HC'S WEEK 12 Flashcards
(104 cards)
1
Q
Kenmerken van bronchiolitis? (4)
A
- acute virale luchtweginfectie
- meestal Respiratoir Syncitieel Virus (RSV)
- herfst/winterseizoen
- door alle kinderen doorgemaakt < 2 jaar
2
Q
Kliniek van bronchiolitis? (6)
A
- zuigelingen < 1 jaar
- aansluitend aan verkoudheid snel progressieve dyspneu
- subfebriele temperatuur
- intrekkingen
- diffuus inspiratoir crepiteren
- expiratoir piepen
3
Q
Diagnostiek van bronchiolitis? (3)
A
- RSV PCR sneltest in neusspoelsel
- transcutane zuurstofsaturatie
- X-thorax
4
Q
Klinische therapie bij bronchiolitis? (3)
A
- ondersteunend: O2 suppletie, voldoende
vochtinname - zonodig IC + beademen
- bronchusverwijder (SABA) indien merkbaar effect
op ademfrequentie
CAVE corticosteroïden niet geïndiceerd
5
Q
Preventie bij bronchiolitis?
A
Ja, passieve immunisatie met palivizumab
MAAR kostbaar, beperkt effect, alleen bij hoog risico
6
Q
Prognose bij bronchiolitis? (4)
A
- gunstig, restloos herstel
- geen immuniteit tegen nieuwe RSV infecties
- RSV in 1e levensjaar = verhoogd risico op frequente episoden met piepende ademhaling
- geen relatie met atopie
7
Q
2 groepen risicogroepen bronchiolitis?
A
- zuigelingen < 2 maanden (= kans apnoe)
- kinderen met nauwe luchtwegen (= ernstiger
beloop, ook na 1e levensjaar)- ex-prematuren
- bronchopulmonale dysplasie: longschade of bij
prematuren na beademing - aangeboren hartafwijking (corvitum)
- aangeboren long- en luchtwegafwijkingen
8
Q
Risicofactoren voor lagere luchtweginfecties? (5)
A
- leeftijd < 5 jaar OF > 65 jaar
- chronische longaandoening: astma, CF, COPD
- hypotonie en/of aspireren (tgv spieraandoening)
- immuundeficiëntie (primair/secundair)
- congenitale afwijkingen van long/hart
9
Q
Wat is een pneumonie?
A
Ontstekingsproces van de longen waarbij alveoli betrokken zijn
10
Q
Noem de 6 WHO criteria voor de diagnose pneumonie?
A
- koorts en hoesten
- rhonchi en crepitaties
- tachypneu
- leukocytose > 10x10*9/L
- differentiatie > 15% staven
- consolidatie op x-thorax
11
Q
Top 5 bacteriële verwekkers van lagere luchtweginfecties?
A
- streptococcus pneumoniae
- mycoplasma
- haemophilus influenzae
- moraxella catarrhalis
- staphylococcus aureus
Wereldwijd = mycobacterium tuberculosis
12
Q
Top 5 virale verwekkers van lagere luchtweginfecties?
A
- respiratoir syncytieel virus (RSV)
- parainfluenza virus
- influenza virus
- adenovirus
- human metapneumonvirus
Wereldwijd = SARS-CoV-2
13
Q
Wat is de behandeling van een pneumonie?
A
- pijlers = antibioticum + ondersteuning met O2/voeding/vocht
- antibiotica < 5jr = amoxicilline
- antibiotica > 5jr = claritromycine of axitromycine
14
Q
Kenmerken HIV infectie? (6)
A
= humaan immunodeficiëntievirus
- infectie van CD4+ T-cellen
- seksueel of bloed-bloed contact
- goed behandelbaar met antiretrovirale therapie
(ART) -> remming virusreplicatie
- geen genezing
- niet meetbaar = niet overdraagbaar
15
Q
Noem 4 typische verwekkers van een community acquired pneumonia (CAP)?
A
- S. pneumoniae
- H. pneumoniae
- S. aureus
- M. catarrhalis
16
Q
Noem 5 atypische verwekkers van een community acquired pneumonia (CAP)?
