Hanche (8 janvier) Flashcards
Quels sont les principaux rôles de la hanche?
- Stabilité articulaire lors de la mise en charge (emboîtement +++)
- Transmission des forces entre les membres inférieurs et le tronc lors de la mise en charge (vient unir MI au squelette axial)
-
Mobilité du membre inférieur:
* grande amplitude de flex et abd, mais moins ext
Quel est l’autre nom de “l’articulation de la hanche”?
Coxo-fémorale
Quelle est la valeur angulaire de l’acétabulum?
L’acétabulum présente une valeur angulaire de 180° (1/2 sphère).
Ce qui est en vert sur l’image
Quelle est la valeur angulaire de la tête fémorale?
La tête fémorale présente une valeur angulaire de 240° (2/3 d’une sphère).
Ce qui est en rouge sur l’image
Sphère quasi parfaite
Combien d’axes de mouvements passent par le centre géométrique de la tête fémorale?
Ce qui est en bleu sur l’image représente le centre géométrique
Il y a 3 axes de mouvements
- Transversal ou médio-latéral
- Antéro-postérieur
- Vertical
Ces trois axes sont perpendiculaires aux 3 plans qui sont respectivement:
- Sagittal
- Frontal
- Horizontal
Comment la force gravitationnelle se distribue lorsque nous sommes debout?
Selon un plan frontal
Debout, le poids du corps (rouge) se distribue environ également sur les deux pieds. Il passe par le centre articulaire aux hanches, et légèrement en interne aux genoux et aux pieds.
Quel est l’angle formé par la diaphyse du fémur et la ligne de la force gravitationnelle?
Dans un plan frontal
Le fémur n’est pas purement vertical, l’angle formé entre sa diaphyse (vert) et la ligne de force (rouge) équivaut normalement à 5-7°
Vrai ou Faux?
Le fémur n’est pas purement vertical.
Vrai
Dans un plan frontal
Quelle est la distance entre les centres articulaires des deux fémurs?
En moyenne, la distance entre les centres articulaires est de 17,5 cm.
Question ppt:
Quel serait l’effet d’un changement à la largeur du bassin?
Selon un plan sagittal, où passe la projection du centre de masse?
De plus, donne la direction des moments
La projection du centre de masse passe:
* En postérieur de l’axe de mouvement de la hanche = moment en extension
- En antérieur au genou = moment en extension
- Légèrement en antérieur à la cheville = moment en flexion dorsale
Question ppt:
Normalement, est-ce que la station debout (statique) requiert beaucoup d’activité musculaire à la hanche?
De quoi est formé l’os iliaque (ou coxal)?
Fusion de l’ilium, l’ischium et le pubis
Qu’est-ce que l’acétabulum?
Surface semi-lunaire avec
incisure acétabulaire
(ouverture en inférieur)
La flèche rouge pointe l’ouverture en inférieur
Vrai ou Faux?
L’acétabulum pointe vers l’intérieur, le haut et l’arrière.
FAUX
L’acétabulum pointe vers l’extérieur, le
bas et l’avant (latéral, inférieur et antérieur)
Ce qui est atypique à toutes les autres articulations
Qu’est-ce que l’angle “centre-périphérie”?
Plan frontal = angle de l’orientation de la droite formée entre le centre de la tête fémorale par rapport au rebord supérieur de la fosse acétabulaire par rapport à la verticale.
Quelle est la normale de l’angle “centre-périphérie”?
Normale ≈ 25-35°
Que peut causer une diminution de l’angle “centre-périphérie”?
S’il y a diminution:
1. diminution couverture de la tête fémorale,
2. augmentation risque de luxation,
3. augmentation force compression articulaire (augmentation risque d’ostéoarthrose)
Articulation beaucoup moins stable
Que peut causer une augmentation de l’angle “centre-périphérie”?
S’il y a augmentation:
1. augmentation couverture de la tête fémorale,
2. augmentation risque de pincement (capsule) et de blessures aux tissus mous
Articulation hypomobile
Qu’est-ce que l’angle d’antéversion acétabulaire?
