Hepatites Virais Flashcards
(94 cards)
1
Q
Hepatite - Definiçao
A
Inflamaçao hepatica com elevaçao das transaminasas
- Nao inferir que necessessariamente é infeccionsa
2
Q
Hepatites infecciosas- Etiologias
A
- Virais
- Hepatotropicos
- CMV
- Febre amarela
- EBV
- Dengue - Bacterias e Protozoarios
3
Q
Virus hepatotropicos- Quadro Clinico geral
A
- Incubaçao
- Virus-dependente
- Dias até meses - Pre icterico
- Viremia
- Febre
- Nauseas
- Aumento de Transaminasas - Ictericia
- Pico de ALT/T
- SEM febre
- Hepatomegalia
4
Q
Virus hepatotropicos - Dx
A
- Transaminases
- Muito elevadas - Bilirrubinas
- Coagulograma
- Gravidade - Especifico
- sorologias: A.B.C Outros - Epidemiologia
- Viagens
- Pareceiros sexuais
5
Q
Generalidades - HAV
A
- RNA
- Transmissao
- Fecal-oral
- Anilingus, digito-anal-oral - Incubaçao
- 30d - Transmissibilidade
- 2sem antes dos s/s até final da 2da semana da doença
6
Q
Generalidades - HBV
A
- DNA
- Transmissao
- Sexual, parenteral, percutanea, vertical - Incubaçao
- 60-90d - Transmissibilidade
- 3sem antes de s/s e durante evoluçao da doença
- Cronicos: por anos
7
Q
Generalidades - HCV
A
- RNA
- Transmissao
- Parenteral, sexual, percutanea, vertical - Incubaçao
- 15-150d - Transmissibilidade
- 1sem antes de s/s e enquanto apresentar HCV-RNA DETECTAVEL
8
Q
Generalidades - HDV
A
- RNA
- Transmissao
- Sexual, parenteral, percutanea, vertical - Incubaçao
- 30-180d
- Menor na superinfecçoa - Transmissibilidade
- 1 sem antes de s/s da infecçao conjunta (+HBV)
- Desconhecido na superinfecçao
9
Q
Generalidades - HEV
A
- RNA
- Transmissao
- Fecal-oral - Incubaçao
- 14-60d - Transmissibilidade
- 2sem antes de s/s até final da 2da semana da doença
10
Q
Hepatites virais - Notificaçao
A
Compulsoria Regular - até 7 dias
- Casos confirmados e surtos
11
Q
HAV - Quadro Clinico
A
- Inicio
- Maioria assintomaticos
- Abrupto - S/s
- febre
- mal estar
- anorexia
- Nauseas e vomitos
- Desconforto abdominal
- coluria/acolia
- Ictericia e hepatoesplenomegalia - Evoluçao
- 1sem a 2 meses
- Autolimitada e benigna
- FOrmas atipicas - Hepatite fulminante!
- NAO CRONIFICA
- Mais grvave qnto maior idade
12
Q
HAV - Epidemiologia
A
- Distrbuiçao
- universal - Mais F mundial
- Areas de precaria higiene e saneamento
- Problema de saude publica
- Brasil: mais no norte/nordeste, menos no SUL
- Maiores acometidos: < 2anos, 90% antes de 10 anos - Anamnese
- Viagens
- ITS: Habitos sexuais
- Frutos do mar/ alimentos
13
Q
HAV - imunogenicidade
A
- Infecçao gera imunidade
- Areas de alta endemicidade = adultos protegidos
- Vacina disponivel desde 2014
14
Q
Qual a forma de transmissao da Hepatite A que está tendo um crescimento em surtos?