A
- mycoplasma pneumoniae
- chlamydophila pneumoniae
- legionella pneumoniae
- influenza, RSV, adenovirus, coronavirus
- pneumoncystis jirovecii, tuberculose
17
Q
Wat is de kliniek van typische verwekkers bij een CAP? (3)
A
- acuut koortsend ziektebeeld
- vaak productieve hoest en purulent sputum
- lobair infiltraat op X-thorax
18
Q
Wat is de kliniek van atypische verwekkers bij een CAP? (3)
A
- acuut/semi-acuut/chronisch koortsend ziektebeeld
dat lijkt op griep - niet productieve hoest, zelden purulent sputum
- diffuse infiltratieve afwijkingen op X-thorax
19
Q
Kenmerken van pneumocystis jiroveci pneumonie (PJP)? (3)
A
- 75% meegemaakt op 4jr
- gist normaal opgeruimd door CD4+ T-cellen
- 25% geen afwijkingen x-thorax
20
Q
Pathogenese van pneumocystis jirovecii pneumonie (PJP)? ()
A
- P. jirovecii plakt aan alveoluswand mbv 2
adhesieve glycoproteïnen
= fibronectine & vitronectine - Inflammatoir proces met destructie van de
alveoluswand & verstoring van de gaswisseling
21
Q
Wat is de belangrijkste complicatie bij een pneumocystis jirovecii pneumonie?
A
Cystevorming: alveoli kapot en vullen met vocht
–> klaplong kan hierdoor ook ontstaan
22
Q
Behandeling v anpneumocystis jirovecii pneumonie bij volwassenen?
A
- 1e keus = cotrimoxazol iv
- 2e keus = clindamycine + primaquine
- bij hele lage saturatie ook prednison toegevoegd
- na behandeling start secundaire profylaxe met
cotrimoxazol bij immuungecompromitteerde
patiënt
23
Q
Wat is het nut van prednison toevoegen aan de behandeling bij een pneumocystis jirovecii pneumonie?
A
De gisten sterven af door antibiotica DUS versterking van het inflammatoire proces dat bezig is in de longen DUS nog meer disruptie, dit wil je remmen met prednison
24
Q
Hoe valt het CD4+ aantal samen met infecties?
A
- > 200 = geen profylaxe
- 100-200 = pneumocystis jirovecii pneumonie
–> cotrimoxazol - < 100 = toxoplasmose
25
Hoe stel je de diagnose pneumocystis jirovecii pneumonie?
Broncho-alveolaire lavage
26
Hoe werkt het configuratie-model?
= unieke combinatie van lokale omstandigheden die gezonde balans tussen klimaat-milieu-community verstoort
Holistisch, inclusief, interactief, contextueel en multifactieel
27
Hoe werkt het contaminatie-model?
= meer algemeen; 1 specifiek event als oorzaak
- besmetting mens op mens = transmissie van 'morbid material'
Monocausaal en reductionistisch
28
Welke term wordt bij zowel het configuratie-model en het contaminatie-model gebruikt?
(Pre)dispositie
= nodig voor verklaring van verschillen in vatbaarheid
--> individueel sociaal en geografisch
29
Noem de 5 stappen van de histologische verschuiving?
1. Omgeving - configuratie -> oudheid - 19e eeuw
= hygiënisten/sanitaire hervorming
2. Kiemtheorie - contaminatie -> vanaf 2e helft 19e
eeuw = bacteriologische revolutie/magic bullet
3. Sociale hygiëne - predispositie -> 1e helft 20e eeuw
= tbc: (in)directe preventie
4. Epidemiologische transitie - risicofactoren/
synthese -> 2e helft 20e eeuw = paradigma van
risicofactoren en individuele leefstijl
5. Global health -> 21e eeuw = vooral contaminatie
30
3 factoren die de kiemtheorie betreffen?
- technologisch = introductie verbeterde microscoop
- institutioneel = evolutie experimentele laboratoriumwetenschap
- wetenschappelijk = nieuwe observaties + theorieën
31
Wat is het gevolg van sociale hygiëne/predispositie op public health?
Verbreding van fysisch-geografische aanpak & biologische aanpak met sociaal-culturele hervormingen
Initiatieven gericht op zorgen voor gezond nageslacht, verzorging kinderen, bestrijding alcoholisme, geslachtsziekten, etc.
32
Wat hield de epidemiologische transitie in?
Infectieziekten --> chronische ziekten
33
Oorzaken van daling infectieziekten?
- afname virulentie ziektekiemen door biologische
evolutie
- sanitaire hervormingen (configuratie)
- kiemtheorie, serums, vaccins, antibiotica
- contaminatie, magic bullet
- levensstandaard/welvaart/voeding
- sociale hygiëne en predispositie
- modern versions of configurationism
34
Noem 3 fundamentele veranderingen na WOII?