Plan horizontal = angle de l’orientation vers l’avant (antérieur)
Acétabulum et col fémoral pointent vers l’avant, atypique des autres articulations
Quelle est la normale de l’angle d’antéversion acétabulaire?
Normale ≈ 20°
Que peut causer une diminution de l’angle d’antéversion acétabulaire?
S’il y a diminution:
1. augmentation couverture de la tête fémorale,
2. stress articulaire anormal
Que peut causer une augmentation de l’angle d’antéversion acétabulaire?
S’il y a augmentation:
1. diminution couverture de la tête fémorale
2. augmentation risque de luxation antérieure lors de rotation externe du fémur
* pcq acétabulum et col pointent vers l’avant
*Enfants assis en W.
Quel est l’os le plus long et le plus solide du corps humain?
Le fémur
Quelles sont les parties principales du fémur?
- Tête
- Col
- grand et petit trochanters,
- diaphyse,
- condyles
Vers où pointe la tête et le col fémoral?
Tête (et col) fémorale pointe vers l’intérieur, le haut, et l’avant (médiale, supérieure et antérieure)
Comment l’orientation de la tête (et du col) fémorale peut changer au courant de la vie?
Orientation de la tête (et col) fémorale change pendant la croissance et dépend de l’activité musculaire et la mise en charge aux membres inférieurs: modelage osseux
(Voir angle d’inclinaison fémoral)
Qu’est-ce que l’angle d’inclinaison fémoral?
Plan frontal = angle de l’orientation vers le haut (supérieure)
*La cause de plusieurs problèmes
Quelle est la normale de l’angle d’inclinaison fémoral?
Normale (≈ 125-130°)
Change avec la maturité, enfants: angle plus grand
Quel est l’angle d’inclinaison fémoral qui est considéré un coxa vara?
Environ 105°
Quel risque peut apporter un coxa vara chez un pt?
Augmentation de fracture du col fémoral
Il y a plus de forces de cisaillement, et moins de forces de compression
Quel est l’angle d’inclinaison fémoral qui est considéré un coxa valga?
Environ 140°
Que peut causer un coxa valga?
- Désavantage mécanique des muscles abducteurs
- Augmentation compression articulaire
*souvent chez les enfants
Comment l’angle d’inclinaison fémoral change normalement au courant d’une vie?
L’angle d’inclinaison est plus grand chez le nouveau-né et diminue pendant la croissance sous l’effet des muscles et de la mise en charge (la marche). C’est normal.
Qu’est-ce que l’angle d’antéversion fémoral?
Plan horizontal (transversal) = angle de l’orientation vers l’avant (antérieur)
Quelle est la normale de l’angle d’antéversion fémoral?
Normale (≈ 10-15°)
À partir de quoi, l’angle d’antéversion fémoral est considéré “excessive”?
plus grand que 15°
À partir de quoi, l’angle d’antéversion fémoral est considéré “en rétroversion”?
< 10°
Nomme une compensation d’un angle d’antéversion fémoral “excessive”.
Rotation interne du membre inférieur
Signes: plus de rot med, moins de rot ext.
Comment l’angle d’antéversion fémoral change normalement au courant d’une vie?
L’angle d’antéversion est (aussi) plus grand chez le nouveau-né et diminue pendant la croissance sous l’effet des muscles et de la mise en charge (la marche). C’est normal.
Pour cela qu’on peut observer le pied en rot int. chez les enfants.
Vrai ou Faux?
La tête et le col fémoral s’adaptent aux forces mécaniques exercées.
Vrai
Les forces mécaniques exercées sont les contractions musculaires en plus de la MEC.
Cette adaptation se fait par le remodelage de l’os spongieux (à l’intérieur de l’os) ainsi que le remodelage de l’os cortical (pourtour de l’os)
Quel est le site fréquent de fracture du fémur?
Au niveau du col fémoral, dû aux forces de cisaillement.
