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Cardiologia RF > HAS > Flashcards

HAS Flashcards

(139 cards)

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1
Q

Definição HAS

A

Níveis sustentados maiores que 140/90

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2
Q

Diagnóstico HAS:

A

2 visitas com >140/90 (ou 1 visita+MAPA/MRPA)

ou 1 visita com> 180/110 ou >140/90 com ALTO RISCO CARDIOVASCULAR

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3
Q

Fatores de risco HAS

A
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4
Q

Paciente deve estar :

A

sentado, relaxado, pernas descruzadas, 5 minutos de repouso

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5
Q

Antes da ausculta medir a pressão _____

A

palpatória (pulso radial)

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6
Q

Tecnica, o que não fazer

A
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7
Q

Hiato auscultatório (comum em idosos)

A

Importância do método palpatório antes do auscultatório

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8
Q

MAPA=
MRPA=
AMPA=

A

Medida automática/ambulatorial da pressão arterial, aparelho mede de 20/20 minutos

Monitorização residencial da pressão arterial = 3 medidas de manhã antes do café (e dos remédios) e 3 medidas à noite antes do jantar, por 5 dias - fazer a média das 30 medições (<130/80). Dar intervalo de 1 minuto entre as medidas

Auto-Medida de pressão arterial = qualquer momento em casa

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9
Q

Descenso noturno preservado=

A

queda 10-20% da PA no sono

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10
Q

Média da MAPA normal

A

24 horas média <130/80

dia <135/85
noite<120/70

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11
Q

Média MRPA normal

A

<130/80mmHg

Monitorização residencial da pressão arterial = 3 medidas de manhã antes do café (e dos remédios) e 3 medidas à noite antes do jantar, por 5 dias - fazer a média das 30 medições (<130/80). Dar intervalo de 1 minuto entre as medidas. Escolha o braço que lhe for mais confortável.

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12
Q

Cuidados na MRPA

A

Esteja em ambiente calmo e em repouso há pelo menos 5 minutos.
Não fale durante a medida.
Se houver algum estresse emocional, espere se acalmar, cerca de 20 a 30 minutos, para realizar as medias e informe ao seu médico o que houve no dia.
Realize as medidas com o braço apoiado na altura do coração.
Não fumar, ingerir cafeína ou qualquer outro estimulante por 30 min antes da medida.
Utilizar um manguito de tamanho apropriado para o braço – medir a circunferência. A maioria dos manguitos tradicionais mede braços com circunferência de 22/24 cm a 32/34 cm.
Utilizar um aparelho calibrado e com manutenção em dia. Ao contrário de crenças prévias, os aparelhos oscilométricos de braço (e não do punho) têm excelente performance e são recomendados.

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13
Q

MAPA:

A

Medida automática/ambulatorial da pressão arterial, aparelho mede de 20/20 minutos

24 horas média <130/80

dia <135/85
noite<120/70

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14
Q

Classificação HAS:

A

-Ótima <120/80

Soma 10 na sistólica e 5 na diastólica enquanto não é hipertensão

-Normal 120-129/80-84

-Pré-hipertensão:130-139/85-89

Daí soma 20 na sistólica e 10 na diastólica quando hipertensão

-Hipertensão estágio 1: 140-159/90-99

-Hipertensão estágio 2: 160-179/100-109

-Hipertensão estágio 3: >180/110

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15
Q

Um Único Grande Homem Pode Facilmente Conseguir Lembrar ou Esquecer UUGHPFCLE

exames iniciais na HAS

A

U-rina I +microalbuminuria
Ú-rico (ácido)
G-licemia
H-emoglobina glicada
P-otássio
F-iltração glomerular
C-reatinina
L-ipidograma
E-letrocardiograma

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16
Q

Cai na prova:

A
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17
Q

Alto risco:

A

HAS+

DM ou
LOA ou
Doença cardiovascular ou
DRC >III

já colocam no alto risco

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18
Q

Classificação HAS

A

*OBS os valores limítrofes vão sempre para a pior classificação

PESSIMISTA

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19
Q

LOAs

A

Hipertrofia VE
ITB<0,9
Espessamento MI carótidas
Microalbuminúria
Retinopatia e DRC inicial

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20
Q

Doenças causadas pela HAS

A

AVC
Doença coronariana
Doença arterial periférica
ICFER ou ICFEP
DRC>III
Retinopatia hipertensiva

