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7° P CLM III > HAS > Flashcards

HAS Flashcards

(66 cards)

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1
Q

Fator de risco para DAC, AVE, ICC, Doença arterial periférica

Nos negros aparece mais cedo e é mais grave

A

HAS

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Q

É definida pelo Débito Cardiaco x RVP

A

Pressão Arterial

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3
Q

Qual o efeito dos mineralocorticóides sobre o Sódio?

A

Impedem a natriurese, ou seja, aumentam a reabsorção de sódio nos túbulos renais.

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4
Q

O que a Epinefrina, Dopamina, Norepinefrina têm em comum na regulação da PA?

A

São catecolaminas, têm receptores A e B adrenérgicos muito importantes na regulação da PA

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5
Q

Sobre os receptores adrenérgicos:

A são ávidos por nora e B por epinefrina ( )

A1 estão no m. liso e fazem vasoconstrição( )

A2 inibem ação de A1 e age como a aldosterona ( )

B1 estimula força e aumenta débito, libera renina ( )

B2 relaxa m. liso e faz vasodilatação ( )

A

v

v

v

v

v

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6
Q

Explique suscintamente o sistema R-A-A

A

A renina é liberada, cliva o angiotensinogênio em Angiotensina I que é convertida no pulmão pela ECA em Angiotensina II que age nas células pelo receptor AT1 aumentando a pressão vascular e liberando aldosterona.

Aldosterona : faz reabsorção de sódio.

A angiotensina I também inativa o vasodilatador Bradicinina.

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7
Q

Qual é a ação da aldosterona?

A

Mineralocorticoide que aumenta a reabsorção de sódio e excreção de potássio nas celulas epiteliais do ducto coletor.

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8
Q

Qual é a classificação atual das faixas de pressão arterial? Conceitue pressão Normal, Elevada, e os estágios 1 e 2 de HAS.

A

Normal S <120 ou D <80

Elevada S 120 a 129 ou D <80

HAS estágio 1 S 130 a 139 ou D 80 a 89

HAS estágio II S >= 140 ou D >=90

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9
Q

Quais são as maneiras de se fazer diag. de

HAS? Qual o padrão ouro?

A
  • Ambulatory Blood Pressure Monitoring (ABPM), esfigmo acoplado que faz medições de 15 a 20 min de dia e a cada 30 min no sono . É o melhor
  • Medida no consultório.
  • Medidas em casa.
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10
Q

Qual deve ser as médias de medidas de em casa (mapa) para fechar o diagnóstico de HAS?

A

Escolher um dos seguintes:

●A 24-hour mean of 125/75 mmHg or above

●Daytime (awake) mean of 130/80 mmHg or above

●Nighttime (asleep) mean of 110/65 mmHg or above

Hipertensão é média em casa S >=130 ou D >= 80.

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11
Q

O que é HA sistólica isolada, HA diastólica isolada e HAS mista?

A

Sistólica > = 130 e Diastólica <= 80 é sistólica isolada

Sistólica <130 e Diastólica >=80 é diastolica isolada

S >= 130 e >= 80 é mista

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12
Q

PREENCHA:

Na primeira consulta, paciente com repouso mínimo de ______ min, fazer medida de PA em ________ os membros superiores, repetir _____ vezes.

Em idosos e pessoas com sintomas ortostáticos, discrepâncias de _______ mmHg entre um braço e outro indicam estenose subclávia e doença arterial periférica.

Hipotensão ortostática é explicada pelo ________ e deve ser avaliada em pacientes acima de _____ anos, ________ e com sintomas de tontura.

A

5 min, ambos, 2 x

15 mmHg

Baixo Débito cardiaco (disautonomia), 65 anos, diabéticos.

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13
Q

Devem ser feitas _____ a _____ medidas em casa , pelo menos ____ vezes por dia em uma semana.

A

2 a 4

2 vezes

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14
Q

Quais são os fatores de risco para HAS primária?

A

Idade

Obesidade

História F.

Perda de Néfrons

Álcool

Tabagismo

Negros

>3g/ dia de cloreto de sódio

Sedentarismo

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15
Q

Quais são as causas de HAS secundária?

A

Estenose de Artéria Renal

HAS Reno-vascular

Aldosteronemismo primário

Feocromacitoma (produz cateco)

Cushing (>cortisol)

Doença Renal

Apnéa do Sono

Distúrbios da Tireoide

Coarctacão de aorta

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16
Q

O uso de quais medicamentos pode causar HAS secundária?

A

Anti Concepcionais com muito estrógeno

AINEs de uso prolongado

Antidepressivos

Corticóides

Descongestionantes

Medicamentos para perda de peso (sibutramina)

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17
Q

Cite as complicações da HAS

A

Hipertrofia de VE

IC com função sistólica reduzida e diastólica preservada

AVE isquêmico

AVE Hemorrágico

IAM por DAC

D Renal Crônica e D Renal Terminal

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18
Q

Antes dos 50 anos a pa ______ é melhor preditor de mortalidade. Depois dos 50 é a pa __________.

