HC's week 12 Atherosclerose, trombose en hemostase Flashcards

Question

Behandeling fontaine 1 en 2

Answer 1

- cardiovasculaire management - statine/clopidogrel - gesuperviseerde looptraining -> efficienter spiermetabolisme en stimulerend effect collateralen. Bij 50 tot 70% neemt de loopafstand flink toe. Het zijn oefensessies van 30 min per keer, 3x per week, tot pijngrens lopen en minimaal 6 maanden deze looptraining

Answer 2

kan ook gegeven worden als looptraining niet na 3 maanden werkt. PTA (dotteren), liesdesobstructie (TEA), bypass (fem fem crossover of perifere bypass), CERAB (stent) en amputatie

Answer 3

- Bij een endarteriëctomie wordt de zieke, vernauwde binnenkant van de slagader verwijderd. De arterie wordt gesloten door een patch om het lumen zo groot mogelijk te houden. In de lengte opengeknipt, met een EEG wordt hersenfunctie bekeken. Er zitten zenuwen en spieren in de buurt dus moet je voorzichtig zijn - is vooral goed bij knikpunten, zoals de a. femoralis communis en de a. carotis interna

Answer 4

Een trombo-endarteriëctomie (TEA) is een operatieve behandeling van een vernauwing in de liesslagader.

Answer 5

- Dotteren. Het is bedoeld om de vernauwing(en) in uw bloedvat op te heffen. Een PTA is een behandeling op de röntgenafdeling, waarbij de bloedvaten eerst zichtbaar worden gemaakt door middel van contrastvloeistof. Met behulp van een ballonkatheter wordt vervolgens de vernauwing opgerekt. - korte laesies (afwijkingen), bereikbaar via de lies en wanneer er sprake is van een stenose of occlusie -duurzaamheid neemt af met grootte van de vaten en er is expertise vereist

Answer 6

trombus/embolus komt los, dissectie waardoor er een stent geplaatst moet worden, lumen wordt niet groter, waardoor er een stent geplaatst moet worden

Answer 7

centrale -> aorta-iliacaal, wordt niet vaak gedaan. perifere bypass (femoral-popliteal bypass) -> arteria femoralis wordt verbonden met de a. poplitea -> fem fem crossover (de arteria femoralis van de benen worden aan elkaar gezet) - het is duurzaam en functioneert alleen goed wanneer hij genoeg bloed aangeleverd krijgt en weer kwijt kan

Answer 8

Vooral cardiale of pulmonale complicaties. Maar ook wondproblemen (hematoom), graft-infecties, zenuwletsel of ileus (darmafsluiting)

Answer 9

CERAB-techniek (Covered Endovascular Reconstruction of Aortic Bifurcation) voor verstoppingen in de slagaderen. Deze techniek maakt gebruik van ‘gecoverde’ stents, en legt geen omleiding aan, maar maakt de vernauwingen in buik en bekken opnieuw doorgankelijk

Answer 10

vasiculair -> perifeer vaatlijden, acute ischemie, geen revascularisatie mogelijk, vaak icm met DM trauma maligniteit

Answer 11

fantoompijn, infectie, wonddeshiscentie, cardiaal, overlijden binnen 30 dagen

Answer 12

Claudicatio Intermittens (etalagebenen) betekent letterlijk hinken met tussenpozen. Wanneer mensen pijn krijgen tijdens het lopen en hierdoor tijdens het lopen even rust moeten nemen, spreekt men van etalagebenen. Claudicatio intermittens is een uiting van doorbloedingsproblemen in de benen als gevolg van slagaderverkalking (atherosclerose). Er is een mismatch tussen zuurstofbehoefte van weefsels en zuurstoftoevoer via het bloed waardoor er anaërobe glycolyse en verzuring ontstaat

Answer 13

Kans op cardiovasculaire risico’s is groot (20% mortaliteit na 5 jaar –> 75% hiervan CV) en kans op amputatie relatief klein (5%), tenzij er rustpijn komt, dan is de kans op amputatie 25% en overleeft 50% het met beide benen. Na 1 jaar is er 25% CV mortaliteit en na 5 jaar 50% –> erg dodelijk

Answer 14

Via de a. radialis in de pols wordt een katheter geplaatst die naar de LAD gaat. Er wordt heparine, vasodilatoren, zoutoplossing en verdoving toegediend. Door contrast worden er van verschillende kanten een opname gemaakt. Door het toedienen van adenosine wordt de FFR gemeten. Via de IVUS worden de bloedvaten nagekeken. wanneer er een dissectie zichtbaar is dan krijg je een stent.