- Em paises da UE
A
Sexual, com predominio de homens que fazem sexo com homens (HSH)
15
Q
HAV- Formas Clinicas
A
- Anicterica
- infancia
- Maioria - Icterica
- Autolimitada, 4-6sem - Prolongada
- TGP normal após meses - Colestatica
- Ictericia intensa, GGT elevada e prurido - Fulminante
- 0,1-0,2%
- Necrose maciça
- Insuficiencia hepatica aguda
16
Q
HAV - DX
A
- Sorologia
- Solicitar anti-HAV IgM*
- IgM: 5-10d após exposiçao
- IgG: 1sem de doença - toda vida - Inespecíficos
- ALT : aumento, normal antes da viremia
- Bilirrubinas: elevadas- fraçao direta
- Coagulograma e FV: sinal de alerta - PCR
- Em fezes em fase aguda
17
Q
HAV dXd
A
- Colestase reacional
- Leptospirose
- Outras hepatites
- Febre amarela
- Malaria
- sme Gilbert
- Processos expansivos neoplasicos ou granulomatosos
- Colangites
18
Q
HAV - Hepatite fulminante
A
- Insuficiencia hepatica no curso de uma hepatite aguda
- Comprometimento agudo da funçao hepatica
- Diminuiçao dos fatores da coagulaçao
- Encefalopatia hepatica até 8 semanas do inicio da ictericia
- Mortalidade 40-80%
- TTO: Transplante hepatico
19
Q
HAV -Interpretaçao dos marcadores sorologicos
A
- Anti HVA total (+) Anti HVA IgM (+)
- Infecçao recente
- Hepatite aguda por HAV - Anti HVA total (+) Anti HVA IgM (-)
- Infecçao passada ou Imunizado - Anti HVA total (-) Anti HVA IgM (-)
- Ausencia de contato, Susceptível
- Anti- HAV IgG : Infecçao passada, imunidade permante
20
Q
HAV - TTO
A
- SUPORTE
- Reposo
- Restriçao de alimentos gordurosos durante s/s GI
- Nao ingerir OH e drogas de mtb hepatico
21
Q
HAV - Prevençao
A
- Vacina
- Hepatopatas cronicos
- HIV/AIDS
- Viagem a areas endemicas
- 1 ano de vida: 2-3 doses, intervalo 6m. - Orientaçao
- Sexo seguro
- Higiene de alimentos e agua - Profilaxia pós-exposiçao
- Vacina de bloqueio: 1-40 anos
- Imunoglobulina: <1 ano, >40 anos, doenças crônicas, imunodeprimidos, não podem tomar a vacina
- Até 2 semanas de contato!
22
Q
Qual virus hepotropicos é o responsavel pelo maior numero de casos de hepatite fulminante?
A
HAV!
23
Q
HBV - Características virais
A
- DNA. Familia: Hepadnaviridae
- Composiçao
- Particula viral esferica
- Envelope externo: HBsAg
- Glicocapsideo: Proteina core ou nucleo: HBcAg
- Genoma viral - Virus oncogenico
- 10 genotipos A-J
24
Q
HBV - Vías de transmissao
A
- Por soluçao de continuidade: pele e mucosas
- parenteral: agulhas, manicure, laminas de barbear, tatuagem, piercing, odonto e cx sem biosegurança
- Sexual
- Vetical:
- Liquidos organicos: leite materno, secreçao vaginal, semen
25
HBV - Quadro Clinico
- Hepatite aguda ou cronica
- Oligossintomatica
- <1/3 ictericos
- 5-10% cronificam
- 20-25% de cronicos evoluem a doença hepatica avançada
- 90% cura espontanea
26
HBV - definiçao de forma cronica
- Cronicidade = HBsAg > 6m
- Vetical: > 90%
- Adultos 5-10%
27
HBV - Fatores de risco
Cirrose hepatica
- OH
- AF de carcinoma hepatocelular
- Carcinogenos: aflatoxinas
Doença grave
- Replicaçao viral persistente
- cirrose
- genotipo C
- Coinfecçao com HCV ou HIV
28
HBV - DX
1. Teste rapido
- detecta HBsAg
2. Confirmar com dosagem laboratorial
29
Significado dos Marcadores sorologicos na Hep B
- HBsAg: (+) infeçao aguda, >6m =cronico. (S de sofrendo)
- HBeAg: marcador de replicaçao viral (E de espalhando)
- Anti - HBe: Parada da replicaçao
- Anti -HBs: Marcador de imunidade
- Anti HBc IgG: marcador de contato (C de contato!)
