Hanseníase Flashcards
1
Q
Etiologia
A
Mycobacterium leprae - Bacilo de Hansen
- BAAR, G+
- Parasita intracelular obrigatorio
- Multiplicaçao lenta
- Baixa patogenicidade
- Alta infectividade
- Reservatorio: Homem
- Transmissão: direta
2
Q
Patogenia
A
- Infecta nervos perifericos: face, pescoço, terço medio do braço, borde cubital, joelhos
- 95% dos expostos é naturalmente resistente
- Incubaçao de até 20 anos
3
Q
Epidemiologia
A
- Brasil, segundo país com maior numero de casos no Mundo
- País de alta carga
4
Q
Estrategia para reduzir carga da doença
A
- Fortalecer controle e parceria do governo
- Combate da Hanseniase e suas complicaçoes
- Enfrentamento da discriminaçao com promoçao e inclusão social
5
Q
Transmissibilidade
A
- Contato proximo e prolongado de pessoa susceptivevl com doente nao tratado
- Parente proximo que nao sabe que está doente
- Entrara: Vía respiratoria
- Susceptibilidade: fatores geneticos e individuais
6
Q
Quadro Clinico Clássico
A
- Manchas HIPOCROMICAS, acastanhadas ou avermelhadas
- Com ALTERAÇAO DE SENSIBILIDADE (TE-DO-TA: ordem de desaparecimento)
- Formigamentos, choques, caimbras, dormencia
- Papulas, tubercuos, nodulos, assintomaticos
- pele infiltrada com dominuiçao ou ausencia de suor no local
7
Q
Outras manifestaçoes clinicas
A
- Dor, choque e/ou espessamento de nervos perifericos
- Diminuiçao e/ou perda de sensibilidade nas areas do nervo afetado. Olhos-maos-pes
- DIminuiçao e/ou perda de força muscular. Membros e palpebras
- Edema de maos e pés com cianose e ressecaento da pele
- Febre e artralgia
- Manchas dormentes subitas com dor nos nervos dos cotovelos, joelhos e tornozelos
- Congestão, feridas e ressecamento do nariz
- Ressecamento e sensaçao de areia nos olhos
8
Q
OMS - Paucibacilar
A
- Boa resposta Th1
- Até 5 lesões de pele +
- Baciloscopia (-)
- Mitsuda (+)
9
Q
OMS - Multibacilar
A
- Má resposta Th1
- > =6 lesoes de pele OU
- Baciloscopia (+)
- Mistusa (-)
10
Q
Classificaçao de Madri
A
- Indeterminada
- Tuberculoide
- Dimorfa: DD, DT, DV
- Virchowiana
11
Q
H. Indeterminada - Paucibacilar - Epidemiologia
A
- Fase inicial para todos os pacientes
- Perceptivel ou não
- < 10 anos, adolescentes e adultos com contato proximo
12
Q
H. Indeterminada -PB - Clinica
A
- Lesão
- Unica
- Hipocromica
- não elevada
- Bordas mal delimitadas
- Seca (não pega poeira, pq nao sua)
- Sem pelo - Sensibilidade
- Hipoestesia ou Anestesia: Térmica e Dolorosa
- Tátil PRESERVADA
13
Q
H. Indeterminada -PB - Dx
A
- LABS
- (-) NAO EXCLUEM
- Prova de histamina incompleta
- Bx nao confirma Dx
- Baciloscopia (-) - Suspeita Clinica
- Manchas características
14
Q
H. Tuberculoide - PB - Epidemio
A
- Sistema imune consegue destruir bacilos espontaneamente
- Crianças, até de colo
- Incubaçao 5 anos
15
Q
H. Tuberculoide - PB - CLinica
A
Apresentaçoes
- Placa: elevada, Totalmente anestesica OU
- Placa com BORDAS ELEVADAS ERITEMATOSAS + CENTRO HIPOCROMICO. Em anel. Bem delimitadas
- Unico nervo espessado com perda total de sensibilidad no territorio
16
Q
H. Tuberculoide - PB - Dx
A
- LABS
- (-) NAO EXCLUEM
- Bx nao confirma Dx
- Baciloscopia (-) - Suspeita Clinica
- Manchas características
- PERDA TOTAL DE SENSIBILIDADE
- +- alteraçao de funçao motora
17
Q
H. Dimorfa - MB - Epidemio
A
- 10 anos de incubaçao
- Lenta multiplicaçao: Cada 14d
- FORMA MAIS F DE APRESENTAÇAO 70%
18
Q
H. Dimorfa - MB - Clinica
A
APRESENTAÇOES
- Varias manchas avermelhadas ou esbranquiçadas
- Bordas elevadas
- Mal delimitadas na periferia
- Varias manchas avermelhadas ou esbranquiçadas
- Multiplas lesoes bem delimitadas semelhantes `s tuberculoide
- Borda externa esmaecida (pouco definida)
SENSIBILIDADE
- Perda parcial a total da sensibilidade
- Diminuiçao de funçao autonomica (Sudorese e vasorreflexia à Histamina)
NERVOS
- Comprometimento assimetrico de perifericos
- +- visivel ao EF
19
Q
H. Dimorfa - MB - DX
A
- CLINICA
- LABS
- Baciloscopia da borda inflitrada das lesoes (+)
- LABS desnecessarios
20
Q
H. Virchowiana - MB - EPidemio
A
MAIS CONTAGIOSA!!!