Question ppt:
Que pourraient-être des exercices de renforcement musculaire sans mise en charge en présence d’ostéoporose sévère?
Position couchée pour éliminer l’effet de la gravité.
Qu’est-ce que l’acétabulum?
- 1⁄2 sphère, mais avec trou dans la partie inférieure
- Surface semi-lunaire recouverte de cartilage, épaisseur maximale dans la région supérieure et antérieure ->soumise aux tensions
Vrai ou Faux?
L’entièreté de l’acétabulum est articulaire.
Faux,
La fosse centrale de l’acétabulum est non articulaire
La tête fémorale s’articule donc seulement avec surface semi- lunaire
Quelle est la forme de la tête fémorale? De quoi est-elle recouverte?
- 2/3 d’une sphère
- Recouverte de cartilage, épaisseur maximale dans la région supérieure et antérieure
- Pas de cartilage dans la fovéa, lieu d’insertion du ligament de la tête fémorale
Explique la surface de contact de l’acétabulum selon les différentes phases de la marche.
Surface de contact, augmente avec la mise en charge, mais demeure en forme de croissant.
Pendant la marche, force peut atteindre 3x la masse corporelle
VOIR IMAGE
Quand on court, on saute etc, la force est plus importante.
Qu’est-ce qui assure la stabilité de l’articulation coxo-fémorale?
- Coaptation articulaire
- Labrum acétabulaire
- Capsule
Quel est le rôle de la coaptation articulaire?
Assure une grande stabilité inhérente à l’articulation
Comment est augmenté la coaptation articulaire?
Coaptation articulaire est augmentée par la mise en charge (la transmission de forces entre les membres inférieurs et le tronc)
Explique les différentes structures du labrum acétabulaire.
- Un tissu fibrocartilagineux souple qui projette du cartilage de la surface semi-lunaire (en forme de croissant)
- Partie inférieure refermée par le ligament transverse de l’acétabulum
- Plus épais à sa base (un peu comme une pyramide)
Vrai ou Faux
Le labrum acétabulaire est peu vascularisé.
Vrai,
Il a donc un potentiel de guérison limité.
Quels sont les rôles du labrum acétabulaire?
Qui aident à la stabilité de l’articulation coxo-fémorale
- augmentation profondeur de l’acétabulum (« agrippe » la tête fémorale)
- Crée une force de succion
- Aide à la lubrification des surfaces
- Aide à la proprioception
Comment la capsule articulaire peut aider à la stabilité coxo-fémorale?
- Forme un manchon cylindrique résistant, surtout dans ses parties supérieures et antérieures
- Permets de celer l’articulation:
* Liquide synovial permet la lubrification et nutrition du cartilage
* Maintenir pression intra-articulaire négative permet la succion (manchon: +++ pour maintenir la pression négative)
Quelle est l’orientation des fibres qui forment la capsule articulaire?
- Longitudinales
- Obliques
- Arciformes
- Circulaires
Forme anneau de Weber ou zone orbiculaire
Où est situé le liquide synovial?
Dans la capsule
À quoi sert le liquide synovial dans la capsule?
La capsule comprend le liquide synovial qui forme une pellicule sur les faces internes de la capsule articulaire, entre autres pour réduire la friction en lubrifiant l’articulation et fournir de l’oxygène et des nutriments aux chondrocytes du cartilage articulaire.
À quoi sert le replis (ou frein) capsulaire?
Le replis (ou frein) capsulaire apporte un jeu supplémentaire à la capsule en se déroulant pendant les mouvements d’abduction.
Quels sont les ligaments antérieurs?
- Ligament ilio-fémoral (en Y)
- Ligament pubo-fémoral
Ils sont intégrés dans la capsule
Quel ligament antérieur est en forme de Y?
Le ligament ilio-fémoral
Où sont situés les différents faisceaux du ligament ilio-fémoral?
Faisceau supérieur (rouge):
* Épine iliaque antéro-supérieure à partie supérieure de la ligne intertrochantérique
Faisceau inférieur (orange):
* Épine iliaque antéro-supérieure à partie inférieure de la ligne intertrochantérique
Quelles sont les particularités du ligament ilio-fémoral?
