וירוסי הפטיטיס-HBV

Question 1

מי הם
הנגיפים הגורמים לדלקת כבד נגיפית חריפה?

Answer 1

HAV
HBV
HCV
HDV
HEV
איבר העיקרי שהם תקופים הוא הכבד

EBV
CMV
HSV
פוגעים בעוד איברים מלבד הכבד.
כיום רוב המקרים החריפים שנראה נובעים בגללם.

Question 2

מי מבין ווירוסי הכבד נחשב הכי מדבק?

Answer 2

HBV

Question 3

מי הם הווירוסים הגורמים לדלקת כבד נגיפית כרונית- מעל 6 חודשים?

Answer 3

HBV
HCV
HDV
HEV

Question 4

מי מבין וירוסי
היפטיטיס הם אונקוגנים? למה גורמים?

Answer 4

B
C
בעיקר לסרטן כבד

Question 5

HBV
מידע גנטי

Answer 5

חלקו דנ”א דו גדילי.

Question 6

HBV
למה מקודד?

Answer 6

HBsAg -חלבון מעטפת
HBcAg -,קפסיד\חלבון ליבה
Precore HBeAg
HBxAg- חלבון לצורך אונקוגניות
Polymerase

Question 7

Precore HBeAg

Answer 7

יש לחלק מהווירוסים ולחלק אין.
חלבון שהנגיף מפריש שחשוב לו לוירולנטיות ולגרימת מחלה

Question 8

מהי הפעילות של
Polymerase

Answer 8

משמש בנוסף גם כ-
Reverse transcriptase

Question 9

אילו חלבונים מעטפת נוספים ניתן למצוא ב-
HBV

Answer 9

PreS1 PreS2

Question 10

מהי הבדיקה הראשונה והעיקרית שעושים לצורך גילוי מחלה ב-
HBV ?

Answer 10

כנגד-
HBsAg

Question 11

האם יש בדיקה אנטיגנית לליבה של
HBcAg

Answer 11

לא
רק בדיקת נוגדנים:
IGM- לאקוטי
ו
IGG- לכרוני

Question 12

כיצד הוירוס HBC
חודר לתוך התא?

Answer 12

על ידי מספר רצפטורים,
היותר חשוב מבינהם-
NTCP

Question 13

מה קורה לוירוס
HBV
כאשר הוא חודר לתוך התא?

Answer 13

הוא מסיר את מעטפת שלו, והדנ”א חודר לגרעין התא

Question 14

מה קורה לגנום של וירוס
HBV
ברגע שחדר לתוך הגרעין?

Answer 14

• הופך בתוך הגרעין בחלקו ל- cccDNA
  , ובחלקו עובר אינטגרציה לגנום של המארח.

Question 15

מה תפקידו של
cccDNA
ב-
HBV?

Answer 15

ה-cccDNA
שוכן בתוך הגרעין של תאי הכבד ומספק את היכולת לנגיף להפיק את ה-
החלבונים שלו לאורך זמן, אפילו כאשר לא ניתן לאתר את הנגיף בדם.

מתפקד כ”תבנית” ליצירת pgRNA
שבהמשך ישמש ל-
יצירת הנגיפים החדשים

Question 16

מה מיוחד במבנה של
cccDNA

Answer 16

יוצר מבנה מיני כרומוזום- המכניס לתוכו
חלבונים שונים .

Question 17

באיזה צורה יוצא
pgRNA
החוצה מהגרעין?

Answer 17

עטוף בקפסיד

Question 18

מה
קורה ל-
pgRNA במטרה ליצר וירונים חדשים?

Answer 18

כדי להפוך מרנא לדנ”א-
שימוש ב-
בפולימראז בתפקיד של-
RT.

וכדי להפוך מדנ”א חד גדילי לדנא דו גדילי-
שימוש בפולימראז בצורתו הרגילה.

Question 19

אילו מרכיבים יוצאים החוצה מהתאים מלבד
HBV?

Answer 19

וירונים
וחלקיקים נוספים-
SVP

Question 20

SVP

Answer 20

זה רק חלבון המעטפת
HBsAg
בצורות שונות, ללא הדנ”א הויראלי.

Question 21

מה תפקידם של חלקיקי
SVP
שמשתחררים?

Answer 21

מספק לוירוס הגנה מפני מערכת החיסון- כי היא מחפשת את ה-הוורויס דרך
HBsAg,
ואז היא תוקפת
את החלקיק במקום את הווירונים.

Question 22

מה גורם לנזק של תאי הכבד?

Answer 22

הווירוס הוא לא זה שגורם את הנזק, אלא זה מתרחש עקב התגובה של תאי מערכת החיסון.

Question 23

מה גורם למערכת החיסון לפעול שמובילה לפגיעה בהרס תאי הכבד?

Answer 23

מתוך תאי הכבד יוצאים אנטיגנים שונים
המוצגים על ידי תאי
APC
לתאי
CD-4\8
שתוקפים את תאי הכבד.

Question 24

מה המנגנון שיצר הוויורס
HBV
כדי להפחית את התקיפה של מערכת החיסון על תאי הכבד?

Answer 24

יצר מוטציה ככה
שאנטיגן
HBeAg
לא יופרש,
מה שגורם למחלה קלה יותר.