- Anti HBc IgM: infecçao aguda
30
HBV - Interpretaçao e conduta de SCREENING
| 1. HBsAg (+) e Anti-HBc (-)
1. HBsAg (+) e Anti-HBc (-)
- Infecçao fase aguda OU Falto +
- Repetir em 15d
31
HBV - Interpretaçao e conduta de SCREENING
| 2. HBsAg (+) e Anti-HBc (+)
2. HBsAg (+) e Anti-HBc (+)
- Hepatite aguda ou cronica
- Solicitar anti-HBc IgM
32
HBV - Interpretaçao e conduta de SCREENING
| 3. HBsAg (-) e Anti- HBc (+)
3. HBsAg (-) e Anti- HBc (+)
- Janela imunologica OU Falso + OU Cura
- Solicitar anti-HBs
33
HBV - Interpretaçao e conduta de SCREENING
| 4. HBsAg (-) e Anti- HBc (-)
4. HBsAg (-) e Anti- HBc (-)
| - Nao infectado
34
HBV - Susceptível
TODOS NEGATIVOS
1. HBsAg
2. Anti - HBc
3. Anti- HBc IgM
4. HBeAg
5. Anti -HBe
6. Anti - HBs
35
HBV - Incubaçao
1. HBsAg +/-
| RESTO NEGATIVO
36
HBV - HB aguda
1. HBsAg +
2. Anti - HBc +
3. Anti- HBc IgM +
4. HBeAg +/-
5. Anti -HBe +/-
6. Anti - HBs -
37
HBV- Final da fase aguda - JANELA imunologica
2. Anti - HBc +
5. Anti -HBe +
RESTO NEGATIVO
38
HBV - Hepatite curada
1. HBsAg -
2. Anti - HBc +
3. Anti- HBc IgM -
4. HBeAg -
5. Anti -HBe +
6. Anti - HBs +
39
HBV - Imunizado por vacina
6. Anti - HBs (+) >10!!
| RESTO NEGATIVO
40
HBV - Tratamento farmacologico
1. Tenofovir
- nao cirroticos
- TTO continuo por toda vida ou até seroconversao
2. Entecavir
- Cirroticos
- Nefropatas e osteoporicos
- Gera resistencia
- TTO continuo por toda vida ou até seroconversao
3. Interferon Peguilado
- HBeAg + nao cirrotico
- 48 semanas
- muitos EAs
41
HBV- Indicaçoes de TTO
1. HBeAg + e ALT > 2x limite superior normal
2. HBeAg (+) e > 30 anos
3. HBe (-) HBV-DNA(carga viral) >2000 e ALT > 2x LSN
- Mutante pre-core, Replica!
42
HBV - Porque tratar
- Diminuir chance de HCC e progresaso da doença
- Prevenir e ttar manifestaçoes extra-hepaticas
- Supressao viral
43
HBV - OBJETIVOS do TTO
- Negativizar carga viral
- normalizar transaminasas
- perder HBeAg e HBsAg
- Fazer Anti- HBeAg
- Fazer Anti - HBsAg
44
HBV - Profilaxia
1. Vacina
- Universal
- 0,1,6m após nascimento
2. Imunoglobulina
- RN com mae HBsAg (+)
- Contato sexual de Hep B aguda
- Violencia sexual
- Acidente com fonte HBsAg +
- COmunicante HBsAg (+)
- ATÉ 14 DIAS do contato!
45
Porque é tao dificil a eliminaçao total do virus HB?
- POrque ele incorpora seu material genetico ao genoma
| - Mesmo motivo pelo qual é perigosa a reativaçao nos imunodeprimidos
46
HBV - Transmissao vertical
- Risco alto
- Maior de HBeAg +
- Mae com HBsAg +
- Tto com Imunoglobulina HBIG
- Vía de parto: sem consenso
- Aleitamento materno: Nao contraindicado, só se fissuras com sangramento
47
HBV - Acidente com material biologico
Fonte com HBsAg (+)
1. Vacinado
- Nada
2. Nao vacinado
- Vacina + imunoglobulina
3. Desconhecido
- Vacina + imunoglobulina
4. Incompleta
- Imunoglobulina + completar esquema
48
HBV - Hepatite cronica
1. HBsAg +
2. Anti - HBc +
3. Anti- HBc IgM -
4. HBeAg -/+ Replicante ou nao
5. Anti -HBe -/+ Replicante ou nao
6. Anti - HBs -
49
HBV - Avalliaçao pre-TTO
- Marcadores
- Sorologias
- FUnçao hepatica
- TGO/TGP
- Funçao Renal
- EDA: cirroticos, varizes (Betabloq)
- Bx individualizada
- Carga viral
- Hemograma
50
HBV - Quando tratar portador saudavel:
1. Definiçao
- HBsAg + HBeAg -, CV < 2000
2. Indicaçoes:
- AF de CHC
- Menifestaçoes extra-hepaticas
- Coinfecçao
- Hepatite aguda grave
- Cirrose
- Bx hepatica METAVIR >=A2F2
51
HBV - Monitorizaçao durante TTO
- Marcadores
- Transaminases
- CV
- 6/6m : US + Alfa-fetoproteina(HCH)
52
HBV - Mutante pre-core
- Mutação: vírus fique mais agressivo
- MAIOR RISCO DE HEPATITE FULMINANTE.