21
Q
H. Virchowiana - MB - Lesoes cutaneas
A
- SEM MANCHAS VISIVEIS
- Pele avermelhada, seca, infiltrada, poros dilatados (CASCA DE LARANJA)
- POUPA: couro cabeludo, axilas, meio da coluna lobar
- PAPULAS E NODULOS: escuros endurecidos, assintomaticos: HANSENOMAS
- CARA LEONINA
- MADAROSE e perda de outros pelos (exceto couro cabeludo)
- Acometimento de pavilhao auricular
- Nariz congesto
- Pés e mãos edemaciados
- Pele e olhos secos
- Suor diminuido ou ausente (aumentado em areas poupadas)
22
Q
H. Virchowiana - MB - Sensibilidade
A
- Caimbras e parestesias de maos e pés
- Nervos perifericos: simetricamente espessados
- Buscar alteraçoes de sensibilidade em nervos (Ulnar, facial, fibular, tibial) e Areas frias (cotovelos, joelhos, nadegas, pernas)
23
Q
H. Virchowiana - MB - Outras manifestaçoes
A
- Artralgias
- Exames reumatologicos e VDRL geralmente (+) (dx equivocado de artrites) - Dor testicular
- Paciente jovem: orquite
- Paciente idoso: azospermia, ginecomastia e impotencia por afetaçao de testiculos
24
Q
H. Virchowiana - MB - DX
A
Baciloscopia de lobulo da orelha ou cotovelo
- Retira linfa
25
Sinais e sintomas de suspeita de Hanseníase
1. Olho vermelho cronico
- Conjuntivite
2. Artralgias e artrites, caimbras, nodulos sobre articulaçoes, lesoes osseas em maos e pés
3. Linfadenomegalias indolores em pescoço, axila, virilha
4. Hepatoesplenomegalia
5. Ulceras troficas em mmii
6. LABS inespecificos: VDRL, FAN, FR, crioglobulinas, Ac anticardiolipinas, Anticuagulante lupico
26
TTO Paucibacilar
1. Duraçao
- 6 meses (até 9m)
- Mensal: Rifampicina
- Diaria: Dapsona
2. Doses
- Rifampicina: 600mg/m
- Dapsona: 100mg/d
27
TTO Multibacilar
1. Duraçao
- 12 meses (até 18m)
- Mensal: Rifampicina + Dapsona + Clofazimina
- Diaria: Dapsona + Clofazimina
```
2. Doses
Mensal
- Rifampicina: 600mg
- Dapsona: 100mg
- Clofazimina : 300mg
Diaria
- Dapsona: 100mg
- Clofazimina: 50mg
```
28
TTO - Generalidades
- Evita evoluçao da doença
- Corta cadeia de contagio
- Não esperar baciloscopia para iniciar
- De acordo à forma bacilar
29
TTO - Toma de remedios
1. Local
Diario: em casa
Mensal: supervisionado
2. CI
- Alergia
- Gravidas: liberado!!
30
Reaçoes Hansênicas
Fenomenos de aumento de atividade da doença
- ANTES DURANTE OU APÓS TTO
- MB: Reaçoes tardias
- Interaçao entre PQT e sistema imunologico
- Afetam nervos causando dano grave se não tratadas
31
Reaçao Hansênica tipo 1
Reversa,
- Piora de lesões PREEXISTENTES
- Neurite e dor
- Piora dos sinais neurologicos
- SEM mal estar geral
- Paciente com boa adesão ao tto
32
Reaçao Hansênica tipo 1 - TTO
Prednisona
| - NAo interromper tto PQT
33
Reaçao Hansenica tipo 2
ERITEMA NODOSO HANSENICO
- Em Virchowiana
- Nodulos eritematodos, quentes, dolorosos, avermelhados
- Mais palpavel que visivel
- S/S SISTEMICOS: artralgias, febre, mal estar, anemia, leucocitose
34
Reaçao Hansenica tipo 2 - TTO
TALIDOMINA
35
Fenomeno de Lucio
- ERITEMA NECROTIZANTE
- Tipo de Reaçao Hansenica tipo 2
- Trombo-oclusivo causado pelo bacilo
- Necrose da pele
36
TTO de contactante
PB OU MB
- 1 cicatriz de BCG: Vacinar, 1 dose
- 2 cicatrizes de BCG: Não vacinar
37
Quimioprofilaxia
Rifampicina, 1 dose para contactantes
- Sem comprovaçao de beneficio
- Não dar com BCG
38
DxD Reaçao e Recidiva
Recidiva
- Lenta
- Historia de má aderencia
- Sem rta à CTC e Talidomida
- Sem sintomas sistemicos
39
Como testar a sensibilidade
1. 3 sensibilidades
- Termica
- Dolorosa
- Tactil
2. Metodos
- Agullha
- Gaze
- Temperatura: quente e gelado com tubos de ensaio
- Monofilamentos SEMMES-WEISTEIN (Tb pra pé diabetico
40
Notificaçao
COMPULSORIA!
41
Teste de MISTUDA
Prognostico
| - Dx forma clinica que vai fazer