Answer 15

Met een hartkatheterisatie kan je aandoeningen aan het hart opsporen zoals vernauwingen in de kransslagaders (slagaderverkalking), verstoppingen in de kransslagaders of afwijkingen aan de hartkleppen. Een hartkatheterisatie kan ook plaatsvinden ter controle van een behandeling aan de kransslagaders.

Answer 16

Aneurysma’s komen meestal voor in de grote lichaamsslagader of aorta, maar kunnen ook overal elders in het lichaam ontstaan. Hierbij bevindt de uitstulping zich in de abdominale aorta (aorta abdominalis), ter hoogte van de buikslagader. abdominale aorta is meer dan 3 cm. 1,5 x de wijdte van de normale diameter. De AAA komt meer voor bij mannen dan bij vrouwen en bij een oudere leeftijd

Answer 17

bindweefselziekte, myocotisch (vaatwand wordt dunner door de infectie), trauma en atherosclerose

Answer 18

fusiform -> groot gedeelte van het bloedvat is verwijd/ wand is ziek sacculair (zakje) -> kans groter dat een zakje scheurt. kan door infectie, trauma of geruptureerde atherosclerotische plaque waar/vals (pseudo) -> gaatje in de vaatwand dat niet dichtgaat. hierdoor lekt er bloed naar de advintitia/ vaak door foutje van chirurg of cardioloog. Moet behandeld worden met lijm of hechtingen

Answer 19

roken, mannen, leeftijd, hypertensie, hyperlipidemie, familiair en COPD, bindweefselaandoening

Answer 20

Progressief en exponentieel bij een grotere diameter. Bij een aneurysma > 5 cm kun je rekenen op 5 mm (10%) toename per jaar. De groei is afhankelijk van risicofactoren (persistent roken/hoge bloeddruk)

Answer 21

mannen bij meer dan 5,5 cm vrouwen bij meer dan 5,0 cm omdat het aneurysma bij vrouwen sneller groeit en scheurt

Answer 22

door genetische factoren kan het zijn dat er elastine degradatie plaatsvindt. Door triggers kan er er een verdikking van de vaatwand zijn. Door deze factoren beide te hebben en nog een 2de trigger zoals roken dan kan er een AAA ontstaan

Answer 23

LO -> is niet heel gevoelig en onbetrouwbaar. sensitiviteit neemt toe met de aneurysmadiameter en af met de diameter van de buik Beeldvormend onderzoek -> CTA als therapie en echo als follow-up (adhv dit ruptuurrisico tegen operatierisico afwegen bij een asymptomatische patiënt)

Answer 24

Als het aneurysma geen klachten veroorzaakt moet de kans op ruptuur berekend worden en worden afgewogen tegen het operatierisico Operatierisico zit tussen 0,5% (endovasculair) en 5% (open aorta) en is afhankelijk van het type operatie, leeftijd, comorbiditeit en geslacht (vrouwen hoger operatierisico en complicatierisico)

Answer 25

De hele buik wordt opengemaakt, alle organen opzij geschoven en dan wordt het retroperitoneum opengemaakt (hier zit de aorta onder). Er wordt een prothese (broekprothese) in de aorta aangelegd en de aortawand wordt hieromheen gesloten (zodat de er geen aanraking tussen de prothese en de buikorganen komt) Dit kan zo’n 4-6 uur duren, echter als de a. renalis ook afgeklemd moeten worden zal de operatie binnen 30 minuten klaar moeten zijn, want de nieren kunnen niet tegen ischemie Best veel kans op complicaties, zoals myocardinfarct (15%), pneumonie (8-12%), nierfunctiestoornissen (5-12%), infectie in het grote litteken, ect. Voordeel is wel dat het vrijwel altijd mogelijk is, maar door comorbiditeiten niet altijd verstandig. Na de operatie altijd heparine geven en 10 tot 21 dagen in het ziekenhuis laten verblijven

Answer 26

- Aan de binnenkant van de aorta een nieuwe binnenwand plaatsen (altijd broekconfiguraties) zodat er geen druk meer op de wand van het aneurysma is - Stent wordt opgevouwen ingebracht en door warmte (37 graden) gaat het geheugenmetaal erin uitzetten tot net iets groter dan de aorta diameter, waardoor het het helemaal kan afsluiten - Voorwaarden: gezond stukje net onder de a. renalis nodig om aan te hechten en ook bij de a. iliaca communis, leeftijd, anatomie en goede nierfunctie. - Meestal zal het aneurysma gewoon om de stent heen blijven bestaan, soms krimpt het wat en het kan ook nog verder uitzetten –> dan opzoek naar de oorzaak (terug bloedende zijtakjes, lekkage, geen goede aansluiting, ect.) Je hoeft minder lang in het ziekenhuis te liggen en heeft dezelfde complicaties als open chirurgie