- NÃO CONSEGUE SECRETAR O HBeAG.
- HBeAg NEGATIVO/Anti-HBe POSITIVO
- CARGA VIRAL ALTA!
- PEDIR CARGA VIRAL : HBV DNA quantitativo
53
HCV - Virologia
- RNA fita simples
- Familia: Flaviviridae (primo da Zica e Febre Amarela)
- 7 genotipos, 67 subtipos: G1 mais prevalente
54
HCV - Brasil
- 657mil infectadas cronicamente
- G1 mais prevalente, seguido de G3
- centro-oeste: G2
- Sul: G3
55
HCV - Vias de transmissao
- Parenteral: sangue contaminado
- Compartilhamento de agulhas e seringas, reutilizaçao de equipamentos medicos, uso de sangue e derivados
- Sexual: multiplos parceiros, praticas de risco, HSH
- Vertical: rara
56
HCV - Acidente com material biologico
- Nao existe intervençao: imunoglobulina ou vacina
- Colher sorologia do acidentado
1. Controle durante 6m
- Repetir sorologia, carga viral após 1m
- Transaminases
- PCR
- Anti-HCV
57
Quais as principais vias de transmissao do HCV?
- Transfusional
- Compartilhar seringas: usuarios de drogas
- Risco aumentado em HSH
- Uso de drogas inalatorias
58
HCV - Quadro Clinico
- Evoluçao subclinica
- Maioria AS/S e anicterica
SILENCIOSA!!!
1. Sintomas
- anorexia
- Astenia
- mal-estar
- dor abdominal
- Ictericia e coluria
- H. Fulminante RARA
59
HCV - Eliminaçao espontanea
15-40%
- Mulher
- < 40 anos
60
HCV - Infecçao cronica
- Evoluçao em decadas sem dx
- Insiodiosa
- Processo inflamatorio persistente
- Cronificaçao: 60-85% sem tto, 20% a Cirrose, 1-5% de cirroticos a CHC
61
HCV - FR para evoluçao à cirrose
- OH
| - co-infecçao por HIV
62
HCV - Causas de óbito
- IH
- Hipertensao portal: HDA, Ascite
- Encefalopatia hepatica
- Trombocitopenia
- CHC
63
HCV - Manifestaçoes extra-hepáticas
Relacionadas à viremia e autoimunidade!
- Aumentam morbimortalidade
- Disturbios da tireoide
- Liquen plano
- Crioglobulinemia
- Glomerulonefrite MP
- Sme nefrotica
- Reumatologicos associados: polimiosite, dermatomiosite, sme de Behçet, SAAF, Fibromialgia
Manejo: Eliminaçao do virus
64
HCV - DX
1. Anti-HCV
- ELISA, Teste rapido
- Indica contato
2. PCR
- Complementa
- Detecçao direta do RNA viral
- Confirma infecçao cronica
- Guia tto
65
HCV - Estadiamento da fibrose hepatica
1. Indice APRI e FIB4
2. Bx hepatica: GS
3. Elastografia hepatica
4. METAVIR
AF: 0-4. F0= reacional, F4=cirrose
66
HCV - Interpretaçao de resultados
1. Anti- HCV (+) isolado
- Contato previo
2. Anti- HCV (+) HCV-RNA (-)
- Cura
3. Anti-HCV (-)
- Exposiçao precoce ou susceptível
67
HCV - Avaliaçao inicial
1. RNA/PCR (+)
- Genotipagem
- Bx hepatica ou Elastografia
- Enzimas e funçao hepatica
- Sorologias A,B,HIV
- Perfil lipidico
- Glicemia
- Vacinar A e B
- Orientar teste do parceiro
68
HCV - TTO indicaçao
1. Cronica
- TODOS
2. Aguda
Sintomatico:
PCR 12da Semana: (-) Cura espontanea, (+) ttar
Assintomático
- PCR 4ta Semana
- Reduçao >2 log10 - avaliar na 12da sem: (-) - avaliar 24ta sem: (-) cura espontanea
- Aumento ou nao reduçao ou (+) na 12da sem: TTO
69
HCV - Erradicaçao do virus
- HCV-RNA indetectável na 12 ou 24ta semana de seguimento
- Rta virologica sustentada (RVS) = indetectabilidade
- Conforme fco utilizado
70
HCV - TTO - Genotipo 1
1. Moninfecçao sem cirrose ou CHILD A
2. Coinfecçao HCV/HIV sem cirrose ou CHILD A
- Sofosbuvir + Daclastavir +- Ribavirina
- 12 semanas
71
HCV - TTO - Genotipo 2
1. Tolera Ribavirina
- Sufosbuvir + Ribavirina
2. Nao tolera Ribavirina
- Sufosbivir + Daclastavir
3. Com cirrose
- Sufosbuvir + Daclastavir +- Ribavirina
- 12 semanas
72
Genotipo 3
1. CHILD A
- Sufosbuvir + Alfapeguinterferona
- 12 semanas
2. PEG-INF Contraindicado
- Sufosbuvir + Daclastavir +- Ribavirina
- Sem cirrose: 12 semanas
- Com cirrose: 24 semanas
73
Existe risco de reinfecçao para HCV?
