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3A S2 - SGPMO 2 - Dion + Sido Quentin + Béton > Hanche - adulte > Flashcards

Hanche - adulte Flashcards

1
Q

Conflit fémoro-acétabulaire : Age, sexe prédominant

A

Jeune adulte
CAM 14h : 1f
PINCER 1h : 3f

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Q

Où se situe la douleur de la coxarthrose ?

A
  • région fesse
  • aine et face antérieur de la cuisse
  • partie externe grand trochanter et cuisse
  • partie interne CF et cuisse
  • partie postérieure cuisse jusqu’au genou (rare)
  • au niveau du genou (le plus rare, généralement chez l’enfant)
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3
Q

Caractéristiques de la douleur de la coxarthrose ?

A
  • mécanique
  • présente à la marche -> périmètre de marche diminué, jusqu’à avoir une douleur debout ou assis longtemps
  • disparait au repos
  • RN parfois au changement de position
  • apparait souvent au lever de la chaise, dès les premiers pas (douleur de dérouillage)
  • diminution des amplitudes de mouvement
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4
Q

Clinique de la coxarthrose
(anamnèse, observation, ADM, exam neuro, exam ortho, palpation)

A

1) Anamnèse : localisation douleur, âge du patient, périmètre de marche
2) Marche : attitude antalgique, démarche de Duchênne, Trendelenburg
3) ADM : diminution des mouvements dans l’ordre : rot int -> ABD -> extension -> flexion
4) Exam neuro négatif
5) Exam ortho : FABER, FADIR, LAGUERRE
6) Palpation : contracture psoas, douleur rectus femoris, région péri-trochantérienne

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5
Q

Citer quelques causes d’arthrose secondaire de hanche

A

1) Traumatisme (luxation traumatique de hanche, fracture, lésion labrum)
2) Ostéonécrose avasculaire de la tête fémorale
3) Séquelle d’arthropathie de hanche (arthrite septique, Paget, rhumatisme inflammatoire)

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6
Q

Quelle différence entre le périmètre de marche de la coxarthrose et celui d’une claudication neurogénique ou vasculaire ?

A

Phase débutante :
- coxarthrose : difficulté à emboiter le pas, mais dérouillage après, pas de signes neuros, douleur surtout dans le pli de l’aine (contrairement aux autres claudications qui surviennent dans les jambes ou les mollets)
- sténose rachidienne : pas de mal à emboiter le pas mais obligé de s’asseoir après + des signes neuros

Phase avancée :
- coxarthrose : périmètre de marche de fatigue -> obligation de s’asseoir pour soulager la douleur du pli de l’aine ; douleur dans toute position prolongée sollicitant la CF
- autres claudications : plutôt douleur dans les jambes ou les mollets

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7
Q

Quels sont les 2 facteurs clés diagnostiques de la coxarthrose ?

A

Localisation de la douleur et raideur (difficulté à mettre ses chaussettes…)

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8
Q

Quelle attitude peut parfois prendre la hanche en cas de coxarthrose ?

A

Attitude vicieuse -> position antalgique de hanche : jambe en flexion, rotation externe et ABD

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9
Q

Qu’est-ce que la démarche de Duchênne ?

A

Si l’atteinte est importante, le patient sera antalgique en antéflexion et/ou inflexion latérale du côté atteint (patient penché sur sa hanche pathologique)

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10
Q

Quels sont les 3 types de malformation de hanche ?

A

Coxa plana (séquelle Legg Calvé Perthes) = aplatissement de la tête fémorale

Coxa valga (souvent séquelle de DDH ou parfois de LCP) = angle > 140°

Coxa vara (souvent séquelle de l’épiphysiolyse ou d’une fracture du col fémoral) = angle < 120°

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11
Q

Qu’est-ce que la coxarthrose destructrice rapide (CDR) ? Quel ddx faut-il absolument éliminer ?

A

Chondrolyse d’au moins 2mm par an, ce qui annule l’interligne articulaire en maximum 2 ans

Il faut absolument éliminer :
- les coxites infectieuses
- certaines coxites inflammatoires (spondylarthritiques, rhumatoïdes ou psoriasiques)
- coxopathies tabétiques (syphylis)
- coxopathies métaboliques (CPPD, hémochromatose, maladie de Wilson)
- nécrose avasculaire de hanche

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12
Q

Quelle est la clinique de la CDR ?

A
  • apparition de douleurs augmentant progressivement d’intensité
  • délai pour les douleurs invalidantes et insomniantes court : 1 à 2 ans
  • boiterie de hanche typique accompagnée d’une diminution des ADM sauf en flexion (élément important pour écarter coxites rhumatismales)
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13
Q

Quelles difficultés radiologiques pour la CDR ?

A
  • trop rapide donc pas d’ostéophytes ou très peu présents, et sclérose sous-chondrale et géodes très modestes voire absents aussi
  • il est parfois difficile de différencier la CDR d’une NAV de hanche
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14
Q

Clinique (profil type, anamnèse, examen clinique) tendinopathie du moyen fessier

A
  • F de 40-55 ans en surpoids, déconditionnées physiquement ++
  • douleurs sur le grand trochanter, irradiant sur la face antéro-externe de la cuisse
  • dlr de type méca au début, pouvant devenir inflammatoire car pouvant réveiller la nuit
  • se déclenche surtout à la marche ou à la course à pied
  • reproduction de la douleur à la pression sur le grd troch et lors de l’ABD résistée (glut med)
  • généralement aucune perte d’ADM

PS : si la tendinite du moyen fessier s’accompagne d’une bursite trochantérienne, on parle tendino-bursite péri-trochantérienne ou de tendino-bursite du moyen fessier

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15
Q

Quelle est la meilleure imagerie pour la tendinite du moyen fessier ?
Et quel est le traitement ?