A

Diastólica

Sistólica

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19
Q

Uma vez feito o diagnóstico , quais fatores devem ser avaliados?

A

Pesquisar por lesão de órgão alvo

Pesquisar por condição renal e cardiovascular

Checar outros fatores de risco cardiovascular

Chegar hábitos de vida

Checar uso de substâncas/ medicamentos

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20
Q

Como deve ser o screening e conduta para cada faixa de HAS?

A
  • Os adultos com pressão normal <120 e < 80 devem fazer o screening a cada ano.
  • Os adultos com pressão elevada 120 a 129 e < 80 devem reavaliar de 3-6 meses depois
  • Adultos com Hipertensão estágio 1 devem calcular RCV, se menor que 10% reavaliar a cada 3-6 meses.
  • Se risco > 10% ou portador de DCV conhecida, diabetes, ou doença renal crônica recomenda-se que o Hipertenso estágio 1 começar com 1 medicação anti-hipertensiva, reavaliar em 1 mês.
  • Se a meta tiver sido atingida, reavaliar em 3-6 meses.
  • Se a meta não tiver sido atingida em 1 mês considerar trocar a medicação ou combinar. Continuar avaliando mensalmente até atingir.
  • Adultos com HAS estágio 2 >= 140 e >=90 fazer tratamento com 2 drogas.
  • Avaliar meta após 1 mês. Se não atingir trocar a medicação ou combinar.
  • Quando atingir meta voltar de 3-6 meses.
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21
Q

Quais exames pedir no paciente com HAS recém diagnosticada?

A

Principais :

Cálcio, Sódio, Potássio

Creatina -TFG

Uréia

G.Jejum

Urina Rotina

Hemograma

TSH

Perfil lipídico

Eletro

Calculo de risco cardiaco dac

Adicionais:

Albuminuria (relação albumina/creatinina)

(deve ser feito nos diabéticos)

Eco é melhor que Eletro para ver hipertrofia de VE

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22
Q

Quando desconfiar de HAS secundária?

A

Não deve ser investigada a não ser que seja:

Uma HAS de início abrupto, estágio 2

Sinais clínicos como sopro abdominal (estenose renal)

Potássio sérico baixo (hiperaldosteronemismo)

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23
Q

O que é DASH diet?

A

Dieta pobre em gorduras saturadas

Ricas em frutas e vegetais

Indicada para melhora do quadro glicêmico

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24
Q

Quando deve-se lançar mão de terapia medicamentosa na HAS?