Answer 27

altijd mogelijk, cardio-pulmonaal, aortaklem moet er heel lang op, groot litteken, littekenbreuk en nierinsufficiëntie

Answer 28

afhankelijk van anatomie, lokale anesthesie, via de lies (percutaan), minder invasief en contrastmiddel

Answer 29

pijn epigastrio straalt uit naar rug, misselijk, braken, zweten, hoge pols, lage bloeddruk Als je niet behandeld bij een ruptuur, dan overlijdt 80% binnen 6 uur en 90% binnen 24 uur en minder dan 1% van de mensen leeft nog langer dan 3 maanden Overleving bij een acuut aneurysma: 50% haalt het ziekenhuis niet, van degene die het wel halen zal slechts 50% de operatie overleven

Answer 30

Pathologische vorming van een bloedstolsel in een bloedvat, waardoor dit bloedvat geheel/gedeeltelijk wordt afgesloten - Arteriële trombose: kan leiden tot een hart- of herseninfarct - Veneuze trombose: kan leiden tot een trombosebeen/-arm of longembolie. Trombus in bovenbeen (v. poplitea) of erboven is een proximaal trombosebeen en eronder heet een distaal trombosebeen. Trombus kan losschieten en emboliseren, deze gaat naar de longslagader (vanaf hier heet het een longembolie).

Answer 31

Veel patiënten met proximale DVT hebben (asymptomatisch) longembolie (50%) Veel patiënten met longembolie hebben (asymptomatisch) DVT (80%) Zelfde aandoening en dus dezelfde etiologie trombus -> embolus -> migration naar de longen

Answer 32

1:1000 in Nl krijgt het per jaar: hiervan 2/3 diep veneuze trombose en 1/3 een longembolie Sterfte van 5% in de eerste maand na trombose: indicatie sterk afhankelijk van leeftijd (75+ heeft incidentie van 1:100) en onderliggend lijden (bijv. het hebben van kanker) In 2015 in Nl 70.000 mensen behandeld met antistolling voor veneuze trombose

Answer 33

- vaatwandbeschadiging door trauma, operatie of infuus - stase door immobiliteit, zwangerschap, tumor of obesitas en vliegreis - hypercoagulabiliteit door veranderde samenstelling van bloed door kanker, zwangerschap, oestrogeengebruik of trombofilie

Answer 34

vroeger doorgemaakte trombose, overgewicht, ernstige infectie, hartfalen, gebruik van de pil of hormonen tijdens de menopauze, zwangerschap, langdurige immobiliteit (bedrust, gipsverband, lange vliegreis…), recente ingreep, kanker, erfelijke stollingsstoornissen (Antitrombine deficientie, Proteine C deficientie, Proteine S deficientie, Factor V leiden mutatie, Protrombine genmutatie

Answer 35

opgezwollen been ,rood en warm worden, soms glanzen, pijn

Answer 36

bedlegerig, beroep, anticonceptie, zwanger, eerder gehad, recentelijk operatie, comorbiditiet, medicatie, roken, wond/infuus en hypertensie

Answer 37

- klinische risico score -> meer dan 2 punten doe je meteen echo (kanker, immobilisatie, bedlegerig, zwelling, in diepe veneuze systeem, gezwollen been, kuitzwelling, pittingoedeem, collaterale oppervlakkige venen, grotere kans op alternatieve diagnose) - D-dimeer gehalte -> afbraakproduct van fibrine. verhoogd bij trombose. bij zwangeren en infectie is de D-dimeer ook hoger. Als het niet verhoogd is dan maar minder dan 1% kans op DVT - echografie (CUS) -> sensitiviteit 96% en specificiteit 98% -> uitsluiten of aantonen DVT

Answer 38

Drieledig behandelen: aangroei stolsel voorkomen (eerste 3 maanden), recidief voorkomen DVT (langer dan 3 maanden) en voorkomen posttrombotisch syndroom - Trombose met een tijdelijke risicofactor behandel je 3 maanden (bijv. door immobilisatie) - Trombose zonder tijdelijke risicofactor behandel je voor onbeperkte duur (tenzij hoog bloedingsrisico) en je hebt een jaarlijkse evaluatie - Bij recidief trombose (2de stolsel): altijd voor onbeperkte duur doorbehandelen

