Haut voltage et micro-courant

Question 1

Qu’est-ce que la galvanotaxie?

Answer 1

• C’est le mouvement directionnel des cellules en réponse à la présence d’un champ électrique
• Permet d’attirer spécifiquement certaines cellules (neutrophiles, macrophages, lymphocytes, fibroblastes) dans la région de la blessure car ces cellules ont une charge électrique (- ou +)
• Cet effet est présent naturellement dans le corps et peut être favorisé avec un courant électrique.
  Donc activation du métabolisme cellulaire,
• Principalement avec les fibroblastes
• Augmente la réplication cellulaire, la synthèse d’ADN et la synthèse de collagène
• Il est proposé que le courant active les canaux de calcium
• Effet principalement présent avec un courant monophasique (polarisé) mais aussi possible avec un courant biphasique non-polarisé (sans galvanotaxie par contre)

Question 2

Vrai ou faux, le courant de haut voltage a un effet anti-microbien?

Answer 2

Vrai, courant de haut voltage monophasique permettrait de tuer les bactéries pathogènes (effet absent avec courant non-polarisé)
* Effet controversé, le voltage requis pour obtenir cet effet serait plus haut que ce qui est disponible en clinique
* Par contre, certaines études proposent qu’un courant direct ou monophasique favorise l’activité de certains agents antibiotiques

Question 3

Vrai ou faux, l’augmentation de la circulation sanguine se fait via la vasodilatation?

Answer 3

Faux, pourrait favoriser l’angiogénèse (formation de nouveaux vaisseaux) et ainsi augmenter l’apport sanguin. Effet probablement absent sur les vaisseaux déjà présents car une contraction musculaire est requise pour augmenter la circulation.

Question 4

Quelles sont les indications de la stimulation électrique en général pour la guérison tissulaire?

Answer 4

• Traitement des plais : accélération du temps de guérison
• Contrôle de l’oedème : La stimulation électrique (HV surtout) durant la phase inflammatoire peut diminuer (ou retarder) la formation de nouvel oedème. Peu d’effet direct sur l’oedème déjà présent sauf si contraction musculaire associée, Effet seulement avec courant polarisé, Effet principalement sous l’électrode négative
• Iontophorèse
• Utilisation d’un courant électrique polarisé pour favoriser la pénétration d’un médicament dans la peau. Le médicament doit contenir des composantes avec une charge électrique. Principalement: corticostéroïdes, (dexaméthasone), lidocaïne, vinaigre (calcifications tendineuses)

Question 5

Quelles sont les contre-indication au haut-voltage et au micro-courant?

Answer 5

• Pacemaker, défibrillateur, arythmie cardiaque instable
• Sinus carotidien
• Thrombose veineuse ou artérielle
• Région lombaire ou abdominale chez la femme enceinte
• Tumeurs cancéreuses
• Ne pas appliquer iontophorèse après une intervention qui peut avoir affecté la perméabilité de la peau

Question 6

Quelles sont les précautions au haut-voltage et au micro-courant?

Answer 6

• Maladie cardiaque
• Conscience altérée
• Régions avec diminution de sensibilité
• Irritations de la peau
• Mesures de prévention d’infection lors du
  traitement des plaies

Question 7

Quelles sont les caractéristiques du Haut-voltage?

Answer 7

• Courant monophasique, polarisé, unidirectionnel
• L’impulsion monte rapidement en intensité et elle vient en paire d’impulsions
• Pratiquement inactif 99% du temps
• Haut voltage: lorsque nous avons un courant
  >150 Volts. Ce sont des pointes élevées (peak) variant entre 150 - 500 Volts, mais toujours >150 Volts (AB). Donc haute amplitude, mais de courte durée. Elles montent rapidement et descendent en exponentiel. Ces pointes de haut voltage permettent la dépolarisation des fibres nerveuses.
• Il peut atteindre 2 Ampères, mais est de très courte durée et sera bien toléré par le corps.
• Ces pointes de haut voltage nous permettent:
  – Stimulation nerveuse ! stimulation musculaire = diminution de la douleur
  – Une diminution de l’oedème (par contraction) et par sa polarité = améliore la perméabilité membranaire
  – Un effet de stimulation de guérison par la
  galvanotaxie

Question 8

Quelles sont la durée et la fréquence d’impulsion du haut-voltage?