A
  • Média de pressão ≥ 135:85 fora do consultório ou ≥ 140:90 no consultório (sem DCV)
  • Média de pressão ≥ 130:80 caso tenha 1 ou mais dos seguintes:
  1. DCV passada (IAM, AVE, etc)
  2. > 65a
  3. DRC
  4. RCV de 10 anos de 10%
  5. DMII
  6. Discutir caso paciente >75a ou estágio 1
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25
Quais os 4 medicamentos de 1 linha para tto de HAS? Responda F ou V: Existe diferença na redução da mortalidade baseado na escolha do medicamento ( )
Tiazídicos BCC - dihidropiridina (anlodipino) IECA BRAs F
26
Responda F ou V: Tiazídicos em monoterapia não é indicado para negros ( ) IECA ou BRA monoterapia é primeira linha para diabético sem proteinúria ( ) B Block não deve ser primeira linha, se não tiver indicação específica ( IC isquêmica ou fração de ejeção diminuída) Pacientes com pressão sistólica distante \>15 mmHg do seu objetivo, usar terapia combinada
F v v v
27
Usa 2 drogas de 1 º linha combinadas, mas ainda não atingiu alvo: o que fazer? E se mesmo assim não melhorar?
Combinar IECA **ou** BRA com BCC dihidropiridina (anlodipino) + tiazídico Se não tolerar: IECA ou BRA com BCC não-dihidropiridina (verapamil, diltiazem) e não tiazídico (mineralocorticoide - espironolactona,).
28
Quais as combinações na terapia combinada?
Combinar: IECA ou BRA com : BCC anlodipino ou Tiazídico (menos eficaz, se for hidrocloro + BRA)
29
Marque V ou F Em caso de intolerância as medicações de 1º linha, pode usar usar B block ( ) Pode-se combinar B Block com BCC ( ) A meta de redução out office é \<130 e \<80 ( ) Após iniciar tto medicamentoso, avaliar Pa a cada mês ( ) Após alvo , avaliar a cada ano ( )
v f (reduz muito FC) v v f (avaliar a cada 3 meses)
30
O que é HAS resistente?
HAS que não atinge os objetivos mesmo com 3 drogas de classes diferentes (sendo 1 diurético) A maioria tem pseudoresistência ( não atinge porque não adere ao tto).
31
Hipertensão de **emergência** é aquela em que a pressão _________ atinge ___________ mmHg com evidência de lesão de órgão alvo. Hipertensão de **urgência** é aquela em que a pressão ________ atinge __________ sem evidência de lesão de órgão alvo.
Diastólica 120 Diastólica 120 **Para a sistólica é sempre \> 180.**
32
Quais medicamentos tem a hipertensão de rebote como consequência da suspensão?
B block (propanolol) - por aumento dos receptores. Alfa 2 agonista (clonidina).
33
Segundo a AHA, qual o Tratamento proposto para Hipertensão Estágio 1?
(a) ↓Risco CV: MEV por 3 a 6 meses. (b) Doença Cardiovascular Clínica **OU** risco estimado de 10% de Doença Cardiovascular Aterosclerótica (ASCVD): MEV + Iniciar UMA droga.
34
Segundo a AHA, quais valores pressóricos definem Hipertensão Estágio 2? Qual o Tratamento proposto?
2018: ≥ 140 x ≥ 90 (Antes era: ≥160 x ≥ 100). Tratamento: terapia combinada (2 anti-hipertensivos).
35
Qual a classificação de retinopatia hipertensiva (Keith-Wagener)?
Grau 1: Estreitamento arteriolar. Grau 2: Cruzamento arteriovenoso patológico. Grau 3: Hemorragia / Exsudato retiniano. Grau 4: Papiledema.
36
A Nefroesclerose Hipertensiva é mais comum em...
NEGROS (8x).
37
Sobre a Nefroesclerose Hipertensiva BENIGNA?
(1) Forma + lenta. (2) Arterioloesclerose **HIALINA.** (3) Hipertrofia da camada média.
38
Sobre a Nefroesclerose Hipertensiva MALIGNA?
(1) Arterioloesclerose hiperplásica ("Bulbo de cebola"). (2) Necrose fibrinoide.
39
Como se define HAS ACELERADA MALIGNA? Qual o seu Tratamento?
Achados em órgãos alvo: (1) Arterioloesclerose hiperplásica / necrose fibrinoide (2) Retinopatia III ou IV + Lesão renal Tratamento: NIPRIDE (nitroprussiato de sódio)
40
Quais os Alvos do tratamento da HAS?
(1) Na Doença cardiovascular/ALTO RISCO: \< 130 x 80 (2) Alvo geral: \< 140 x 90 (3) \> 60 anos: \< 150 x 90
41
Quem é "Alto Risco" na HAS?
(1) Doença cardiovascular. (2) DRC. (3) DM. (4) Lesão órgão-alvo. (5) ≥ 3 fatores de risco adicionais: Tabagismo / Dislipidemias / Idade \> 55 (H) ou \> 65 (M) / Obesidade / Resistência à insulina.
42
Quais as indicações do IECA/BRA na HAS?
(1) Jovens, brancos. (2) Nefropata, DM, ICC, IAM prévio. (3) Se Hiperuricemia: usar **LOSARTAN (BRA)**
43
Principais CI (contra indicações) /efeitos adversos relacionados ao uso de IECA/BRA?
**1)** Piora IRA. **(2)** ↑K+ (pela inibição da secreção de aldosterona) , **não usar se:** (a) Cr\> 3 ou ↑30% do valor basal (b) K+\> 5,5 **(3)** Estenose Artéria Renal Bilateral ou Unilateral em Rim Único **(4)** Angioedema **(5**) Tosse (↑Bradicinina) → Só iECA
44