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21
Q

Classificação de risco cardiovascular HAS

A
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22
Q

Fatores de risco para calcular risco cardiovascular

A

TIFOIDS

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23
Q

Metas terapêuticas

A

Risco baixo ou moderado: <140/90

Risco alto: 120-129/70-79

Idoso hígido: 130-139/70-79

Idoso frágil: 140-149/70-79

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24
Q

LOA e DM é automaticamente _____

A

Alto risco

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24
70-79 diastólica
risco alto e idosos
25
TIFOIDS (fatores de risco)
26
Cai na prova
27
Hiperucinemia contraindica
tiazidico
28
LOAs (automaticamente alto risco)
29
LOAs doenças alto risco
30
Diastólica importante na DAC:
31
Dieta DASH
Dietary Aproaches to Stop Hipertension
32
Restrição álcool
33
MEV HAS
circunferencia abd mulheres 80 cm homens 90cm
34
Em caso de hipertensão estágio 1 (140-160) e risco baixo
Tentar MEV por 3 meses antes de farmacos
35
Em caso de hipertensão estágio 1 risco moderado ou alto, 2 , 3
Iniciar imediatamente tratamento medicamentoso
36
Drogas de primeira linha:
-diurético tiazídico -IECA/BRA -BCC Em caso de DAC ou IC: B-bloq
37
Diuréticos:
Dose usual 25mg HCTZ dose máxima 50mg HCTZ Se TFG<30 ou edema: diurético de alça (furosemida) Espirolactona: quarta droga no tratamento
37
Efeitos colaterais tiazídicos:
4 hiper e 5 hipo hipercalcemia (bom para idosos) hiperuricemia (evitar em gota) hiperglicemia hiperlipidemia hipovolemia hipocalemia hiponatremia hipomagnesemia hipofunção sexual
38
Resumo tiazídicos
39
Cai na prova:
Gota: evitar tiazídico
40
Cai na prova:
letra B espiro poupa potássio K
41
BCC:
uso usual di-hidropiridínicos
42
Colaterais bcc
43
BCC resumo:
44
Qual medicamento desencadea edema maleolar no pé?
BCC - anlodipino
45
Mecanismo IECA/BRA
IECA gera bradicinina que é vasodilatador e pode causar tosse
46
IECA e BRA:
Piora transitória da função renal por redução da pressão de filtração glomerular Hipercalemia
47
Única contraindicação IECA/BRA
Grávidas e estenose artéria renal bilateral
48
Losartana tem efeito ______
uricosúrico Bom para gota (ac. úrico)
49
Resumão IECA/BRA
50
Cai na prova IECA
letra D
51
Droga de segunda linha: BBLOQ
52
Cai na prova BBLOQ
53
Cai na prova BBLOQ
53
Cai na prova BBLOQ
54
Simpaticolíticos de ação central
Inibem secreção de noradrenalina
55
Cai na prova
Clonidina
56
Alfabloqueadores
Bons na HPB Antagonista alfa-1 pós sináptico
57
Vasodilatadores diretos
Minoxidil e Hidralazina (hidra- retenção de água) Reação lupus-like em altas doses e tquicardia reflexa Segunda linha para gestante após metil-dopa, até na pré-eclâmplia
58
Inibidores diretos da renina
Parecido com IECA mas com preço elevado (IECA metido a besta) Alisquireno
59
Tratamento MEV
Pré-hipertenso risco baixo e moderado
60
Tratamento monoterapia
Pré-hipertenso risco alto e HAS I baixo risco
61
Tratamento dois medicamentos
IECA/BRA + BCC/Tiazídico
62
Tratamento 3 fármacos
IECA/BRA +BCC + Tiazídico
63
Tratamento 4 fármacos
IECA/BRA+ BCC+ Tiazídico + Espironolactona
64
Tratamento 5 ou mais fármacos
IECA/BRA+ BCC+ Tiazídico + Espironolactona + BB (carvedilol) + simpaticolítico central (clonidina/metildopa) + alfabloqueador (doxazosina) + vasodilatador (hidralazina)
65
Cai na prova
66
Cai na prova
Edema: BCC (anlodipino) Gota: Tiazídico obs: losartana elimina ácido úrico e é bom em gota
66
Cai na prova
Hidroclorotiazida afeta metabolismo glicemia Simpaticos no geral afetam ereção Hidralazina dá taquicardia reflexa
67
IECA/BRA+ BCC+ Tiazídico + Espironolactona + _____
+ BB (carvedilol) + simpaticolítico central (clonidina/metildopa) + alfabloqueador (doxazosina) + vasodilatador (hidralazina)
68
Cai na prova
69
HAS e DM:
alto risco cardiovascular IECA favorito (nefropatia diabética e resistência à insulina) Associar a BCC preferencial Tiazídico pode interferir no metabolismo glicêmico