Answer 8

• Durée de la double impulsion : 100-200 μsec, mais elle est fixée par le manufacturier
• Fréquence: varie entre 1-200 Hz, c’est à dire 200 paires d’impulsions /sec.
• 1 sec = 1,000,000 μsec
• 1,000,000 μsec/ 100 Hz = 10,000 μsec de disponible par impulsion
• Si ma durée d’impulsion = 200 μsec, alors j’ai une pause entre celles-ci de 9,800 μsec
  10,000 μsec – 200 μsec = 9800 μsec
• F = 100 Hz = 1 impulsion ch 10,000 μsec ! (DI+DR)
• DI + DR = 10,000 μsec ! (200 μsec + 9800 μsec)

Question 9

Qu’est-ce que le courant total dans le haut-voltage?

Answer 9

• C’est la quantité de courant tenant compte de la durée de la phase et de son amplitude.
• Le courant de haut voltage est un courant avec
  une forte amplitude, mais de courte durée.
• Le courant moyen est faible malgré que le pic
  d’amplitude soit élevé. Cela équivaut à un maximum de 3-3.5 μC.
• Un courant moyen trop élevé pourrait être dommageable pour les tissus.

Question 10

Quels sont les mécanismes d’action du HV?

Answer 10

– Changement de la perméabilité des membranes cellulaires à cause de la polarité
– Migration de cellules et d’ions selon la polarité des électrodes
– Rétablissement des courants endogènes biologiques
– ↑ de la synthèse du collagène
– ↑ de la synthèse de protéines et de l’ADN
– ↑ des échanges cellulaires
– ↑ de la circulation sanguine cutanée
– ↑ de l’activité cellulaire : chondrocytes et fibroblastes
– Stimulation nerveuse sensitive et neuromusculaire
– Stimulation des cytokines (interférons essentiels à certaines réactions chimiques) et de leurs récepteurs
– ↓ de la perméabilité vasculaire aux protéines causant l’oedème tissulaire
– Inhibition de la croissance des pathogènes infectieux

Question 11

Quelles sont les indications du HV?

Answer 11

➢Traitement des plaies et tissus mous : l’un des traitements les plus utilisées pour les plaies (pour 100-200 V, soit légèrement > que seuil
de sensation)
➢Traitement de l’oedème (surtout en phase inflammatoire)
➢Il stimule les mêmes terminaisons nerveuses que le TENS, donc il peut moduler la dlr par stimulation du portillon et du relâchement
d’opiacés endogènes sans oublier la stimulation musculaire (SNM)
➢Pour améliorer le contrôle musculaire (SNM)
➢Action sur certaines protéines comme l’albumine ou favorisant le pompage musculaire
➢Traitement des spasmes musculaires
➢Effet bactéricide sur certaines bactéries : pseudomonas aeruginosa, staphylococcus aureus, escherichia coli, staphylococcus epidermidis
➢Augmentation de l’apport de nutriments et l’évacuation des toxines dans la plaie lors de l’utilisation d’un bas de stimulation
➢Diminution des douleurs: dlr retardée et triggers points

Question 12

Quelles sont les Ci au HV?

Answer 12

– Stimulateur cardiaque dans la zone traitée ou autres types d’implants électroniques
– Au-dessus d’une région avec implant métallique
– Métastases ou tout type de cancer actif dans la zone de traitement
– Grossesse: dans la région abdominale, lombaire et pelvienne (risque d’induire des contractions d’accouchement)
– Site d’ostéomyélite
– Face antérieure de la région cervicale (stimulation du nerf vague, phrénique et des sinus carotidiens)
– Transcrânien ou au niv. région thoracique1
– Intensité suffisante pour avoir une contraction musculaire dans une zone hémorragique ou en transthoracique

Question 13

Quelles sont les précautions au HV?

Answer 13

– Patient souffrant de déshydratation
(personnes âgées, diurétiques, pb rénaux, etc.)
– Mesures d’asepsie lors de plaie
– Réactions allergiques aux électrodes ou au
ruban adhésif
– Utiliser un bas voltage dans la région
intercostale
– En absence de résultat clinique, éviter les abus
de traitements

Question 14

Comment stimuler l’effet antalgique avec le HV?