Answer 39

acuut hartinfarct, herseninfarct, perifeer vaatlijden

Answer 40

De tissue factor komt vrij uit het endotheel bij weefselbeschadiging –> via factor VII en IX wordt de cascade in gang gezet die de bloedplug versterkt, hier is ook de activatie van het tenase-complex (factor 5, factor Xa) –> hierdoor wordt trombine gevormd, wat weer zorgt voor de omzetting van fibrinogeen in fibrine –> hier zitten versterkende (zwarte lijnen) en remmende (stippellijnen) loops in –> hierdoor is er genoeg fibrinevorming om bij trauma niet dood te bloeden en te zorgen dat niet heel de circulatie dichtslibt

Answer 41

- Recidief trombose: terugkeer van trombose - Post-trombotisch syndroom: objectieve of subjectieve klachten klachten na trombose door veneuze hypertensie (door persisterende veneuze obstructie en klepschade) –> met de Villalta risicoscore schat je de ernst in (PTS bij score >5 of veneus ulcus, 5-9 = mild, 10-14 matig en vanaf 15 ernstig) –> PTS geeft een hoge morbiditeit (kwaliteit van leven omlaag en dagelijkse activiteiten zijn moeilijk) - Veneus ulcus (open been)

Answer 42

trombocytenaggregatieremmer (remming primaire hemostase) en antistolling (remming secundaire hemostase)

Answer 43

heparine (ongefractioneerde heparine en LMWH, fondaparinux), DOAC, trombolyse en VKA

Answer 44

- ontdekt in 1912-1916 afkomstig uit lever van honden, darmen van varken en longen van runderen - bij acute fase van trombose gebruikt - werking is op remming factor II (trombine) en Xa door versterkte werking antitrombine - controle door aPTT - coupeerbaar - intraveneus en subcutaan toegediend - korte halfwaardetijd

Answer 45

- laag moleculair gewicht heparine - iets langere halfwaardetijd dan heparine - subcutaan toedienen, patiënt kan het zelf - werking is gedeeltelijk te stoppen - gebruikt factor Xa, waardoor je fibrine minder makkelijk aanmaakt - controle door middel van anti-Xa spiegel

Answer 46

- remmen de aanmaak van vitamine K afhankelijke factoren (II, VII, IX en X) - Tmax is pas na een paar dagen - medicatie, voeding en de werking van de lever hebben invloed op de werking van VKA - Fenprocoumon (t1/2 van 150 uur), acenocoumarol (t1/2 van 10-14 uur) en warfine (t1/2 van 20-36 uur, niet in Nederland) zijn voorbeelden - controle door PT-INR

Answer 47

- extrinsieke stolling door middel van PT -> protrombinetijd -> mbv tromboplastine en calcium en dan tijd bijhouden - intrinsieke stolling -> APTT -> geactiveerde partiële tromboplastinetijd -> ijd van factor XI tot stolselvorming

Answer 48

- extrinsieke stolling door middel van PT -> protrombinetijd -> mbv tromboplastine en calcium en dan tijd bijhouden - intrinsieke stolling -> APTT -> geactiveerde partiële tromboplastinetijd -> ijd van factor XI tot stolselvorming

Answer 49

INR = (patient PT/ mean normal PT) normaal is die 1. patienten die antistolling gebruiken hebben een INR van 2 tot 3 om een CVA en intracraniële bloedingen te voorkomen

Answer 50

- rivaroxaban, edoxaban, apixaban (factor 10) en dabigatran (factor 2) zijn voorbeelden -> Dabigatran en edoxaban mag je pas starten na 5 dagen LMWH gebruik –> de andere twee mogen dit wel, maar hierbij moet de eerste dagen een hogere dosering worden gegeven - niet bij zwangeren en/of patiënten met een slechtere nierfunctie - halfwaardetijd is afhankelijk van de nierfunctie

Answer 51

bloedingen, hogere kans op bloedingen, bloedingen door antistolling

Answer 52

trombocytenaggregatieremmers -> aspirine, ADP-receptorblokkers

Answer 53

- de werkzame stof is salicylzuur, - het is Afkomstig uit extract wilgenboom - ontdekt door Bayer, - Remt irreversibel cyclo-oxygenase, - Bijwerkingen: Bloedingen tractus digestivus (maagbeschermer) - COX remmer dat de tromboxaan synthese in bloedplaatjes remt

Answer 54

- Irreversibele remming ADP receptor -> P2Y12, - Sterkere werking dan aspirine alleen, - Andere P2Y12 receptor blokkers: Sterkere remmers van de plaatjes functie (prasugrel, ticragelor) en 1e keus na herseninfarct - Bijwerkingen: 10-15% bloedingen, met name mild, 1% kans op ernstige bloeding