70
HAS com DAC
IECA e reduzir trabalho cardíaco com BBLOQ (combo)
71
HAS com DRC
IECA (preferencial) e BRA + BCC Se clearance <30 somente pode ser usado diurético de alça (furosemida)
72
HAS com IC
ICFER: IECA+BBLOQ+espironolactona (TRINCA DE OURO) Não utilizar BCC não di-hidropiridínicos!!
73
HAS em negros
hiporreninemicos: maior retenção de Na e água Tiazídicos+BCC Ex: anlodipino+clortalidona(tiaz)
74
HAS em idosos:
Rigidez arterial gera aumento sistólico isolado HSI(hipertensão sistólica isolada)= BCC+tiazídico Importância da MAPA Idoso frágil começar monoterapia
75
Hipertensão resistente
Controlada: 4 medicações Não-controlada: 3 medicações Resistente refratária>=5 medicações não controlada
76
Excluir pseudoresistência:
-má adesão -posologia -técnica errada aferição
77
HAS resistente
78
Tratamento HAS resistente
Otimizar TRINCA DE OURO com clortalidona no lugar de HCTZ 4 farmaco espiro 5 farmaco carvedilol, clonidina, doxazosina 6 furosemida ou hidralazina Última linha terapia intervencionista
79
Cai na prova
E
80
Abaixar a diastólica para baixo de 70mmHg prejudica:
Perfusão coronariana
81
BCC não-di-hidropiridínicos são:
NAO-dihidropiridinicos NAO uso na HAS Ino/cronotrópicos negativos Diltiazem e verapamil
82
Losartana balanceia HCTZ pois
Excreta ac. úrico enquanto o HCTZ acumula ac. úrico
83
Cai na prova
83
Resumo HAS secundária:
84
Causas endócrinas x não-endócrinas HAS secundária
85
não-endócrinas HAS secundária: DRC
TFG<60 albuminúria 30mg/24h
86
não-endócrinas HAS secundária: Renovascular
Estenose parcial>70% ou total de artéria renal - aterosclerose (mais comum) ou displasia fibromuscular (mulheres jovens)
87
Palavras chaves para HAS renovascular
O rim atrofiado é o rim estnótico
88
Dx HAS renovascular
Primeiro: US doppler artérias renais Depois Padrão-ouro: arteriografia com intervenção Se US doppler negativo fazer não invasivos RNM/TC com angiografia antes de prosseguir para padrão ouro (arteriografia)
89
Tto HAS renovascular:
Medicamentos inibidores do SRAA (IECA/BRA) Revascularização (angioplastia com stent)
90
não-endócrinas HAS secundária: coarctação de aorta
Congênita- parte torácica da aorta descendente Pulso e pressão diferentes entre MMII e MMSS (>10mmHg sistólica)
91
Palavras chave HAS coarctação aorta
92
Tto coarctação aorta
Stent cirúrgico ou percutâneo se gradiente>20mmHg ou Disfunção ventricular esquerda FE<50%
93
não-endócrinas HAS secundária: apneia obstrutiva do sono
CAUSA MAIS COMUM HAS SECUNDARIA
94
Polissonografia classificação AOS
Apneia leve 5-14,9 eventos/h Moderada 15-29,9 eventos/h Grave>30 eventos/h
95
Tto apneia obstrutiva do sono
CPAP anti-hipertensivos
96
CAUSA MAIS COMUM HAS SECUNDÁRIA
97
Causas endócrinas HAS secundária: hiperaldosteronismo primário
Hiperplasia adrenal cortical bilateral (mais comum) Adenoma de suprarrenal
98
Aldosterona elevada causa:
Reabsorção Na e água Excreção de K e H - hipocalemia e alcalose metabólica
99
Palavras chave Hiperaldosteronismo Primário
100
Testes confirmatórios hiperaldo primário
-sobrecarga salina -captopril -furosemida EV -fludocortisona se teste positivo: TC com cortes finos de suprarrenais ou RNM
101
Labs hipraldosteronismo primário
Aldosterona >15ng/dL Relação aldosterona/renina>2 Aldosterona/Atividade renina plasmática(ARP)>30
102
Não precisa fazer testes confirmatórios hiperaldo primário -sobrecarga salina -captopril -furosemida EV -fludocortisona SE :
Aldosterona>20 e hipocalemia<3,5 Vai direto para TC com cortes finos de suprarrenais ou RNM
103
TTO HP (hiperaldo primário):
Adenoma: cirurgia Hiperplasia: espironolactona
104
Causas endócrinas HAS secundária: feocromocitoma
Tumor de células cromafins que secretam catecolaminas (adrenalina, noradrenalina e dopamina) Extra adrenais em 10-15% (paragangliomas) 10% bilaterais 15-20% malignos