Answer 14

• Le voltage élevé > 150 volts émis sur une durée d’impulsion très courte (200 μsec.) permet de dépolariser les grosses fibres Aα (motrices) et sensitives Aβ, en minimisant la stimulation des petites fibres sensitives
• F: 80-100 Hz (portillon) 4-10 Hz (endorphine ?), mais durée d’impulsion réelle de chaque impulsion très courte et peu fréquente
• Intensité:
  -portillon: modérée, mais confortable
  -opiacée: forte, près du seuil de dlr (risque brûlure)
• Durée: 12-15 minutes
• Fréquence: 3-4 traitements /sem., 8-10 Tx max.
• Attention au risque de brûlure sous les électrodes (surtout si contact n’est pas uniforme)

Question 15

Quels seraient les paramètres pour utiliser le HV en SNM?

Answer 15

*F= 30-60hz
* DI: la durée d’impulsion n’est pas modifiable;
* Rythme de stimulations : 1/1, 6/6, 12/12 et 1/30;
* La polarité: on privilège la cathode au point moteur. Vous pouvez également alterner la polarité dans le traitement , cela diminue le risque de brûlure (surtout si en bipolaire: 2
électrodes symétriques sur le même muscle);
* Durée de traitement: selon le type de renforcement désiré. Mêmes paramètres qu’avec les autres appareils de stimulations musculaires;
* Électrodes: en mono ou en bipolaire selon la surface du muscle. Placer la cathode (-) sur le point moteur.

Question 16

Quel est le rôle du courant dans la guérison des plaies chroniques?

Answer 16

• Phase inflammatoire:
  – ↑ flux sanguin
  – ↑ oxygénation du tissu
  – ↓ Œdème
  – ↑ effet bactéricide
• Phase de prolifération:
  – ↑ échange membranaire
  – ↑ de l’organisation de la matrice de collagène
  – ↑ de la contraction de la plaie
  – ↑ de la stimulation de l’ADN et de la synthèse de protéines
• Phase de remodelage:
  – Reproduction de cellules de l’épiderme
  – ↑ de la stimulation des fibroblastes

Question 17

Quel est le rôle du courant dans la guérison des plaies aigues?

Answer 17

• Phase inflammatoire:
  – ↑ flux sanguin
  – ↑ T°de la peau
  – ↑ Vasodilatation
• Phase de prolifération:
  – ↑ prolifération de la kératinocyte
  – ↑ de la contraction de la plaie
• Phase de remodelage:
  – ↑ du remodelage
  – ↑ de la ré-épithalisation

Question 18

Quelle est la polarité ppur le traitement de plaies?

Answer 18

• La polarité semble un peu controversée
• Les plus récentes recherches ont maintenu
  l’active (-) sur la plaie et la (+) en proximale p/r plaie
• Plusieurs auteurs avaient démontré peu de
  changement et inversaient la polarité dans le traitement (chaque séance ou dans la semaine)
• Phase de nettoyage : (+) les cellules (-) sont
  attirées par la (+) (macrophage et neutrophiles), F: 100Hz
• Phase de prolifération/ granulation: (-)
  les cellules (+) (fibroblastes) sont
  attirées par la (-). Alternée aux 3 jrs, F: 100,125Hz
• Phase de remodelage: (-) les cellules (+)
  kératinocytes et les cellules épidermiques, F: 60-65 Hz

Question 19

Quels sont les paramètre pour tx des lig, tendos os et oedème?

Answer 19

• lig, tendon os: - ou alterné, f: 100Hz, 100-150v, 60 min, 5-7x semaines
• oedème : -(-) sur l’oedème (+) en proximal sur pt moteur si on recherche pompage musculaire, 100Hz ou 50-60Hz pour pompage (2sec-2sec), voltage au seuil de contraction, 30min plusieurs fois par jour, faire au besoin
  Ou
• F: 25-50 Hz
• Intensité: début de contraction à privilégier (pas obligatoire), mais sous le seuil de la dlr;
• Durée: 12-15 minutes;
• Fréquence du Tx: 2-3 Tx/ sem. , 8-10 Tx
  maximum;
• La cathode au site de l’oedème. Elle permet la
  répulsion de l’albumine;
• Attention au risque de brûlure sous les électrodes (surtout si contact n’est pas uniforme).