SIM!
| - Especialemente por exposiçao sexual (HSH) e usuarios de drogas
74
HDV - Epidemiologia
- Coinfecçao com HBV
- Populaçoes tradicionais e indigenas
- Endemica: Asia central e BACIA AMAZONICA
75
HDV - Virologia
- Pequeno, esferico
- Composiçao hibrida e defectiva
- Depende do envelope do HBV para ciclo de vida
76
HDV tipos de infecçao
- Simultanea ao HBV: coinfecçao
| - Posterior à HBV: Superinfecçao
77
HDV - Coinfecçao
- Interferencia viral e prejuizo da replicaçao do HBV
- Hepatite aguda recidivante: curso BIFASICO
- Maioria: benigna
- Recuperaçao completa 95%
78
HDV- Superinfecçao
- Mais grave, pior PX
- Antigenemia do HBsAg favorece replicaçao intensa
- Cronificaçao: 80%, 2-6 anos, mais rapida em crianças
- Dx: sorologico + epidemiologia + demografia
79
HDV - Coinfecçao - Dx sorologico
```
TODOS POSITIVOS
HBsAg
Anti-HBc T
Anti-HBc IgM
Anti-HDV T
Anti-HDV IgM
```
80
HDV - Superinfecçao - Dx sorologico
```
HBsAg (+)
Anti-HBc T (+)
Anti-HBc IgM (-)
Anti-HDV T (+)
Anti-HDV IgM (+)
```
81
HDV- TTO
1. Indicaçao
- Todos
2. Medicamentos
- Alfapeginterferona e/ou
- Tenovir ou Entecavir
82
HDV - Prevençao
Vacina para HBV
83
HEV - Epidemiologia
- Endemico: Oriente medio, Asia, Africa - costa mediterranea
| - Amazonia brasileira
84
HEV - Virologia
- Semelhante à flia caliciviridae
| - 1 sorotipo
85
HEV - Vias de transmissao
- Fecal-oral
- Baixas condiçoes de saneamento
- Necessita grande inoculo!
86
HEV - Evoluçao
- Parecido ao HAV
- Excretado em fezes
- Incubaçao 15-65d
- Nao cronifica
87
HEV - DX
- Anti-HEV IgG e IgM
88
HEV - TTO
- Suporte
| - Cura espontanea
89
Em que ano se começou a fazer triagem no banco de sangue no Brasil?
1994-5
| - Importancia: Quem recebeu sangue antes disso tem FR para Hep C
90
HCV - Screening para CHC
- US de abdome + Alfa-fetoproteina cada 6m
| - INDEPENDENTE SE HÁ CIRROSE OU NAO
91
Risco de transmissibilidade comparada em acidente com material biologico: HCV, HBV, HIV
1. HBV
2. HCV
3. HIV
92
HCV - Drogas de açao direta - DAA
1. Vantagens
- Agem em etapas específicas do ciclo de vida viral
- Menor tempo de tto
- Cura > 95%
- EAs minimos
2. Arsenal
- Daclastavir
- Sofosbuvir
- Simeprevir
- 3D: Ombistavir +dasabuvir+veruprevir+RTV
- Disponivel no SUS!!!
93
HCV - TTO Cirroticos
1. Tempo
- 24 semanas
2. Drogas
- Associar RIBAVIRINA
- RBV nao em gravidez!!!
3. Cuidados
- Vigiar anemia (por RBV)
- Associar eritropoetina
94
CI de Ribavirina
- IR
- Gravidez
- Doença cardiaca grave
- Anemia: Hb < 8,5
