubrification art. / cartilage hyalin de 3.5mm
  • Distribution des forces (↑ surf. de contact avec MEC)
  • Afférences proprioceptives (très innervé)
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6
Q

À quoi ressemble la MEC a/n de l’art lors de l’appui unipodal? Comment calcule-t-on l’importance de la force transmise à la hanche? Impact du labrum?

A

Force a/n de la MEC unipodale = 3 x masse corporelle
- ↑ avec l’accélération (course, saut)

Transmission de la force = masse x accélération

Lors de MEC: déformation du labrum –> ↑ surface de contact entre tête fémorale et acétabulum
- Si atteinte labrum: charge moins bien répartie –> Arthrose secondaire

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7
Q

Quelles sont les adaptations osseuses présente pour faciliter la transmission des forces entre le fémur et le bassin? Impact de l’ostéoporose?

A
  • Os compact: très épais a/n du col fémoral
  • Os spongieux:Architecture permet de contrer les forces qui viennent de plusieurs directions

Ostéoporose -> Diminution densité osseuse –> ↑ risque de #
- Col fémoral ++: Gravité vers bas vs Réaction vers haut et force des m. abd –> Créent cisaillement

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8
Q

Quels sont les différents axes du fémur?

A
  • Axe mécanique: Passe par centre de tête fémorale, centre art du genou et de la cheville (droite perpendiculaire au sol)
  • Axe diaphysaire du col fémoral: Passe par centre de tête fémorale et le col
  • Axe diaphysaire du fémur: passe par le diaphyse du fémur
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9
Q

Quel est l’angle normal entre l’axe mécanique et l’axe diaphysaire du fémur? Dépend de quoi?

A

N = 5-7°

- Dépend de largeur du bassin

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10
Q

Qu’est-ce que l’angle d’inclinaison du col fémoral / cervico-diaphysaire? Angle normal? À la naissance?

A

Angle entre l’axe diaphysaire du col et l’axe diaphysaire du fémur
N = 125-130°

N naissance = 170° (diminue avec contraintes mécaniques, MEC / contraction musc)

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11
Q

Qu’est-ce qu’un coxa vara? Conséquences?

A

Coxa vara = Angle < 125°

Conséquences:

  • Valgus du genou
  • ↑ risque de # du col fémoral 2e à ↑ du BL
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12
Q

Qu’est-ce qu’un coxa valga? Conséquences?

A

Coxa valga = Angle > 130°

Conséquences:

  • Varus du genou
  • Abducteurs de la hanche en désavantage mécanique (Diminue BL)
  • ↑ Compression articulaire
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13
Q

Qu’est-ce que l’angle d’antéversion du col fémoral? Normale?

A

Angle de torsion du fémur

N = 10-15°

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14
Q

Qu’est-ce que l’antéversion excessive du col fémoral? Conséquences? Typiquement observé chez qui?

A

Antéversion excessive = > 15°

Conséquences:

  • ↑ de l’AA en RI (↑ de l’espace de glissement vers l’arrière), ↓ de la RE, mais AA totale des rotations normale
  • Marche avec pieds orientés vers l’intérieur (pourrait être compensé par RE tibiale = marche N)
  • Risque de luxation antérieure lors de la RE
  • Avantage les abducteurs de la hanche?

Typiquement observé chez les enfants nouveaux nés (± 40°) –> Accentué par position “W”

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15
Q

Qu’est-ce que la rétroversion / antéversion restreinte du col fémoral? Se retrouve lors de quelle situation en général?

A

Rétroversion = < 10°

- Généralement mal alignement chx (très rare)

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16
Q

À quoi ressemble la capsule de la hanche? Implication PTH?

A

Manchon cylindrique (pourtour du labrum –> ligne trochantérique)

Couche profonde:

  • Zone orbiculaire / anneau de weber = fibres circulaires autour du col
  • Récepteurs type 2 surtout (dynamiques, phasiques, accélération, décélération)

Couche superficielle:

  • Orientation des fibres dans plusieurs directions (longitudinale, oblique, arciforme, circulaire)
  • Récepteurs type 1 surtout ( posture, endurance, statique)

Lors de chx comme PTH:
coupent la capsule –> diminution importante de stabilité

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17
Q

Quelles sont les fonctions du liquide synovial?

A
  • Lubrifier l’art (diminuer friction)
  • Fournir de l’oxygène et des nutriments aux chondrocytes du cartilage (pas vascularisé)
  • Aider à garder les surfaces art. ensembles (tension de surface)
18
Q

Quels sont les différents ligaments de l’art. GH?

A
  • Lig. transverse acétabulaire
  • Lig. de la tête fémorale (lig. rond)
  • Lig. ilio-fémoral (de Bertin)
  • Lig. pubo-fémoral
  • Lig. ischio-fémoral
19
Q

À quoi sert le lig. rond? MET?

A

Contribue à la vascularisation de la tête fémorale

  • Seul à vasculariser la partie supérieure
  • Rupture passe souvent inaperçue = nécrose avancée

MET :

  • Mvt de flexion (add et RE = ± démontré)
  • Rupture généralement en hyperflexion
  • Rôle de frein pour l’add
20
Q

Quels ligs limitent la flexion?

A

Aucuns

21
Q

Quels ligs limitent l’extension?

A

Tous, ilio-fémoral inférieur +++

22
Q

Quels ligs limitent l’abd?