Question 20

Quel est le placement des électrodes?

Answer 20

(-) sur la plaie (stérile et gaze stérile + eau saline)
(+) située en proximal à environ 20 cm de la plaie ou à 15 cm parallèle à la plaie
* OU BIEN
(-) en proximal de la plaie et la (+) en distale

Question 21

Différencier courant endogène d’exogène?

Answer 21

Courant endogène:
* Un courant ou un phénomène prenant naissance à l’intérieur d’un corps qui pourraient
induire un courant électrique)
Courant exogène:
* Courant exogène: courant provenant de l’extérieur du corps, qui est dû à des causes externes

Question 22

Quel est le lien entre le courant présent dans le corps et le micro-courant?

Answer 22

• Le corps génère un potentiel électrique et un champ électromagnétique. Lors d’un trauma ou d’une inflammation le potentiel électrique des membranes et des cellules se modifient.
• Nous avons un potentiel de repos au variant entre 60-90 mV dans les cellules saines.
  Ex.: cellule nerveuse: -60 mV
  membrane cellulaire: -90 mV
• Ce potentiel peut atteindre -120 mV lors d’une
  infection et + 35 mV lors d’une dégénérescence
  cellulaire.
• Donc, lors d’une atteinte (inflammation, lésion,
  infection) du tissu humain, nous avons un «courant dit de lésion». C’est ce courant que nous tentons d’activer ou de modifier pour aider la guérison

Question 23

Quelles sont les caractéristiques du MC?

Answer 23

• L’amplitude des microcourants ne permettent pas de stimuler la musculature. Elle est < 1000 μA (1 mA).
• Les microcourants d’aujourd’hui sont plutôt
  pulsés.
• Les microcourants sont polarisés.
• Les amplitudes varient entre 1 – 1000 μA.
• Kloth 1995 et Lampe 1998 ont précisé que
  si l’intensité >1 mA, nous donnerons une
  milliampéro-thérapie (iontophorèse, TENS)
• Amplitude insuffisante pour provoquer une
  stimulation nerveuse, car < 1000μA (<1mA)

Question 24

Quels sont les paramètres que nous contrôlons dans la MC?

Answer 24

Nous avons un contrôle seulement sur l’intensité et sur la fréquence

Question 25

Quelle sont les fréquence dans le MC

Answer 25

• Elle peut varier de 0.1 à 200 Hz (ondes pulsées/sec.).
• Choix de la fréquence: assez vague dans la
  littérature. Recommandations:
  – les basses fréquences < 1 Hz pour le traitement des plaies
  – toutes les plus hautes fréquences seraient pour toutes les autres conditions.

Question 26

Quelles sont les intensité pour les différents objectifs avec le MC?

Answer 26

Production de l’ATP:
* 500 μA: ↑ production de l’ATP de 500 %;
* Entre 1,000 and 5,000 μA (1 to 5 mA), ↓ génération de l’ATP;
ATTENTION
* 5,000 μA (5 mA) ↓ sous le niveau de base.
Synthèse de protéines:
* 100 to 500 μA ↑ synthèse de protéines (↑ amino-acide de
30-40%);
* >1,000 μA : ↓ de la biostimulation de 20-73 % et une inhibition de la synthèse de protéines de 50 %

Question 27

Quels seraient les paramètres du Mc pour la dlr?

Answer 27

F: 30-100 Hz
* Intensité: 200-600 μA avec électrodes standards
* Polarité : unidirectionnelle ou alternée aux trois jours
* Durée de stimulation: > 20 minutes à plusieurs heures avec
électrodes standards
* Fréquence des traitements: chaque jr

Question 28

Quels seraient les paramètres du Mc pour la guérison des tissus + plaies?

Answer 28

Fréquence: continue: 0.3 – 1 Hz, pulsée: 1-200 Hz
* Intensité: 40-600 μA selon la grandeur des électrodes, avec petites électrodes ≈ 40 μA.
Intensité confortable, entre 800 μA (1-999 μA)
* Durée: 30-90 minutes
* Si vous pouvez moduler le temps actif (duty cycle) > 50%
* Fréquence des Tx: 1-3 x /jr ou au moins 3 fois/sem.