1. Introductie concept (multifactoriële) risicofactoren
- verbreding epidemiologie
- paradigmawisseling: statistisch, correlatie
2. Zwaartepunt 'preventie' verschoof van collectieve
voorzieningen naar individuele leefstijl
3. Verdwijnen van vanzelfsprekendheid normen en
waarden verbonden aan publieke gezondheid
- vertrouwen in autoriteit viel weg
35
2 denkstijlen in global health?
Configuratie = verbetering levensomstandigheden (huisvesting, sanitair, etc.)
Contaminatie = technische oplossingen (medicatie, vaccins en quarantaine): identificatie & eradicatie van ziekten
36
Wat is sarcoïdose?
Non-necrotiserende granulomateuze inflammatie
37
Wat is de pathogenese van sarcoïdose? (3)
- granulomateuze inflammatoire aandoening zonder bekende oorzaak
- granuloom bijna nooit necrotiserend (bij TB wel)
- Kveim reactie = inductie van granulomen door humaan granuloom materiaal
38
Wat is een granuloom?
Zijn epitheloïde cellen met daar omheen een band met Th1-cellen die groeifactoren produceren wat zorgt voor fibrosering, hieromheen ook nog B-cellen
39
Welke 2 stoffen worden door het granuloom bij sarcoïdose geproduceerd & wat is het nut hiervan?
ACE (angiotensine converting enzym)
IL-2R
--> concentratie is weergave ziekteactiviteit
40
Welk enzym kan het granuloom bij sarcoïdose ook tot expressie brengen?
1a-hydroxylase: zet 25-dihydroxi vitamine D om in 1,25-hydroxy vitamine D --> actieve terugresorptie van calcium uit de darmen --> hypercalciëmie --> sufheid, vermoeidheid, dorst en polyurie
41
Wat is het Blau syndroom (bij sarcoïdose)?
Granulomateuze inflammatie van de huid, ogen en gewrichten door genetisch defect in nucleotide bindende domein van CARD15/NOD2
= gain of function mutatie
42
Noem 8 symptomen van sarcoïdose?
- algemene vermoeidheid (door TNF-a)
- gewichtsverlies
- anorexie
- droge hoest
- koorts
- kortademigheid
- retrosternale pijn op borst
- orgaanspecifieke symptomen
43
Welke organen kunnen bij sarcoïdose aangedaan zijn?
Allemaal, maar meestal luchtwegen, lymfatisch systeem en de lever
Hart in 5-10% van de gevallen
Nieren 0.7% aangedaan
Ook endocriene organen aangedaan
Bijnieren nooit aangedaan door hun cortisol productie
44
Wat is het syndroom van Löfgren?
Vorm van sarcoïdose die 20-50% van de acute sarcoïdose beslaat
Heeft betere prognose vergeleken met klassieke sarcoïdose
45
Noem 3 kenmerken van het syndroom van Löfgren?
- erythema nodosum: blauw-rode verkleuring huid,
ontsteking aan strekzijde van extremiteiten
- artritis: vaak van de enkel
- bilaterale hiliaire lymfomen
46
4 radiologische stadia van sarcoïdose in de long?
Stadium I = alleen bilaterale hiliaire lymfadenopathie (BHL)
Stadium II = BHL en ontsteking longparenchym
Stadium III = alleen ontsteking longparenchym
Stadium IV = voorgaand stadium II of III is overgegaan in permanente longfibrose
47
Wat wordt er bij een BAL bij een patiënt met sarcoïdose vooral gevonden?
Met name CD4+ lymfocyten = lymfocytose
Terwijl lymfocytopenie in het bloed, omdat er dus compartimentvorming is in de longen
48
Noem kenmerken van oculaire sarcoïdose?
Granulomateuze uveïtis
Uveïtis anterior
Uveïtis posterior
Panuveïtis
Conjunctivitis
49
Wat houdt lupus pernio in? (bij sarcoïdose)
= betrokkenheid van de neus
- granulomen en fibrosering van de neus
- voornamelijk bij chronische vorm van sarcoïdose
50
Wanneer spreek je van endocriene sarcoïdose?
Indien betrokkenheid van schildklier, hypofyse en geslachtsorganen
51
Diagnostiek van sarcoïdose?
- anamnese
- klinische, radiologische & histologische bevindingen
- lab is zelden belangrijk
- biopt: niet-necrotiserende granulomen
DUS X-thorax, ECG, oogonderzoek, lab leverfunctie en nierfunctie, pulmonale functietesten, ACE-serumgehalte
52
Wanneer krijgt men behandeling bij sarcoïdose?