- Ligament le plus fort de la hanche
- Renforce la partie antérieure de la capsule
Où est situé le ligament pubo-fémoral?
Éminence ilio-pubienne à partie
inférieure de la ligne intertrochantérique
Quelles parties le ligament pubo-fémoral renforce?
Renforce la partie antérieure et inférieure de la capsule
Quel est le ligament postérieur?
Ligament ischio-fémoral
Où est situé le ligamnet ischio-fémoral?
Partie ischiatique de l’acétabulum à la face médiale (interne) du grand trochanter
Quelles sont les particularités du ligament ischio-fémoral?
- En « spirale »
- Renforce la partie
postérieure et supérieure
de la capsule
En extension, il y a beaucoup de tension
Dans le plan sagittal:
Explique la mise en tension ligamentaire lors d’une flexion de la hanche.
- Déroulement
- Relâchement de tous les ligaments
Position assise = vulnérabilité relative à la luxation
Dans le plan sagittal:
Explique la mise en tension ligamentaire lors d’une extension de la hanche.
- Enroulement
- Mise en tension de tous les
ligaments - Mise en tension du ligament ilio-fémoral inférieur +++
Truc: Extension = Enroulement
Dans le plan frontal:
Explique la mise en tension ligamentaire lors d’une abduction de la hanche.
Mise en tension du ligament
pubo-fémoral +++
Dans le plan frontal:
Explique la mise en tension ligamentaire lors d’une adduction de la hanche.
Mise en tension du ligament
ilio-fémoral supérieur ++
Dans un plan horizontal:
Explique la mise en tension ligamentaire lors d’une rotation externe de la hanche.
- Mise en tension du ligament
ilio-fémoral supérieur +++ - Mise en tension du ligament
pubo-fémoral ++
Dans un plan horizontal:
Explique la mise en tension ligamentaire lors d’une rotation interne de la hanche.
Mise en tension du ligament
ischio-fémoral +++
À l’aide du tableau montré en classe:
Résume la mise en tension ligamentaire pour les mouvements de flex, ext, abd, add, rot. ext et rot int.
Les lig. limitent l’ext, la flex n’est pas limitée par les structures ligamentaires
Qu’arrive-t-il s’il y a une atteinte au ligament de la tête fémorale?
En cas d’atteinte ligamentaire= Risque de nécrose avasculaire
Quelle artère apporte environ 20% de l’apport sanguin à la tête fémorale?
Une branche de l’artère obturatrice
Quelle est la charge nécessaire pour engendrer la rupture du ligament de la tête fémorale?
Charge nécessaire pour rupture= 45kg
Que sont les stabilisateurs transversaux (horizontaux)?
Fibres musculaires suivent l’inclinaison du col fémoral (rotateurs externes + abducteurs)
Quelle est la fonction des stabilisateurs transversaux?
Fonction de coaptation articulaire plus efficace que les ligaments à la face postérieure
Parce qu’en postérieur: juste capsule et ø de ligaments (ou moins)
Que sont les stabilisateurs longitudinaux (verticaux)?
Fibres musculaires suivent l’alignement des muscles adducteurs
Viennent complimenter les muscles des fesses
Question ppt:
Considérons que l’amplitude est maximale dans toutes ces images.
Comment expliquer les différentes amplitudes observées?
Mvmts balistiques: avec vitesse, arrête quand les tissus mous l’arrêtent
Qu’est-ce que le test de Thomas?
Mesure d’extension passive de la hanche
Question ppt:
Quel est l’effet d’un flexum à la hanche sur les moments de forces générés à la hanche, au genou et à la cheville?
*ici je n’ai pas la réponse: par contre je crois que ça augmenterait les moments et donc plus difficile pour les articulations connexes…, Voir la question suivante
Quelle est la conséquence énergétique d’un flexum de hanche?
Le coût énergétique d’un flexum à la hanche est important!