Question 29

Quelles devraient être la polarité du MC?

Answer 29

• Devons modifier ou inverser la polarité des
  électrodes pour rechercher toutes les possibilités des effets aux deux électrodes aux 3
  jours ou au 3 séances.
• Nous utiliserons le mode d’inversion de polarité automatique

Question 30

En phase ifm qu’elle polarité qu’on cherche et pourquoi?

Answer 30

1ère phase: inflammatoire
– Les macrophages, chargés négativement, sont
attirées par l’électrode positive (l’anode).
– On utilise donc l’anode sur la région lésée ou le plus près possible de celle-ci pour stimuler ce
processus.

Question 31

En prolifération qu’elle polarité qu’on cherche et pourquoi?

Answer 31

2ème phase: la prolifération
– Les fibroblastes, chargés positivement, sont
attirées par l’électrode négative (cathode). Cela
favorise l’orientation des fibres de collagène.
– On utilise donc la cathode

Question 32

En phase de remodelage qu’Elle polarité qu’on cherche?

Answer 32

• Les cellules épithéliales et les kératinocytes étant chargées positivement, sont attirées par la cathode

Question 33

Comment pourrait-on résumer l’action de l’anode de la cathode et de l’inversion de polarité?

Answer 33

• Anode (+): Accumulation d’ions (-): chlore, OH- et l’albumine(-). Accélère le processus inflammatoire.
• Cathode (-): ↓ de l’oedème plus constante sous la cathode, car ↓ de la sortie d’albumine (-) du plasma vers le tissu. La cathode la repousse et contribue à ↓ l’oedème. Elle accélère le processus de guérison (prolifération fibroblastes): plaies, tissus mous.
• Inversion de polarité: pour permettre toutes les possibilités, car les phases de guérison se chevauchent et parfois se prolongent. Le micro courant inverse automatiquement la polarité durant le traitement

Question 34

Quels sont les effets du MC?

Answer 34

• Galvanotaxiques : attraction des cellules
  positives ou négatives dans le tissu
• Germicides:
  – capacité à tuer des germes/ bactéries se
  proliférant aux surfaces cutanées endommagées (E-coli, pseudomonas (aeruginosa) et taphylocoque (aureus). Les courants monophasiques présentent davantage de propriétés germicides et cela sous les deux
  polarités.

Question 35

Quelle serait la durée de tx de plaies avec MC?

Answer 35

• Elle varie de 160 min-360 min / jr à raison de 1à 3 Tx / jr.
• Une séance dure entre 20-90 minutes à chaque fois.
  Fréquence / sem.:
• Il faut traiter 5-7 fois /sem

Question 36

Quelles sont les indications du MC?

Answer 36

• Ulcères ischémiques (Carley et al 1985);
• Ulcères de pression (Wood et al 1993, Barron et al 1985);
• Ulcères diabétiques (Baker et al 1997);
• Trigger points (Cx, tête et face) (McMakin 1998);
• Épicondylite (Johannsen et al 1993);
• Péritendinite de l’épaule (Hatten et al 1990);
• Problème Lx (Lerner et al 1981).
• TMJ (Bertolucci et al 1995);
• Ulcères de pression (Wood et al 1993, Barron etal 1985)
• «Douleur retardée» ( Lambert et al 2001)
• Traitement des fractures osseuses sans tumeur (Brighten 1981; Friedenberg 1966; Friedenberg 1981; Yasuda 1953).

Question 37

Quelles sont les CI du MC?

Answer 37

• Au-dessus d’une région cancéreuse
• Au-dessus d’une région atteinte
  d’ostéomyélite
• Au-dessus d’une région avec un implant
  électronique ( ex.: pacemaker)

Question 38

Quelles sont les précautions du MC?

Answer 38

• Région Cx antérieure
• Au-dessus d’une région hémorragique
• Éviter l’infection lors de traitement de plaie (asepsie de tout le matériel utilisé, nettoyage des mains du thérapeute et de la région traitée) et débrider le tissu nécrotique avant de débuter le Tx (AB-103-104).
• En principe favoriser que l’élément couplant (eau saline, hydrogel) soit à une Tº avoisinant la Tº de la peau.