Niet altijd nodig
Geïndiceerd bij (irreversibele) orgaanschade van het hart, het oog, het CZS of bij hypercalciëmie
53
Uit welke 6 middelen kan de behandeling van sarcoïdose bestaan?
- corticosteroïden: prednison
- methotrexaat: corticoïd sparend middel
- azathioprine: corticoïd sparend middel
- anti-TNF
- hydroxychloroquine: anti-malaria middel
- anti-IFN-y: nieuw middel
54
Met welke grote auto-immuunziekte komt het antifosfolipiden syndroom vaak voor?
Bij SLE (primair en secundair)
55
Waartegen zijn antifosfolipiden antistoffen gericht?
Niet per se tegen fosfolipiden
Belangrijk ander target = B2-glycoproteïne-1
56
3 technieken om de antistoffen bij het antifosfolipidensyndroom aan te tonen?
- lupus antigoagulans test
- anticardiolipine antistoffen
- antistoffen tegen b2-glycoproteïne-I = apoliproteïne H (apo-H)
57
Hoe werkt de lupus antigoagulans test bij het antifosfolipidensyndroom?
Test met verlenging van aPTT (stollingstijd) die niet gecorrigeerd kan worden met normaal plasma
- test leidt normaal tot trombose
- bij AFS valt de APLA de fosfolipiden die normaal voor stolling zorgen aan, waardoor het bloed niet stolt
- door normaal plasma toe te voegen wordt het tekort aan een stollingsfactor uitgesloten
58
Hoe wordt beta-2-glycoproteïne-I beïnvloedt bij het antifosfolipidensyndroom?
Vaak antistoffen tegen B2-glycoproteïne-I
Normale functie
- inductie activatie van trombocyten
- activeren fosfolipiden in endotheel
Het hebben van antistoffen tegen antifosfolipiden leidt tot activatie van stolling & dus trombose, maar de stollingstijd is in het lab juist verlengd.
59
Definitie antifosfolipiden syndroom?
Minstens 1 van:
- arteriële of veneuze trombose
- recidiverende vruchtdood
Plus
- antifosfolipiden antistoffen
Vaak ook
- trombopenie
- livedo reticularis
60
4 belangrijke klinische verschijnselen bij antifosfolipiden syndroom?
- arteriële en/of veneuze trombose
- recidiverende vruchtdood
- trombopenie
- livedo reticularis
61
APLS en zwangerschap? (2)
- kans op levend kind bij onbehandeld APLA = 30%
- kans op levend kind bij behandeld APLA = 70%
62
Behandeling bij APLS tijdens zwangerschap?
Aspirine (lage dosis)
Laagmoleculaire heparine
Beide
63
4 soorten van antifosfolipidensyndroom?
- trombotisch APS
- obstretisch APS
- catastrofisch APS
(- Sneddon syndrome)
64
3 soorten antifosfolipiden syndroom?
- primair APLS = geen auto-immuunziekte erbij
- secundair APLS = andere auto-immuunziekte erbij (zoals SLE, MCTD of Sjögren)
- APLS bij lupus-like syndroom = 1-3 van de LED criteria erbij/positief
65
Behandeling bij antifosfolipiden syndroom?
- reguliere antistolling: coumarines en heparine
- direct werkende orale anticoagulantia (DOAC)
niet geïndiceerd
- trombocytenagrregatieremmers = aspirine
- immuunglobuline therapie
- rituximab: remmen ontwikkeling plasmacellen
- plasmaferese: wegvangen auto-antistoffen
- statinen: bescherming CVA
Duur = levenslang
66
Welke 3 risico's vallen samen met het antifosfolipiden syndroom?
- trombose (veneus of arterieel)
- bloedingen door antistollingsbehandeling
- vroege atherosclerose
67
Noem 6 gegeneraliseerde auto-immuunziekten waarmee het antifosfolipiden syndroom mee kan overlappen?