A
  • Pubo-fémoral +++

- Ischio-fémoral +

23
Q

Quels ligs limitent l’add?

A
  • Ilio-fémoral supérieur +++

- Ilio-fémoral inférieur +

24
Q

Quels ligs limitent la RE?

A

Ligs antérieurs:

  • Ilio-fémoral supérieur +++
  • Ilio-fémoral inférieur +
  • Pubo-fémoral +
25
Q

Quels ligs limitent la RI?

A

Ischio-fémoral +++

26
Q

Comment est-ce qu’un paraplégique peut arriver à maintenir la station debout? Comment? Nécessite quoi? De quelles structures provient la raideur passive de la hanche? À la longue?

A

Se maintien debout grâce à une hyperextension du tronc (ligne de gravité passe derrière l’art GH)

  • Utilisent raideur passive de la hanche (ext max de hanche et hyperlordose)
  • Avancent avec des rotations du tronc

Nécessite bonne force des MS’s +++

Raideur passive provient:

  • Partie antérieure de la capsule
  • Ligs GH
  • Psoas-iliaque (rétracté car toujours assis)

À la longue: ↑ laxité –> ↓ efficacité

27
Q

De quelle innervation segmentaire provient la hanche?

A

L2-S1, provient principalement de L3

28
Q

Quels sont les principaux nerfs périphériques agissant sur les structures articulaires de la hanche?

A

N. obturateur et ses ramaux (capsule et structures intra-art via N. du lig de la tête fémorale)

Autres: Ramaux art. du N fémoral, glutéal sup et sciatique

29
Q

D’où provient la vascularisation de la tête?

A
  • A. fémorale profonde –> A. circonflexe médiale et latérale = col fémoral et partie non-art de la tête fémorale
  • A. obturatrice –> A. du lig rond + A circonflexe médiale = tête fémorale
30
Q

Quels sont les 2 catégories de muscles a/n de la hanche?

A
  • Muscles transversaux

- Muscles longitudinaux

31
Q

Description des muscles transversaux? Rôle?

A

Fibres musculaires suivent l’inclinaison du col fémoral (P., M. et G. fessiers, pelvi-trochantériens)

Rôle = Coaptation art. (plus efficace que ligs en post) –> Doivent contracter pour être efficaces

32
Q

Description des muscles longitudinaux? Rôles?

A

Fibres musculaires suivent l’alignement des m. adducteurs (Court, long, grand add, pectiné)

Rôles:

  • Permettre coaptation vers le haut (suspenseurs lors que le MI est pas en MEC)
  • Coaptation art efficace surtout lors de l’abd de la hanche
33
Q

Quels sont les facteurs qui permettent la coaptation de la hanche (grande stabilité)?

A
  • Pression intra-art. négative (pas d’air dans la cavité art vs P atm)
  • Forme de la capsule (manchon très résistant)
  • Position des ligs (très stables debout)
  • Direction des m. péri-art (coaptation)
  • Profondeur de l’acétabulum
  • Orientation du col fémoral (MEC favorise coaptation)
  • Centrage de la tête fémorale dans l’acétabulum
  • Forces de réactions (effet de pesanteur, MEC)
34
Q

Qu’est-ce que la position de stabilité art. maximale (closed-packed)? Si flexum?

A

Position qui permet la plus grande stabilité via la MET max des structures capsulo-ligamentaires

  • Mvts accessoires limités
  • Extension complète (±20°), légère abd et légère RI

Si flexum: Pas optimal car ligs pas mis en tension

35
Q

Qu’est-ce que la position de coaptation maximale? Si arthrose?

A

Position qui offre la plus grande congruence art / emboîtement optimal (plus grande surface art
- Position quadrupède: Flexion 90°, abd modérée, RE modérée

Si arthrose: Congruence max provoque dlr car plus de surface de contact (assis longtemps auto)

36
Q

Qu’est-ce que la position de repos (loose-packed)?

A

Position où il y a une MAT minimale des structures capsulo-ligamentaires

  • Flexion 30°, abduction 30° et légère RE
  • Souvent position d’immobilisation et antalgique (permet d’accomoder l’oedème intra-art et moins dlreux)
  • Permet mvts accessoires (thérapie manuelle)
37
Q

Quel est le patron capsulaire à la hanche?

A

Flexion > Abd > RI (parfois, l’ordre peut changer a/n de la RI)

38
Q

Quels sont les éléments importants à considérer lors des mvts de la hanche?

A
  • Muscles bi-art (position genou affecte mobilité hanche)

- Effets de la rotation / bascule du bassin et de la modification de la lordose lx (agissent en synergie)

39
Q

Qu’est-ce que le moment supporteur du MI? Implication?

A

Moments musculaires qui permettent de maintenir la position debout (FP, est genou et ext hanche)
- Possible de compenser avec un autre muscle pour maintenir station debout

40
Q

Quelle est la contribution de adducteurs de la hanche aux autres mvts?

A

En AA extrême, la MET des add permet de participer au retour de flexion ou d’extension à partir de la position opposée
- Aucune contribution entre 40 et 70° de flexion de hanche

41
Q

Quelle est l’ordre de force des muscle de la hanche?

A

Ordre:

  • Ext
  • Flex
  • Add
  • Abd
  • RI
  • RE
  • Flex et ext à cause de la fonction (marche, propulsion…)
  • RI et RE les moins forts car ne travaillent pas contre gravité dans position anatomique

PHT 1309 - Pathokinésiologie (4 decks)

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