A

IRM permet d’identifier la tendinopathie et une bursite

TTT :
- TTT médical (AINS, infiltration, antalgique)
- TTT chiro
- Ultrasons, ondes de choc

La PEC nécessite un investissement du patient avec des exercices quotidiens et un TTT manuel sur le long terme

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16
Q

Clinique de la tendino-bursite ischiatique

A

Généralement associée à une tendinopathie des muscles ischio-jambiers

  • douleur fessière basse en barre le long du pli fessier et augmente en position assise
  • peut irradier face post de la cuisse (pseudo-sd SI)
  • douleur reproduite par pression sur l’ischion
  • flexion CR de cuisse douloureuse
17
Q

Quelles sont les 2 tendinopathies antérieures à la cuisse ?

A
  • Tendinopathie du psoas : dlr face ant bassin (région ASIS), supérieure au pli de l’aine. Footballer ++. Reproduite par étirement du psoas, palpation musculaire et CR en flexion de hanche
  • Tendinopathie du rectus femoris : dlr pli de l’aine, interne, parfois irradiante face ant cuisse. Fitness ++ (crossfit, squats). Reproduite par étirement du quadriceps, palpation du tendon du rectus femoris, CR à l’extension de jambe
18
Q

Quelles sont les phases de la clinique de l’OPO transitoire ?
Quelle particularité à la radio ?

A

1) Douleur inguinale d’apparition brutale (2-3 jours), possible irradiation face antérieure cuisse
2) Ostéoporose tête, col, péri-trochantérienne visualisable à la radio (2 à 4 semaines plus tard) -> aucune atteinte de l’espace articulaire
3) Résolution naturelle en 6 à 12 mois

19
Q

Ostéonécrose avasculaire de la CF : Age, sexe prédominant, UL ou BL ?
Quelles infos très importantes à prendre à l’anamnèse ?

A

Homme (8h : 1f) jeune, en période d’activité, UL au début, devient BL dans + de 50% des cas
- ATCD du patient très importants : diabète, cholestérol, ou un trauma direct…

20
Q

Différentes origines de l’ischémie dans la nécrose avasculaire de hanche ?

A

1) Ischémie d’origine macro-vasculaire après traumatisme : fracture du col du fémur, du cotyle ou luxation de hanche
2) Ischémie d’origine micro-vasculaire ->
- embolie graisseuse : tout ce qui va créer des obstruction vasculaires : diabète, micro-embols graisseux (cholestérol), alcool, corticothérapie
- embolie gazeuse : maladie des caissons chez les plongeurs
- cytotoxicité : radiothérapie, chimiothérapie, maladie de Gaucher, drépanocytose

21
Q

Quels facteurs prédisposants de la nécrose avasculaire de hanche ?

A
  • Traumatisme
  • Corticothérapie
  • Radiothérapie
  • Alcoolisme
  • Diabète
  • Hyperuricémie
22
Q

Quelle est la clinique de l’ostéonécrose avasculaire de hanche ?

A
  • douleur type mécanique dans le pli de l’aine
  • apparition progressive
    douleur de rythme méca devient rythme mixte :
  • douleurs deviennent progressivement continues, avec RN et une boiterie handicapante à la marche
  • Rot int, flexion, ABD douloureuses
23
Q

Quel est l’examen le plus sensible au stade précoce de l’ostéonécrose avasculaire de hanche ?

A

IRM (scintigraphie le voit aussi)
IRM : liserai hypo T1 et T2 limite la zone de nécrose
Scintigraphie : hyperfixation sur la tête fémorale, dx très rapide

24
Q

Quel est le TTT de l’ostéonécrose avasculaire de hanche ?

A

1) TTT de la cause : alcoolisme, diabète (but d’éviter que ça devienne BL)
2) Repos, AINS et antalgiques
3) Renforcement kiné
4) CI chiro
5) Chirurgie stade 3 et 4 (PTH)

25
Q

Qu’est-ce que l’effet CAM et quelle fréquence H/F, et âge moyen ? Quel mouvement crée alors du conflit de hanche ?

A

Augmentation du rayon de courbure de la tête du fémur antérieurement ; 14H/1F, jeune adulte 20-30 ans ++
L’hyper flexion crée du conflit

26
Q

Qu’est-ce que l’effet PINCER et quelle fréquence H/F, et âge moyen ? Quel mouvement crée alors du conflit de hanche ?

A

Existence d’une paroi antérieure cotyloïdienne trop couvrante ; 1H/3F, à partir de 30-35 ans
L’hyper flexion crée du conflit

27
Q

Clinique FAIS (Anamnèse, examen clinique)

A
  • le plus souvent : patients jeunes sportifs (sports avec grandes amplitudes en flexion : arts martiaux, foot, danse, rugby…)
  • douleur ne surviennent qu’après des efforts violents et prolongés
  • douleur devient de plus en plus fréquente (mais marche simple souvent pas pénible)
  • flexion importante provoque douleur (ex chaise basse)

Examen clinique :
- ADM : diminution douloureuse de la rot int en extension et surtout en flexion ; parfois la simple flexion de hanche impose la mise en rotation externe

  • Tests orthos reproduisent une douleur inguinale : FADIR (flexion, ADD, rotation interne) -> conflit antérieur (effet CAME) ; apprehension test (extension de la hanche associée à une rotation externe puis interne) -> conflit postérieur (PINCER)

3A S2 - SGPMO 2 - Dion + Sido Quentin + Béton (12 decks)

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