Answer 55

- Sterk (odds ratio meer dan 10): Fractuur onderste extremiteit, Heup- of knie vervanging, Hartinfarct kort geleden, Eerdere VTE - Matig (odds ratio 2-9): postpartum, Infectie/pneumonie, Maligniteit - Zwak (odds ratio minder dan 2): Bedrust langer dan 3 dagen, Diabetes mellitus/hypertensie, Obesitas - Stress kan voor stolling zorgen

Answer 56

WELLS-score -> meer dan 4 een CT-scan. minder dan 4 een D-dimeertest

Answer 57

klinische tekenen trombosebeen, hempotoë en longembolie als meest waarsschijnlijke diagnose. Altijd een D-dimeertest

Answer 58

0,1* leeftijd -> ten minste meer dan 50

Answer 59

wanneer D-dimeer boven de 0,5 is dan moet er een CT-scan gemaakt worden. Als die lager is dan 0,5 is een longembolie onwaarschijnlijk

Answer 60

embolie + voorbijgaande risicofactor -> 3 maanden idiopatische longembolie -> onbepaalde tijd, meer dan 3 maanden embolie bij maligniteit -> minstens 6 maanden met LMWH of DOAC recidief longembolie -> levenslang levensbedreigende longembolie -> levenslang?

Answer 61

Met DOAC’s: 3 hiervan zijn factor Xa remmers en 1 een factor II remmer, deze hebben een halfwaardetijd van ong. 2 uur en zijn na 24 uur uit het lichaam (dagelijks 1-2 tabletjes is dus voldoende), echter los je met deze behandeling niet het stolsel op, je zorgt dat het niet erger wordt en het lichaam zelf moet het oplossen De effectiviteit is ong. even groot als de oude medicijnen (acenocoumarol), de kans op bloedingen is vele malen kleiner (ruim de helft) daarnaast zijn ze ook veel makkelijker om mee te werken (geen trombosedienst) Als je bij iemand een ingreep doet met kans op bloedingen moet je het DOAC-gebruik even stopzetten (24 uur van te voren en 24 uur na de operatie weer starten bij kleine ingrepen en 48 uur bij grote ingrepen)

Answer 62

cerebrovasculair accident, een ongeluk in de bloedvaten van de hersenen. synoniemen: Beroerte, TIA, hersenbloeding, herseninfarct, RIND (Reversible Ischemic Neurological Deficit), stroke (major/minor)

Answer 63

Hersenbloeding, veroorzaakt door trauma, spontaan (atherosclerose, hypertensie, diabetes mellitus, antistolling), arterioveneuze malformatie (intracerebrale bloedingen), sacculair aneurysma of secundair bij een infarct Naam hangt af van de plek: 1. Epiduraal hematoom: buiten de dura (deze wordt naar binnen geduwd), halve maanvorm, vaak door trauma 2. Subduraal hematoom: bloeding onder de dura (volgt contour hersenen, maar niet de gyri), door trauma of chronisch door spanning op venen door krimping hersenen 3. Subarachnoïdale (SAB): tussen de gyri van de hersenen, trauma of aneurysma in cirkel van Willis 4. Intracerebrale bloeding: in parenchym hersenen, trauma of door bloedverdunners of hypertensie

Answer 64

- Trombose: Samenklonteren -> vaatverkalking -> spinnende erythrocyten door turbulentie, Vaak voor een splitsing - Embolus: Propje die vastzit in een slagader bij een splitsing

Answer 65

- Niet beïnvloedbaar: Leeftijd, Stroke of myocardinfarct in voorgeschiedenis, Man en Familie - Wel beïnvloedbaar: Bloeddruk, Roken, Diabetes mellitus, Atrium fibrilleren, (carotis) atherosclerose, Bepaalde bloedziekte zoals sikkelcelanemie, Hypercholesterolemie, Lichaamsbeweging, obesitas, Alcohol abuses, Drugs

Answer 66

- Amurosis fugax (AF): Tijdelijke blindheid aan één oog - Transient Ischemic Attack (TIA): Uitval korter dan 24 uur, Volledig herstel - Cerebrovasculair accident (CVA): Minor (symptomen 1-7 dagen), Major (symptomen langer dan 7 dagen), bllijvende uitval en wel of niet revaliderend

Answer 67

dyspnoe, pijn op de borst, hoesten, koorts, bloed ophoesten, syncope (flauwvallen), unilaterale pijn in het been, tekenen van DVT (unilaterale zwelling van de ledematen)

Answer 68

echo maken om te kijken of rechterventrikel heel wijd is (pulmonale hypertensie)