105
TRIADE FEOCROMOCITOMA
Fuga - simpática
106
Dx feocromocitoma
Screening: Metanefrinas urinárias e plasmáticas, e catecolaminas sérica Metanefrina plasmática de escolha Confirmar depois com TC/RNM
107
Tratamento feocromocitoma:
CIRURGICO Pré-operatório para evitar hipertensão de rebote, usar alfa-1-bloqueadores (doxazosina/prazosina) e hidratação e BBLOQ
108
Causas endócrinas:
2 hipófise - Cushing e Acromegalia 3 pescoço - Hipo, Hipertireoidismo e Hiperparatireoidismo 2 suprarrenais - hiperaldo e feocromocitoma
109
Crise hipertensiva:
>180/120mmHg Pseudocrise hipertensiva Urgência hipertensiva Emergência hipertensiva
110
Pseudocrise hipertensiva:
Aumento da PA secundária a algum evento Tratamento ambiente calmo, ansiolítico, analgésico Ajustar medicação
111
Urgência hipertensiva :
>180/120 sem LOA e sem risco de morte
112
Emergência hipertensiva:
>180/120 com LOA e risco de morte
113
Fluxo sanguíneo cerebral=
Pressao de perfusao cerebral/Resistencia cerebro-vascular PAS entre 50-150 mantém o FSC normal FSC normal = 110ml/g/min
114
Quando a pressão aumenta muito:
Aumenta o fluxo cerebral e pode haver edema Ao mesmo tempo abaixar muito a pressão rapidamente pode causar hipoperfusão cerebral
115
Urgência hipertensiva tto: Emergência hipertensiva tto:
VO (redução da pressão em 24-48h) EV nitroprussiato de sódio E->E
115
Emergência hipertensiva: tipos
116
Emergência hipertensiva abaixar a pressão
em 25% na primeria hora PA 160/100 em 2-6 horas PA 135/85 em 24-48h
117
Encefalopatia hipertensiva TRIADE
PA elevada Confusão Papiledema Dx clíinico + TC cranio
118
Tto encefalopatia hpertensiva
Nitroprussiato para abaixar 25% PAM em 24h lentamente Desmamar nitroprussiato e iniciar VO
119
HAS acelerada -maligna
TRIADE encefalopatia (PA+confusão+papiledema)+ IRA por necrose fribrinoide de arteriolas renais gerando endoarterite obliterante Tto nitroprussiato até PAD 100mmHg 24-48h
120
Cai na prova
121
SCA/IAM
Meta pressórica PAS 120-140 e PAD 70-80 ***EVITAR NITROPRUSSIATO NA SCA*** - as artérias livres de obstrução roubam o sangue das ocluídas
122
Tto SCA/IAM
1- BBLOQ 2- Nitroglicerina EV (mais usado)
123
DIssecção aguda de aorta:
1- BBLOQ EV <60bpm Após 60bpm, entrar com 2- Nitroprussiato PAS 120-100mmHg em 20 minutos (agressivo)
124
Edema agudo de pulmão:
Quadro hipertensivo mais frequente -Dispneia e taquipneia -Tosse seca ou produtiva rosácea - Crepitações pulmonares
125
Tto edema agudo do pulmão:
Anti-hipertensivo EV Furosemida EV Morfina (vasodilatação e ansiolítico) Ventilação não invasiva com pressão positiva
126
Palavras chave HAS renovascular
Doppler de artérias renais e arteriografia intervencionista se positivo Hiperaldosteronismo com renina ALTA **(sinal de isquemia renal)
127
Hiperaldosteronismo primário gera
Reabsorção de Na e água Excreção de potássio K e H (hipocalemia 1/3 dos pacientes e alcalose) Hiperaldo com renina BAIXA Adenoma : cirurgia Hiperplasia: espiro Relação A(aldosterona)/ARP (atividade renina plasmática) EXAME primeira escolha
128
Feocromocitoma
Tumor de células cromafins 15% extraadrenais e 20% malignos e 10% bilateral TRIADE cefaleia, sudorese e palpitações Excesso de catecolaminas Exame preferecial Metanefrinas plasmáticas e TC/RM Tratamento pré-operatório com alfa-1-bloqueadores (doxazosina) +hidratação e ingesta de sódio para evitar queda fatal de pressão pós-op
129
Resumo secundárias
130
Receita de bolo para emergência hipertensiva (nitroprussiato)
Excessão: encefalopatia hipertensiva
131
Encefalopatia has/ Hipertensão acelerada maligna
PAM abaixar 15% primeira hora PAM abaixar 25% em 24h Depois iniciar VO 24-48h
132
Triade edema cerebral encefalopatia has:
Elevação PA Papiledema COnfusão
133
Triade edema cerebral has + Insuficiência renal=
Hipertensão acelerada maligna (my precious=rim)

Cardiologia RF (3 decks)

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