HC week 12 Flashcards
(46 cards)
1
Q
Pathogenese pneumonie:
A
- Aerogene transmissie
- Bacterie dringt binnen in alveoli, gaat daar vermeerderen
- Alveolaire macrofaag probeert micro-organisme te doden, dmv cytokinen
- Neutrofiele granulocyten worden aangetrokken
- Aanmaak alveolair exsudaat
2
Q
Innate defense pneumonie
A
- Hoestreflex
- Mucociliaire klaring
- Anti-microbiële eigenschappen van mucosale celoppervlak (sIgA)
- Cellulaire en humorale immuunsysteem
3
Q
Pneumonie anamnese:
A
- Tijdsduur
- Ernst van de klachten
- Verwekker
4
Q
Verwekkers pneumonie
A
- Pneumococ
- Mycoplasma
- H. influenzae
- Legionella
- S. aureus
- Chlamydia
5
Q
Welke soorten beloop maken bepaalde verwekkers meer waarschijnlijk?
A
Acuut, thoracale pijn, bloederig sputum, koude rillingen pneumococ, staphylococ, legionella
Mild beloop, groenig sputum, minder hoge koorts, COPD h. influenzae
Griepachtig, hoofdpijn, spierpijn, niet zo ziek, jonge mensen mycoplasma, chlamydia
6
Q
Aanvullend onderzoek CAP
A
- X-thorax
- Bloedkweek
- Sputum kweek
- Urine sneltest voor legionella en pneumokokken
- Lab: leuco’s, CRP, leverenzymen, nierfunctie
- Arteriële bloedgasanalyse
- ECG
7
Q
Optioneel aanvullend onderzoek CAP
A
- Serologie: mycoplasma, chlamydia, legionella
- Pleurapunctie bij pleuravocht: gram en kweek
- Bronchoscopie
- CT-scan
8
Q
CURB-65 score
A
- C: confusion
- U: ureum > 7
- R: respiratory rate > 28 /min
- B: bloeddruk sys < 90 of dias < 60
- 65: leeftijd > 65 jaar
- Bij 3 of meer punten opname / IC
9
Q
Behandeling CAP (bij verschillende verwekkers)
A
- Penicilline pneumococ
- Cefuroxim pneumococ + h. influenzae
- Quinolonen (ciproxin, moxifloxacin, levofloxacin) legionella, h. influenzae, chlamydia
- Macroliden legionella, mycoplasma, chlamydia, pneumococ
- Flucloxacilline / augmentin / levofloxacin staphylococ
AB toedienen binnen 4 uur bij ernstige pneumonie.
10
Q
Duur behandeling CAP
A
- Pneumococ: 5-7 dagen
- S. aureus: 7-14 dagen
- Mycoplasma: 7-14 dagen
- Legionella: 7-14 dagen
- Chlamydia: 7-14 dagen
11
Q
Wat is empyeem?
A
Empyeem = geïnfecteerd pleuravocht, risicofactor voor mortaliteit
12
Q
Twee vormen van CAP:
A
- Typisch: s. pneumoniae, h. influenzae, s. aureus
- Atypisch: mycoplasma, chlamydia, legionella, viraal (influenza, RSV, adenovirus, corona), tuberculose, PJP
13
Q
Klachten typische CAP
A
- Acuut begin
- Hoge koorts
- Productieve hoest
- Purulent sputum
- Lobulair infiltraat op X-thorax
14
Q
Klachten atypische CAP
A
- Acuut / semi-acuut / chronisch koortsend beeld
- Niet-productieve hoest
- Diffuse afwijkingen op X-thorax
15
Q
Aanvullend onderzoek atypische pneumonie
A
- Saturatie
- CD4+ cellen
- CRP
- Leuko’s
- X-thorax of CT
- Bacteriologische kweek sputum
- Als geen sputum opgeven BAL
16
Q
Pneumocystis jirovecii pneumonie:
A
- Opportunistische infectie, vaak gecombineerd met HIV
- Normaal alveolaire macrofagen aangestuurd door T-cellen, juist bij hiv daardoor problemen
- Schimmel zit vastgeplakt met fibronectine en vitronectine
- Daarna schade aan alveolus en verstoring van gaswisseling, dus langdurig beloop
- Complicaties: pneumothorax, cysteuze longafwijkingen
- Behandeling: cotrimoxazol 3 wk, indien lage saturatie ook prednison, daarna hiv behandeling
17
Q
Preventie opportunistische infecties hiv, afhankelijk van CD4+ gehalte:
A
- > 200: geen profylaxe, wel vaccinatie voor influenza, pneumokokken, hep A en B
- < 200: risico PJP, cotrimoxazol dagelijks
- < 100: risico toxoplasmose, cotrimoxazol dagelijks
- < 50: risico CMV, valganciclovir dagelijks
- Beste profylaxe is herstellen afweer middels cART
18
Q
Pathogenese sarcoïdose:
A
- Bijna nooit necrotiserende granulomen
- Granuloom bestaat uit monocytaire epitheloïde cellen, daaromheen een band van T-cellen (specifiek Th1)
- T-cellen produceren groeifactoren, geeft fibrosering
- Granuloom bij sarcoïdose produceert ACE en IL-2R (geven ziekteactiviteit weer)
- Granuloom kan 1-alfa-hydroxylase tot expressie brengen, geeft actief vitamine D en dus hypercalciëmie
19
Q
Wat is Blau syndroom?
A
Mutatie in NOD2 geeft een vorm van sarcoïdose Blau syndroom. Geeft granulomateuze ontstekingen overal behalve in de longen.