Answer 69

Hemodynamische instabiliteit, Indicatie voor trombolyse of embolectomie, Actieve bloeding of hoog risico van bloeding, Ernstige pijnklachten waarvoor er medicatie nodig is, longembolie vastgesteld tijdens antistollingsbehandeling, trombocytopenie, Medische of sociale reden voor ziekenhuisopname, Kreatinineklaring onder de 30 ml/min, Ernstig leverfalen, Zwangerschap

Answer 70

chirurgie (alleen als er geen trombolyse gedaan kan worden) en een katheterfragmentatie (levensbedreigende toestand en er kan geen trombolyse gedaan worden)

Answer 71

door een perfusiescan vastgestelde chronische longembolie kan leiden tot pulmonale hypertensie. het wordt behandeld met: - een PTE (pulmonaal trombo-endarteriëctomie) -> hele risicovolle operatie, hele stuk met stolsel uit de longslagader halen, zeer effectief - een BPA (bronchopulmonale angioplastiek, dotteren) -> ballongingreep, stolsels worden niet opgelost maar doorbloeding wordt beter - longtransplantatie - medicatie

Answer 72

Spraakgebrek (hemiferisch, vertebrobasilair), Uitval van arm (hemiferisch), Hangende mondhoek, Gevoelloosheid of zwakte van het gezicht, arm of been -> voornamelijk aan één kant (hemiferisch), Verward, onduidelijk praten of onvoorstaanbaar praten (hemiferisch en vertebrobasilair), Slechter zicht in één of beide ogen (retina, vertebrobasilair), Moeite met lopen, duizeligheid, verlies van de balans of coordinatie (vertebrobasilair)

Answer 73

Balance Eyes Face -> laten lachen Arms -> beide handen naar voren uitstrekken met handpalm omhoog Spraak -> verandering in spreken Time -> hoe laat begon, tijd om 112 te bellen

Answer 74

- Cardiovasculair: hypertensie (20%), hypotensie(5%), myocardinfarct (1%) - wond: infectie (1%), hematoom (5%) - Neurologisch: hyperperfusie syndroom (Verschijnselen: Hoofdpijn ipsilaterale zijde, foacale convulsies, intracerebraal hematoom, cognitieve stoornissen, bewustzijnsstoornissen en symptomen van verhoogde intracraniale druk, zoals misselijkheid, braken en verhoogde bloeddruk/ Risicofactoren: Revascularisatie van carotisstenose meer dan 80%, Recent cerebraal infarct / Voorkomen: RR systolisch lager dan 160 mmHg), Intracerebrale bloeding, craniale zenuwbeschadiging (7%), aanvallen, beroerte (2%-6%) - a. carotis: a. carotis trombose, a. carotis dissectie, restenose(5%-10%) - Death (1%)

Answer 75

- Voordelen: Minder invasief, Geen hersenzenuwschade, Geen wondinfectie, Lokale anesthesie - Nadelen: meer CVA ten tijde procedure -> met voerdraden langs atheroom, Meer restenose -> atheroom blijft zitten

Answer 76

Vet (cholesterol) hoopt op aan de endotheellaag van het bloedvat. Dat deel van de vaatwand is verhardt/verstijft -> hierdoor anti-trombogene werking endotheelcellen verloren -> bloedpropjes ontstaan aan plaque. Om de vetophoping komt er een fibreuze cap. Bij het scheuren hiervan ontstaat een trombus (afsluiting vat). Atherosclerose kan leiden tot dissectie, ruptuur, aneurysma en hartinfarct (doorstroom bloed in coronairvaten verhindert)

Answer 77

Een disbalans tussen het zuurstofaanbod en de zuurstofvraag dat kan komen door verschillende factoren. De factoren zijn bij myocardiale zuurstofaanbod -> diastolische perfusie druk, coronaire vasculaire resistentie en zuurstofdragende capaciteit De factoren zijn bij myocardiale zuurstofvraag -> wandspanning, hartslag en contractiliteit

Answer 78

- Inspanningsgebonden POB: stabiele angina pectoris (stabiele plaque in de coronair (50-70%)) - POB in rust: acuut coronair syndroom, er zijn dan verschillende diagnoses die je kunt stellen I.i.g. belangrijk dat je met een ECG begint –> als hier geen ST-elevatie (wel? dan een myocardinfarct) uitkomt bepaal je het troponine-gehalte –> bij een normaal gehalte heb je instabiele angina pectoris en anders een NSTEMI (myocardinfarct zonder ST-elevatie)

Answer 79

De 2 coronairen die ontspringen uit de aorta ascendens zijn ingedeeld in segmenten: - Rechtercoronair RCA heeft een C-vormige anatomie met distaal een RDP en RPL takje, dit bevat ook de sinusknoop - Linkercoronair splitst in gelijk in een ventrale (LAD) en distale (RCx) tak