- SLE
- Sjögren
- MCTD
- systemische sclerose/sclerodermie
- reumatoïde artritis
- polymyositis/dermatomyositis
68
Pathofysiologie van cystische fibrose? (5)
- gestoord zouttransport
- zweetklieren: veel zweet met hoge concentraties van NaCl
- CFTR = chloorkanaal dat is aangetast
- verhinderd Cl- terugresorptie met secundair dus een verstoring van transport Na+ en H2O
- gestoord transport naar luchtweglumen, maar ophoping van taai slijm naar tractus digestivus en respiratorius
69
Genetische kenmerken van CF? (7)
- meest voorkomende erfelijke aandoening onder blanken
- autosomaal recessief
- dragerschap 1:30
- incidentie 1:3600
- CFTR op chromosoom 7
- 2000 mutaties die ernst ziekte bepalen
- meest voorkomende mutatie = Df508
70
Diagnostiek bij CF? (3)
- zweettest: Cl hoog, Cl > Na = gouden standaard
- genetica: 2 mutaties
- neus-/darmslijmvlies potentiaal
71
Kliniek pediatrie bij CF? (8)
- meconium ileus
- langer icterisch na geboorte
- vette, volumineuze ontlasting
- opgezette buik
- verminderde eetlust
- groeiachterstand
- houd zoutverlies bij zweten
- recidiverende luchtweginfecties
72
Kliniek volwassenen bij CF? (10)
- recidiverende luchtweginfecties
- obstructie tractus gastro-intestinalis
- exo- en endocriene pancreasinsufficiëntie
- levercirrose, portale hypertensie en bloedingen
- tekort vetoplosbare vitamines
- neuspoliepen
- infertiliteit bij de man: afwezige vas deferens
- normale/verminderde fertiliteit bij vrouw
- zonnesteek
- osteoporose
73
4 uiterlijke kenmerken bij CF?
- geringe lengtegroei
- laag gewicht
- tonvormige thorax
- clubbing van de nagels
74
Kliniek van pulmonale afwijkingen bij CF? ()
- recidiverende luchtweginfecties
- bronchiëctasieën = blijvend uitgezette bronchi
- ABPA = allergische reactie op Aspergillus
- hemoptoë
- pneumothorax
- pulmonale hypertensie --> cor pulmonale of rechter ventrikel hypertrofie
75
De luchtwegen zijn bij CF vaak gekoloniseerd met micro-organismen (door het taaie slijm geen steriliteit), noem er 6?
- staphylococcus aureus
- pseudomonas
- burkholderia cepacia complex (BCC)
- virussen
- atypische mycobacteriën
- schimmels
76
Welke 4 doelen/pijlers heeft de behandeling van CF?
- goede voedingstoestand
- voorkomen en vroeg behandelen van infecties
- behandelen (pulmonale) complicaties
- behandeling extra-pulmonaal
77
Behandeling CF - kenmerken behouden goede voedingstoestand? (4)
- suppletie verteringsenzymen
- calorische intake omhoog
- veel drinken
- vezelrijk
78
Behandeling CF - voorkomen en vroeg behandelen van infecties? (4)
- sputumdrainage
- fysiotherapie voor verbeterde clearance
- kruisinfectie preventie
- antibiotica: agressief, eradicatie pseudomonas, onderhuid en suppressieve therapie
79
Behandeling CF - behandelen (pulmonale) complicaties? (4)
- drainage pneumothorax
- antibiotica, stollingscorrectie, embolisatie bij hemoptoë
- zuurstoftoediening
- slijmverdunners
80
Behandeling CF - behandeling extrapulmonale manifestaties? (5)
- insuline/OAD
- vetoplosbare vitamines/verteringsenzymen
- zo nodig chirurgie bij neuspoliepen
- zo nodig ligatie bij slokdarmvarices
- voorkomen/behandelen osteoporose
81
Belangrijkste afweer tegen een pneumonie? (3)
- innate afweer
- hoestreflex
- mucociliaire klaring
- antimicrobiële eigenschappen van mucosale
oppervlak (sIgA)
- humorale immuunsysteem: antistoffen/IgG
- cellulaire immuunsysteem
82
Symptomen bij een pneumonie? (3)
- koorts
- (productieve) hoest
- kortademig
83
Anamnese bij een pneumonie? (3)
- tijdsduur/beloop
- ernst van de klachten
- verwekker van pneumonie
84
Belangrijkste verwekkers van pneumonie? (6)
- s. pneumoniae/pneumococcen
- mycoplasma
- h. influenzae
- legionella
- s. aureus
- chlamydia
85
Hoe uit een pneumococcen pneumonie zich? (4)
- acuut
- thoracale pijn
- bloederig sputum
- koude rillingen
86
Hoe uit een staphylococcen pneumonie zich? (2)
- idem aan pneumococ
- vaak gaat griep/influenza eraan vooraf
87
Hoe uit een Legionella pneumonie zich? (4)
- idem aan pneumococ
- oude hotels in warme landen
- sauna
- zwembaden
88
Hoe uit een H. influenzae pneumonie zich? (4)
- mild beloop
- groenig sputum
- minder hoge koorts
- COPD of andere co-morbiditeit
89
Hoe uit een mycoplasma pneumonie zich? (5)
- griepachtig beeld
- hoofdpijn
- spierpijn
- niet zo ziek
- jonge mensen < 45 jaar zonder co-morbiditeit
90
Hoe uit een chlamydia pneumonie zich?