La station debout (et la marche) devient très énergivore…
Donne un exemple ou les synergies peuvent être avantageuses.
Dans certains cas, les synergies peuvent être utilisées à notre avantage:
Avec des orthèses longues (qui bloquent les genoux et les chevilles), une personne avec paraplégie peut réussir à maintenir la station debout à l’aide de l’hyperextension de la hanche via l’extension du tronc (incluant la région lombaire).
Extrême (lésion moelle épinière): rotation bassin = jambes suivent donc avance jambes
Question ppt:
Quel est l’effet de la bascule antérieure lors de cet étirement?
Plus on étire, on va accomplir une bascule postérieure du bassin et on va plafonner.
Question ppt:
Quel est l’effet de la bascule postérieure lors de cet étirement?
Pas efficace, n’a aucun effet.
Question ppt:
Pourquoi recommander une (légère) flexion du genou contra-latérale pendant l’étirement? Quel est l’effet souhaité?
Vient barrer le bassin en bascule postérieure.
Question ppt:
Quelle serait l’utilité fonctionnelle de synergies en adduction?
Mon hypothèse: Les sports comme le soccer par exemple.
Question ppt:
Quelles synergies sont en action ici?
ici je n’ai pas la réponse, je crois: Flexion lat. du tronc, ext des MI
Question ppt:
Que se passe-t-il au membre inférieur droit? Et le gauche?
ici je suis un peu mélangée parce que les images ne correspondent pas aux mêmes côtés un de l’autre…
Qu’est-ce que la circumduction? Quel type de mouvement s’agit-il?
La circumduction est un mouvement combiné qui a lieu dans plusieurs plans simultanément.
Il s’agit d’un mouvement fonctionnel.
Question ppt:
Quel serait l’effet d’une rétractation musculaire des fléchisseurs de la hanche sur la posture debout?
Ici je crois: Une bascule postérieure du bassin
Avec quels autres muscles les fléchisseurs de la hanche travaillent pour réaliser une bascule antérieure du bassin?
Lorsque le fémur est fixe, les fléchisseurs de la hanche travaillent en synergie avec les extenseurs lombaires pour réaliser la bascule antérieure du bassin (apporte hyperlordose).
Quels muscles préviennent la bascule antérieure du bassin lors de la flexion du fémur sur le pelvis?
Les abdominaux
Comment, dans le plan frontal, les adducteurs peuvent travailler en synergie bilatérale?
- Activation concentrique adduction fémur-sur- pelvis et pelvis-sur-fémur
- Nécessite activation excentrique des abducteurs pour contrôler la vitesse et l’amplitude de la chute du bassin
Dans le plan sagittal, les adducteurs peuvent participer à quels mouvements?
À la flexion et à l’extension de la hanche.
Ils contribuent à l’ext et la flex par leur position.
Question ppt:
Pourquoi l’hyperlordose lors du grand écart?
aucune idée: j’imagine un rôle de stabilisation…? Les abdos préviennent l’hyperlordose, est-ce qu’il y a un lien?
Dans le plan horizontal, lorsque la hanche se retrouve en position anatomique, les adducteurs peuvent participer à quels mouvements?
À la rotation interne (médiale) de la hanche.
À quelle activité fonctionnelle les rotateurs internes participent?
Participent à l’oscillation lors de la marche.
Avec quels autres muscles les extenseurs de la hanche travaillent pour réaliser une bascule postérieure du bassin?
Lorsque le fémur est fixe, les extenseurs de la hanche travaillent en synergie avec les abdominaux pour réaliser la bascule postérieure du bassin.
Question ppt:
Au niveau biomécanique, pourquoi les ischio-jambiers seraient-ils avantagés dans la figure B, tandis que les fessiers sont désavantagés?
*En regardant l’image B on voit qu’il y a un plus grand bras de levier entre la tête fémorale et les ischios. À l’opposé je crois que c’est justemtn l’inverse pour les muscles fessiers où le bras de levier diminue dans la figure B.