Answer 80

Alleen als er veel stolsels gezien worden, wordt het gebruikt. Anders wordt er een ballonetje of een stent gebruikt om het probleem op te lossen. Wordt opgevoerd over het draadje wat er al ligt. Het is een soort stofzuiger die met NaCl stroompjes creëert die de katheter inlopen -> hierdoor kan hij het stolsel naar binnen zuigen en het schoonspoelen

Answer 81

Gedurende 6 maanden bloedverdunners nemen om stent trombose te voorkomen Ook secundaire preventie: bloeddruk, suikerspiegels en LDL cholesterol goed onder controle houden

Answer 82

In Nl al meer dan 2 miljoen, er is dus een grote markt in en het wordt veel gebruikt dus weet de verschillende soorten en ook de risico’s ervan! –> het wordt vaker gebruikt voor arteriële trombose (1,2 miljoen v.d. 2 miljoen) , dus vooral na cardiale/neurologische events

Answer 83

De aangroei van een stolsel voorkomen (progressie), recidief trombose voorkomen (nieuw gevormd stolsel), uitbreiding voorkomen (longembolie), voorkomen post-traumatisch syndroom (PTS), voorkomen chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie (CTEPH) en voorkomen mortaliteit

Answer 84

- Initiële behandeling: oplossen van het stolsel –> dus antistollingsmiddel geven zodat het lichaam deze tijd krijgt (hiermee uitbreiding en progressie voorkomen). Als het levensbedreigend is trombolytische therapie. - Primaire behandeling: zorgen dat het stolsel oplost en je klachtenvrij wordt. - Secundaire behandeling: langdurig, zorgen dat het niet terugkomt.

Answer 85

Gebeurt na 3 weken, bestaat uit: - Heparine (als mensen nog in het ziekenhuis liggen) - DOAC’s - Vitamine K antagonisten

Answer 86

Patiënt factoren: leeftijd, gewicht, zwangerschap(wens) –> dan nog geen DOAC’s Andere ziektes aanwezig: maligniteit, maag-darmziektes, nierfunctie en comedicatie (interacties) –> dan nog geen DOAC’s

Answer 87

Aan aanbevelingen wordt een mate van bewijs gehangen –> het gaat er dus over hoe goed er onderzoek is gedaan om met zekerheid iets te kunnen zeggen, hier zijn ook tabellen voor: bij klasse I moet je de behandeling doen, bij klasse II moet je overwegen het te doen en bij klasse III moet je het niet doen. Bij klasse a is er genoeg bewijs, bij klasse b redelijk en bij klasse c is het niet helemaal duidelijk of het wel zo is en zou je het beter niet kunnen doen (onvoldoende bewijs)

Answer 88

dit schijnt beter te zijn (met HESTIA-trial aangetoond) voor de patiënt; rondlopen is goed en schijnt helemaal niet nodig te zijn Redenen wanneer je het niet moet doen -> hemodynamisch instabiel of indicatie voor trombolyse, verhoogde hartenzymen, vergroot rechterventrikel, hoge troponine -> hoog risico op mortaliteit

Answer 89

Pulmonary Embolism Severity Index Geeft punten aan mensen voor bepaalde eigenschappen/kenmerken –> hoe meer punten je hebt hoe meer risico dat je een longembolie niet goed weerstaat

Answer 90

Als je een longembolie hebt gekregen zal hij of oplossen, of niet –> bij grote longembolieën komen er dan complicaties en heten het chronische embolieën Om dit op te sporen een paar maanden na de longembolie een follow-up doen: kijken hoe iemand het doet (benauwdheid en wordt de persoon beperkt in zijn leven t.o.v. voor de embolie) –> is dit niet goed, dan scans maken –> kijken of er chronische longembolieën zijn (perfusiescan) en of er sprake is van CTEPH (chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie –> wijdere en dikkere RV-wand (classificatie groep 4)) (echo) –> is dit er 3 maanden na de longembolie, dan zal het ook niet meer weg gaan, dus behandelen

Answer 91

Doodsoorzaak nummer 2 in Nl - Nummer 1 veroorzaker van invaliditeit –> 30% van de mensen met een stroke krijgt invaliderende restverschijnselen - Incidentie: 40.000 per jaar een stroke en 53.000 per jaar een TIA –> 110 en 146 per dag - 25 mensen per dag overlijden aan een stroke