Idem aan een mycoplasma pneumonie
91
Lichamelijk onderzoek bij een pneumonie? (6)
- helder/verward
- kortademig, zuurstof saturatie
- RR/pols/temperatuur
- passend bij pneumonie
- crepitaties
- verscherpt ademgeruis
- gedempte percussie
92
Aanvullend onderzoek bij een pneumonie? (7)
- lab: leukocyten, differentiatie, CRP, leverenzymen en nierfunctie
- X-thorax
- bloedbeeld
- ECG
- sputum: grampreparaat + kweek
- legionella/pneumokokken urine antigeen sneltest
- bloedkweken
93
Optioneel aanvullend onderzoek wordt voornamelijk gedaan bij verdenking atypische verwekkers, welke mogelijkheden? ()
- serologie: mycoplasma, chlamydia, legionella, viraal
- pleurapunctie bij pleuravocht: gramkleuring en kweek
- bronchoscopie
- CT-scan: uitgebreidheid, betrokkenheid longvlies en aanwezigheid empyeem
94
Wat is de Pneumonia Severity Index (PSI)?
Een model voor de inschatting van de ernst van de ziekte, en hiermee dus ook de prognose
- obv factoren zoals LO en co-morbiditeiten
- uitslag bepaald waar patiënt behandeld moet worden: afdeling of IC, etc.
95
Wat is een andere eenvoudige methode om de ernst van een pneumonie te beoordelen?
CURB-65/AMBU-65 score
- C = confusion
- U = ureum > 7
- R = respiratory rate > 28/min
- B = blood pressure syst < 90 of diast < 60
- 65 = 65 jaar of ouder
Thuis behandelen = 0-1 punt
Korte opname = 2 punten
Opname/ICU = 3 of meer punten
96
Soorten antibiotica te geven bij verschillende soorten pneumonie?
- penicilline = pneumococ
- cefuroxim = pneumococ + H. influenzae
- ciproxin = legionella, H. influenzae
- erytromycine = legionella, mycoplasma, chlamydia
of pneumococ
- floxapen/augmentin/levofloxacin = staphylococ
97
Hoe werkt het antibioticabeleid samen met de CURB-65 score?
- score 0-2 = amoxicilline
- score 3-5
- afdeling: cefalosporine (cefuroxim)
- ICU: cefalosporine + ciproxin
- monotherapie: moxifloxacine/levofloxacine
(pneumococ, legionella of s. aureus)
98
Hoe snel dien je antibiotica toe te dienen bij een ernstige pneumonie (curb-65 score 3-5)?
Binnen 4 uur
99
Hoe lang dien je een pneumonie te behandelen bij pneumococ, s. aureus, m. pneumoniae en legionella?
Pneumococ = 5-7 dagen
S. Aureus = 14 dagen
M. pneumoniae = 14-21 dagen
Legionella = 7-21 dagen
100
Wat is het beleid in het geval van therapiefalen?
- opnieuw kweken
- antibiotica uitbreiden
- bronchoscopie
- CT-thorax
101
Wat is het belang van pleuravocht/empyeem bij een pneumonie?
9% heeft pleurale effusie
1-2% heeft empyeem
Is risicofactor voor mortaliteit in PSI score
Relatief mortaliteitsrisico 3.4x groter bij unilateraal pleuravocht
Mortaliteitsrisico algemeen 5-49%
102
Wat zijn 4 indicaties voor de drainage van pleuravocht?
- pH < 7.2
- empyeem
- lokettering
- grote hoeveelheden vocht
103
2 andere mogelijkheden naast draineren bij pleuravocht?
- fibrinolytica om de loketten op te lossen
- alteplase/dornase intrapleuraal 3 dagen
- chirurgie indien fibrinolytica niet werken
104
Hoe lang duurt de behandeling met antibiotica in geval van empyeem?
4-6 weken