Question 25

מה זה בעצם דלקת כרונית של הכבד?

Answer 25

ניסיונות של הגוף לסלק את הוירוס- הם מוגזמות או ממושכות מעבר למה שניתן להכיל.

Question 26

מה מתרחש בדלקת כרונית של הכבד?

Answer 26

- הגוף מפעיל בכמה מנגנונים את ההגנה החיסונית שלו, ובגלל שזה ממושך ועקבי, זה מוביל לתהליך פיברוטי של הכבד.

Question 27

מהם הדרכים להידבק ב HBV?

Answer 27

העברה וורטיקלית- מהאם לילוד העברה אוריזונטלית- מגע עם נוזלי גוף של אדם מודבק בנגיף.

Question 28

מה קורה לאחר שאדם נדבק ב- Acute HBV Infection

Answer 28

הרוב מבריאים 5%- מהאנשים הבוגרים יתקדמו לדלקת כרונית 90%-מהילדים יתקדמו לדלקת כרונית

Question 29

מה קורה לאחר Chronic HBV Infection

Answer 29

הרוב יבריאו 30-40%- יחלו בשחמת

Question 30

כיצד נראית Acute HBV Infection?

Answer 30

אינקובציה- 1-4 חודשים שלב הפרודרום-חום הרגשה לא טובה אחר כך סימנים ספציפים לכבד בסוף צהבת

Question 31

Fulminant Hepatic failure:

Answer 31

אי ספיקת כבד סוערת וחריפה. תיתכן ב- 0.5-1% מאנשים שחלו ב- Acute HBV Infection

Question 32

על מה צריך לעקוב כדי לאתר Fulminant Hepatic failure:

Answer 32

INR-פקטור קרישה 5. נותן תמונה עכשוית על תפקודי הכבד.

Question 33

אילו מדדים עולים ב- Acute HBV infection-

Answer 33

הראשון שעולה HBsAg ואיתו עולה- IgM anti-HBc. עם הזמן עולים IGG Total anti-HBc שנשאר באותה כמות לעד ואז IgG anti-HBs שעולה ואז יכול לרדת

Question 34

מהו המדד הטוב ביותר להחלמה מ- Acute HBV infection-

Answer 34

ירידה של- HBsAg

Question 35

איזה בדיקות סרולוגיות עושים לאבחון Acute HBV infection

Answer 35

HBsAg + Anti Core IgM HBeAg+/- HBV DNA

Question 36

איזה טיפול ניתן ב- Acute HBV infection

Answer 36

לא מטפלים בשלב האקוטי, אלא אם זה FHF.

Question 37

אחרי איזה שני מדדים עוקבים לאורך חצי שנה ב- Acute HBV infection

Answer 37

HBsAg loss ALT normalization

Question 38

מה קורה אם יש HBsAg persistency

Answer 38

זה מעיד על זיהום כרוני

Question 39

Answer 39

Question 40

Answer 40

Question 41

Answer 41

Question 42

Answer 42

Question 43

ההבדל בין מחלה חריפה לכרונית הוא ב-

Answer 43

ה הנוגדנים נגד CORE- האם הם IGM או IGG.

Question 44

ההבדל בין חסיניות טבעית לבין קבלת חיסון?

Answer 44

בקבלת חיסון אין- Anti Core IgG -

Question 45

מה מהווה רמת הדנא של הוירוס?

Answer 45

מדד חשוב לרמת הפיבורטיות בכבד.

Question 46

באיזה שלבים ב- Natural course of chronic HBV infection צריך לטפל?

Answer 46

בשלבים שבהם רמת הדנ"א של הווירוס היא גבוהה, כי זה הזמנים שבהם מערכת החיסון פועלת.

Question 47

באיזה חולים שהם chronic HBV infection מטפלים?

Answer 47

HBV DNA>2000 ו ALT-גבוה או\ו עדות לפגיעה בכבד- necroinflammation or fibrosis;

Question 48

מהם הטיפולים הניתנים-

Answer 48

- RT inhibitors: אין יצירת ויריונים או יציאה של דנ"א החוצה. ENTECAVIR TENOFOVIR אבל זה לא טיפול ב- cccDNA שבגרעין

Question 49

האם מותר להפסיק תרופה אצל חולה שיש לו צירוזיס?

Answer 49

אסור

Question 50

איזה תרופה ניתן לתת בהריון לאישה עם רמות גבוהות של וירוס כדי למנוע מהאם לבצע העברה וורטיקלית לילוד?

Answer 50

Tenofovir במתן הטרמסטר האחרון

Question 51

מהי ההשפעה של תרופות מדכאות חיסון- סטרואידים,תרופות ביולוגיות ואימונולוגיות?

Answer 51

- בזמן שנותנים אותן, יש החלשה של תהליך הדלקת אבל הוירוס פעיל ביותר.

Question 52

Hepatocellular Carcinoma (HCC)

Answer 52

סרטן שיכול להיגרם עקב Chronic HBV Infection או Cirrhosis

Question 53

מהם התהליכים הקורים בחולי היפטיטיס המובילים לסרטן הכבד?

Answer 53

HBV genomic integration יצירה של צירוזיס

Question 54

מהי הדרך הטובה ביותר למניעה ?

Answer 54

מתן חיסון- היום נותנים HBsAg מלאכותי.