Answer 92

Bij een massale longembolie zitten er grote stolsels in de a. pulmonalis waardoor de afterload op de rechterventrikel heel erg groot wordt –> hierdoor binnen korte tijd hartfalen wat eindigt in cardiogene shock Mortaliteit loopt hoog op als de shock erger wordt (bij reanimeren 65%), daarom risico-inschatting maken hoe erg iemand in shock is (lage bloeddruk) en dan: - Trombolyse: stolsel gaan oplossen, alleen als de patiënt hemodynamisch instabiel is (in shock of zeer lage bloeddruk), wetenschappelijke onderbouw wel gering en groot risico op massale bloedingen (bijv. CVA) –> alternatief is operatie/katheteringreep om de stolsels eruit te halen als de risico’s te groot zijn

Answer 93

1. FAST uitvoeren om te checken of het om een ischemisch infarct gaat 2. CT-scan om bloedingen uit te sluiten, want ischemie kun je niet zien op de CT dus ermee aantonen 3. Zoeken naar de oorzaak van het CVA d.m.v. door een ECG (atriumfibrilleren) of Holter (24uurs-ECG), duplex v.d. carotiden voor atherosclerotische plaques en evt. een echo van het hart voor stolsels 4. Verwijderen van de trombus/embolus om het ischemische deel z.s.m. weer van bloed te voorzien 5. Preventie van een recidief CVA

Answer 94

Kan binnen 4,5-6 uur na het infarct –> anders teveel kans op bloedingen bij de behandeling Je geeft hierbij systemisch een hoge dosis trombolyticum (tissue plasmine activator, recombinant TPA, urokinase, ect.) wat agressief de trombus oplost –> na het tijdsinterval geen evenwicht dus maak je het bloed te dun en zorg je voor reperfusie waardoor bloedingen ontstaan

Answer 95

- zo snel mogelijk na CVA - katheterisatie vanuit lies omhoog waarbij met speciale apparaatjes door het stolsel heen en dan vastpakken in een netje en hiermee uit het brein halen - trombus wordt mechanisch verwijderd maar er is wel ene risico dat het uit elkaar valt en de kleine stukjes de perifere in schieten en daardoor kan er opnieuw een ischemie veroorzaken

Answer 96

Patiënten het volgende geven: - Clopidogrel (trombocytenaggregatie remmer): in het begin nog 1 omdat de plaque vaak instabiel is - Statine (ongeacht hoogte cholesterol): zorgt voor plaquestabilisatie - Bloeddrukverlagende middelen Daarnaast is risicofactor management ook zeer belangrijk! –> hiermee 80% reductie van een recidief CVA

Answer 97

Voorwaarden: - Optimale medicamenteuze therapie moet gegeven zijn - Is de uitval aan 1 kant? Anders is het niet hemosferisch en je moet altijd de juiste kant behandelen (vaak een plaque aan 2 kanten) - Leeftijd en geslacht van de patiënt wegen mee - Soort stroke hoelang geleden, mate van stenose, vorm van de plaque (grillig/glad) wegen ook mee - Vanaf een symptomatische stenose van de a. carotis interna > 70% –> altijd behandelen - Bij asymptomatische stenose eigenlijk niet behandelen tenzij: man, <75 jaar en ACI>70% Behandeling: carotis endarterectomie: A. carotis interna openknippen en de vernauwing eruit halen door de intimalaag eruit te pellen (wel de adventitia goed intact houden + omliggende structuren als m. sternocleidomastoideus, n. vagus, n. recurrens, n. hypoglossus, ect.) –> daarna met een kunststof lapje het vat dichtmaken en enigszins open houden

Answer 98

- familiar - sneller bij mannen - roken -> kan je mee stoppen - diabetes mellitus -> reguleren - leeftijd - hyperlipidemie -> statine geven - hypertensie -> beta blokker en clopidogrel geven

Answer 99

- Primaire preventie: voorkomen van atherosclerose door informatie verstrekking (levensstijl-verbetering) –> mogelijk ook zout-/suiker-tax - Secundaire preventie: voorkomen van problemen bij atherosclerose bij symptomatisch vaatlijden en nog een ‘event’ na een myocardinfarct/CVA –> iedereen met aangetoonde atherosclerose een statine (40 mg) en clopidogrel (75 mg)

Answer 100

korte stenose -> PTA beter, na 4 jaar geen verschil in loopafstand, kwaliteit van leven of amputatie -> minder invasief en bij kortere laesies voorkeur bij dotteren Lange stenose: de resultaten van PTA verbeteren maar op lange termijn is bypass toch beter dus als je een goede levensverwachting hebt dan bypass kiezen (iets meer risico maar betere resultaten)

HC's week 12 Atherosclerose, trombose en hemostase Flashcards

(124 cards)