Quais as indicações do **Tia**zídico na HAS?
(1) Negros, idosos. (2) Osteoporose. (3) Hipercalciúria idiopática. **" Os tiazídicos diminuem a excreção de Cálcio"!!** **Agem na porção inicial do túbulo distal.** **"Usar nas TIAs com osteoporose"**
45
Principais CI/efeitos adversos relacionados ao uso de Tiazídicos?
(1) 4 HIPOs: "NAKMA": , Sódio Potássio Magnésio Hipovolemia, Natremia, Calemia, Magnesemia. (2) 3 HIPER: "GLU": **G**licemia, **L**ipidemia, Hiper**U**ricemia. (3) **HIPERPARATIREOIDISMO. Contra indicado usar Tiazídico**
46
Os TIAZÍDICOS não possuem efeito quando?
(1) Clearance de creatinina \< 30. (2) Cr plasmática \> 2,5.
47
Quando usar Diuréticos de Alça?
(1) ICC. (2) IR com Cr \> 2,5. #Atuam na porção espessa ascendente da Alça de Henle. Furosemida e Bumetanida. Aumentam a **excreção urinária de Cálcio**! Inibem o transport. Na+/K+/2Cl- - aumentam excreção de potássio e sódio
48
O que os Diuréticos de Alça podem causar?
(1) ↑Excreção de cálcio. K+ e Na+ (2) Coma hepático.
49
Quando usar Diuréticos Poupadores de Potássio (Espironolactona)?
(1) HAS RESISTENTE (não responsiva à 3 drogas). (2) IC. (3) Hiperaldo 1º. (4) Pós-IAM. Tem ação na parte final do túbulo distal (troca Na+, K+/H+)
50
Principais CI/efeitos adversos relacionados ao uso de Diuréticos Poupadores de Potássio (Espironolactona)?
(1) Hipercalemia (2) Alterações menstruais, ginecomastia, disfunção erétil (3) Insuf. Renal avançada (Cl. Creatinina \< 30). **Não Usar** **Espironolactona:** competição da espironolactona pelos mesmos receptores da di-hidroxitestosterona.
51
Principais Efeitos Adversos relacionados ao uso de BETA BLOQUEADORES?
(1) Hiperglicemia. (Bloqueia receptor B2 do pâncreas) (2) ↑ Triglicerídeo. (pela diminuição da insulina - Lipase sensível ao hormônio fica + ativa). (3) ↓HDL. (4) Agranulocitose. (5) Disfunção erétil. (6) Overdose de cocaína. (7) Glaucoma ângulo fechado.
52
Beta-bloqueadores são preferenciais em que tipo de paciente?
Jovens e Brancos.
53
Quais as indicações dos Bloqueadores de Canais de Cálcio (BCC)?
(1) Negros e idosos. (2) Fibrilação Atrial. (3) DAC. (4) Único anti-hipertensivo **não inibido por AINES.**
54
Quais são os BCC di-hidropiridinicos?
"VASOSSELETIVOS" (1) Nifedipino (2) Amlodipina
55
Quais são os BCC NÃO di-hidropiridinicos?
"CARDIOSSELETIVOS" (1) Diltiazem. (2) Verapamil. Inibem nódulo Atrio ventricular, Diminui FC
56
Principais CI/efeitos adversos relacionados ao uso de Bloqueadores de Canais de Cálcio (BCC)?
**(1) DIPINAS:** (a) ↑Risco de IAM e AVC (nifedipina). (b) Cefaleia, rubor facial. (c) **EDEMA MALEOLAR**. (d) TAQUIRREFLEXIA. **(2) NÃO-DIPINAS:** (a) Descompensação de ICC e bradiarritmias (Diltiazem, verapamil). (b) Constipação (Verapamil).
57
Qual a "melhor" associação medicamentosa na HAS?
IECA + BCC
58
Qual a definição de HAS resistente?
(1) ≥ 3 drogas, otimizadas, incluindo diuréticos! **OU** (2) ≥ 4 drogas mesmo com PA controlada.
59
O que pensar diante de HAS resistente?
(1) Má aderência ao tratamento. (2) Efeito "jaleco branco". (3) HAS secundária.
60
Quando pensar em HAS secundária?
(1) Início da doença \< 30 anos ou \> 50 anos. (2) Hipocalemia. (hiperaldosteronismo primário) aldosterona aumenta secreção de potássio
61
O que pensar diante de HAS com HIPOCALEMIA?
(1) Hipertensão renovascular (estenose a. renal) = HIPERALDO 2º: ↑ RENINA ↑ ALDOSTERONA (2) Adenoma, hiperplasia = HIPERPLASIA 1º: ↓ RENINA ↑ ALDOSTERONA **Lembrar:** Aldosterona diminui excreção de sódio, diminui excreção de cloro, aumenta excreção de potássio, aumenta excreção de H+.
62
Situação em que é contraindicado o uso de IECA e BRAII?
Estenose bilateral ou unilateral em rim único.
63
Causas de HAS secundária?
Apnéia do sono. Hiperaldo 1º. DOENÇA RENAL PARENQUIMATOSA (principal). Feocromocitoma. HAS renovascular (hiperaldo 2º). Hipo/hipertireoidismo. Acromegalia. Coarctação de aorta. Hiperparatireoidismo. Cushing. (aumenta cortisol)
64
Como se calcula a PAM (Pressão Arterial Média)?
1/3 da PAS + 2/3 da PAD (baseado no tempo do circulo cardíaco, 2/3 do tempo é em diástole e 1/3 em sístole)
65
O que caracteriza uma Crise Hipertensiva?
Elevação súbita da PA (PAd ≥ 120)
66
Qual Anti-Hipertensivo de escolha no IAM / Angina Instável?
NITROGLICERINA.

7° P CLM III (12 decks)

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