Question ppt:
Pouvez-vous penser à une activité de la vie quotidienne qui requiert la posture dans la figure B?
Se pencher pour ramasser quelque chose, mettre quelque chose dans la laveuse etc…
Question ppt:
Quel serait l’effet d’une faiblesse des extenseurs de la hanche sur la triple extension du membre inférieur?
*Peut être: Étant donné que les extenseurs sont plus forts que les fléchisseurs, une faiblesse des extenseurs engendra une augmentation du travail musculaire des fleéchisseurs de la hanche ainsi que des extenseurs du rachis pour éviter la bascule postérieure du bassin…
Quels sont les signes de trendelenburg?
- Chute du bassin du côté controlatéral à l’appui
- Caractéristique d’une faiblesse des abducteurs
Question ppt:
Quel est le rôle des muscles fessiers lors de la démarche de trendelenburg?
Moyen fessier stabilise le bassin
Question ppt:
Est-il possible de voir un Trendelenburg à la marche (dynamique), mais pas à
l’appui-unipodal (statique)?
Oui le test pourrait être négatif debout mais positif lorsqu’il marche.
Cela suggèrera une faiblesse du moyen fessier.
Également il pourrait être seulement positif juste au saut, dans ce cas on ne fournirait pas de cannes mais on ferait des exercices de renforcement du moyen fessier. À noter qu’on ne fera pas ce test à une personne âgée = fx de la hanche :/
On pourrait appercevoir une chute du côté controlat. de la faiblesse.
Ex: si c’est positif à droite, le bassin chute à gauche
Signe de Trendelenburg:
Quels muscles dont pivoter le bassin vers le haut sur le fémur en chaîne cinématique ‘fixe’ (c.-à-d. le pied en appui au sol).?
Les muscles abducteurs
Question ppt:
Effet secondaire au genou d’une démarche de trendelenburg?
Tension en varus au genou avec augmentation d’étirement en externe (latéral) et augmentation de compression en interne (médial) du genou.
Donc: dlr peut se manifester aux genous
Quelle est la compensation principale du signe de trendelenburg?
Flexion latérale ipsilatérale
(du même côté de la faiblesse)
Pour NORMALISER la posture, le tronc force du côté ipsilat. = côté gauche de la figure
Lors de quels types de mouvements fonctionnels les rotateurs externes sont utilisés?
Les rotateurs externes sont importants pour les changements rapides de direction.
À la course, un changement de direction implique les rotateurs externes (concentrique), mais aussi les rotateurs internes (excentrique).
Question ppt:
Quel groupe musculaire serait à risque de blessure lors de changements rapides de direction à la course?
*Les rotateurs externes et internes
Explique les lignes de force des fléchisseurs et des extenseurs de la hanche.
Question ppt:
Quel est l’effet de la flexion et les lignes de force?
Les extenseurs de la hanche = moyen fessier et grand fessier, en flexion, deviennent des fléchisseurs.
Comme on peut voir sur l’image ils se croisent.
Explique les lignes de force des abducteurs et des adducteurs
Le grand fessier, par sa position contribue peu.
Explique les lignes de forces des rotateurs.
*je n’avait rien noté ici
Dans le plan sagittal, quels groupes musculaires possède un plus grand moment de force?
Les extenseurs ++ et les fléchisseurs.
Dans le plan frontal, quels groupes musculaires possède un plus grand moment de force?
Les adducteurs et les abducteurs.
Dans le plan horizontal, quels groupes musculaires possède un plus grand moment de force?
Rotateurs internes et rotateurs externes.
Pourquoi le coxa valga désavantage mécaniquement les muscles abducteurs?
Il y a diminution dû à la diminution du bras de levier, soit la diminution de la distance entre l’origine et l’insertion des abd.
Est-ce que le replis (ou frein) capsulaire peut se coincer?
Oui, et cela engendre bcp de douleur.
Lors d’un flexum de hanche, quelle est la compensation la plus importante qui peut nous jouer des tours?
Hyperlordose