20
Q
Klachten sarcoïdose:
A
- Gewichtsverlies
- Vermoeidheid
- Anorexie
- Koorts
- Droge hoest
- Kortademigheid
- Retrosternale pijn op de borst
- Orgaanspecifieke symptomen
21
Q
Organen aangedaan door sarcoïdose:
A
Vaakst aangedane organen zijn luchtwegen, lymfatisch systeem en de lever. Bijnier wordt nooit aangetast door sarcoïdose, omdat deze cortisol (glucocorticosteroïd) produceert.
22
Q
Syndroom van Löfgren:
A
- Erythema nodosum
- Artritis
- Bilaterale hilaire lymfomen
- Betere prognose dan klassieke sarcoïdose
23
Q
Stadia sarcoïdose
A
Stadium 1: klieren aangetast
Stadium 2: longparenchym aangetast
Stadium 3: allebei
Stadium 4: fibrose van de longen
24
Q
Indicaties behandeling sarcoïdose:
A
- Orgaanschade in hart, oog of CZS
- Hypercalciëmie
25
Behandeling sarcoïdose
- Prednison
- Methotrexaat
- Azathioprine
- Anti-TNF
- Hydroxychloroquine
- Anti-IFN-gamma
26
Anti-fosfolipidensyndroom:
- Primair of secundair (bijv bij SLE, Sjögren of MCTD)
- Lichaam maakt antistoffen tegen beta-glycoproteïne-1 en andere stollingsfactoren, die induceren tot activatie van bloedplaatjes, maar ook activatie van fosfolipiden in epitheel
- Anti-fosfolipiden antistoffen geven arteriële en veneuze trombose
- Definitie: trombose, recidiverende vruchtdood, vaak ook trombopenie en livedo reticularis (cyanotische grillige kringen op de huid)
27
Definieer Kikuchi
necrotiserende lymfadenitis, geassocieerd met SLE
28
Waar duidt gedaald complement op
vasculitis
29
wat is een indicatie voor APS
vals positieve syfilis test
30
Behandeling APS
- Reguliere antistolling: coumarines, heparine, geen DOAC
- Bij zwangerschap: laagmoleculaire heparine passeert placenta niet
- Rituximab?
- Immunoglobuline therapie
- Plasmaferese
31
Pathofysiologie CF:
- Gestoord transport van zouten
- Zweetklieren: veel zweet met veel zout
- CFTR kanaal gestoord, waardoor gestoord chloortransport en secundair water en natrium
- Ook is de terugresorptie in de huid gestoord
- In het lichaam is het juist zoutarm en vochtarm taai slijm
- Trilharen kunnen hierdoor niet goed meer functioneren
- Meest voorkomende mutatie DF508
32
Diagnostiek CF:
- Zweettest
- Genetica
- Neus- /darmslijmvlies potentiaal
33
Kliniek baby's CF:
- Meconium ileus
- Langer icterisch na geboorte
- Vette volumineuze ontlasting
- Opgezette buik, verminderde eetlust
- Groeiachterstand
- Hoog zoutverlies bij zweten
- Recidiverende LWI
34
Kliniek volwassenen CF:
- Recidiverende LWI
- Obstructie tractus digestivus
- Tekort aan vetoplosbare vitamines
- Neuspoliepen
- Diabetes mellitus
- Man: slecht functionerende vas deferens, daardoor verminderde fertiliteit
- Zonnesteek
- Osteoporose
35
Cf stigmata:
- Geringe lengtegroei
- Laag gewicht
- Tonvormige thorax
- Clubbing
36
Kliniek CF pulmonaal
- Recidiverende LWI
- Bronchiectasieën
- ABPA (allergische bronchopulmonale aspergillose)
- Hemoptoë
- Pneumothorax
- Pulmonale hypertensie
37
Behandeling CF
Tegenwoordig veel chloortransportmodulatoren, vroeger vooral voeding, voorkomen infecties en behandelen van complicaties.
38
Lagere LWI risicofactoren:
- Leeftijd
- Chronische longaandoening: astma, CF, PCD, BPD
- Hypotonie of aspireren
- Immuundeficiëntie
- Congenitale afwijkingen van long of hart
39
Bronchiolitis
- Acute virale LWI
- Meestal veroorzaakt door RSV
- Vooral in herfst en winterseizoen
40
Kliniek bronchiolitis
- Vaak aansluitend aan verkoudheid
- Veel bij kinderen < 1 jaar
- Subfebriele/matige verhoging
- Snel progressieve dyspneu met intrekkingen
- Crepitaties en piepen
41
Risicogroepen bronchiolitis
- Zuigelingen < 2 maanden
- Kinderen met nauwe luchtwegen: ex-prematuren, bronchopulmonale dysplasie, aangeboren hart- of longafwijking
42
Diagnostiek bronchiolitis:
- RSV PCR-sneltest op neusspoelsel
- Transcutane saturatiemeting
- X-thorax weinig toevoeging
43
Therapie bronchiolitis
- Zuurstof- en vochtsuppletie
- Beademing op IC indien nodig
- Bronchusverwijders
- Vaccinatie niet mogelijk, passieve immunisatie kan wel met palivizumab
44
WHO-criteria pneumonie:
- Koorts en hoesten
- Rhonchi en crepitaties
- Tachypneu
- Leukocytose (> 10 x 10^9)
- Consolidatie op X-thorax
45
Verwekkers pneumonie (kind):
- M. tuberculosis (wereldwijd)
- S. pneumoniae (Nederland)
- Mycoplasma
- H. influenzae
- Moraxella
- S. aureus
- Viraal: RSV, parainfluenzavirus, influenza, adenovirus, humaan metapneumovrius, COVID-19
- Bij kinderen < 3mnd eerder bacterie, 3 mnd – 5 jaar virus, > 5 jaar bacterie
46
Pijlers behandeling pneumonie:
antibiotica, zuurstof, voeding/vocht
