HC week 2 Flashcards

Question

Wat is epicondylitis?

Answer 1

Laterale epicondylitis = tenniselleboog (extensoren), mediale epicondylitis = golferselleboog (flexoren). Epicondylitis geneest meestal vanzelf met rust, ijs, fysiotherapie en pijnstilling. Percutane naaldtherapie kan helpen voor epicondylitis, corticosteroiden helpen juist niet.

Answer 2

gewrichtsmuis, kan zorgen voor op slot schieten gewricht

Answer 3

Bij een breuk aan de carpale botten is meestal het scaphoïd aangedaan. Deze is matig doorbloed (vooral proximaal) waardoor langzaam/geen herstel. Bij een onplaatste breuk wordt het os scaphoid gegipst, bij een verplaatste breuk wordt het os scaphoid chirurgisch vastgeschroefd.

Answer 4

Roken is grote risicofactor voor niet-vastgroeiende fractuur. Artrose kan ontstaan na een non-union fractuur of een SL-laesie → de botjes botsen tegen elkaar aan, er ontstaat een SNAC of SLAC wrist;

Answer 5

vet gaat afstaan van gewricht, kan aanwijzing zijn voor fractuur

Answer 6

Galezzi: midschacht/distaal radius# met distale luxatie ulna Monteggia: midschacht/proximaal ulna# met proximale radiusluxatie Essex lopresti: proximale radiuskop# met distale ulnaluxatie

Answer 7

- Palmar tilt: hoek van distale radius op radius - Radial tilt: hoek tussen proc. Styloideus radialis en ulnair gedeelte radius - Radial length - Ulnaire variantie: verschil lengte radius en ulna

Answer 8

- Welk bot - Segment: proximaal, midschacht, distaal - Type fractuur: extra-articulair, partieel articulair, compleet articulair

Answer 9

- Verbeteren stand (repositie) - Preventie toename dislocatie - Statische nabehandeling

Answer 10

- Verbeteren stand - Stabilisatie fractuurdelen - Preventie toename dislocatie - Primaire botgenezing - Oefenstabiele nabehandeling

Answer 11

- Conservatief: gips + repositie - Operatief: o K-draden: percutane fixatie met daarna gips o Fixateur externe: definitief of overbrugging, slechte weke delen o Open repositie: goede weke delen, direct oefenen, wel last van platen

Answer 12

- Ontstaat van mesenchymale stamcel - Produceert osteoïd - Activiteit sterk wisselend (factor 5)

Answer 13

- Ongemineraliseerde botmatrix - Collageen type I - Botvormende proteïnes: osteonectine, osteocalcine, alkalische fosfatase - Mineraliseert na ca 10 dagen - 2% van botvolume - 20% van botoppervlak

Answer 14

- Mineralisatiefront - Apatiet of hydroxyapatiet kristallen - Osteocalcine bindt calcium - AF geeft lokale fosfaat verhoging - Matrix vesicles (oiv osteoblasten) zijn de focus van mineralisatie - Nauw verbonden aan collageen I

Answer 15

- Radionulceotiden - Tetracyline: snelheid mineralisatie bepalen - Metaal-geinduceerde osteomalacie

Answer 16

- Gematureerde osteoblast - Ingevangen in osteoïd en later bot - Functie in mechanotransductie - Uitgebreide contacten via canaliculi

Answer 17

- Ontstaan uit monocytaire reeks (hematopoietische stamcel) - Resorptie van gemineraliseerd bot - Veel groter dan osteoblast - Gelegen in resorptie lacunae - Secretie van H+ ionen en collagenase - Hebben RANK receptor, oiv van RANKL wordt osteoclast actiever

Answer 18

- Reusceltumor bot - Osteoporose - Kankergerelateerde fracturen

Answer 19

- Vervanging/omvorming van bot gedurende het leven - Calcitonine remt osteoclasten - PTH remt osteoblasten en laat ze IL-6 en IL-11 produceren, wat osteoclasten stimuleert - Cementlijnen markeren eerdere zones van remodelling

Answer 20

- Sterk verhoogde bot remodelling - Te hoge activiteit van osteoclasten en indirect osteoblasten - Osteoclast remmen met bisfosfanaten - Klachten: botpijn, warm gevoel, soms met artritis, verhoogd #risico, zenuwdoofheid, ischemie

Answer 21

1. Hematoom (<12 uur) 2. Granulatieweefsel (>48 uur) 3. ‘Woven’ intramembraneuze en enchondrale ossificatie (1-4 weken) 4. Remodelling woven naar lamellair bot (>1 maand)

Answer 22

- Crista biopt (hematologisch, metabool) - Jamshidi biopt (bottumor) - Excochleatie (bottumor) - Excisie/resectie - Bewerking: ontkalken, inbedden in plastic - Kleuring: HE, Goldner, thionine (mineralisatiestatus), zure fosfatase (osteoclasten), tetracycline (mineralisatiesnelheid)

Answer 23

vlies met mesenchymale stamcellen, niet op gewrichtsoppervlak maar tussen spieren en kraakbeen

Answer 24

GAG is heel paars Collageen type 2 is meer roze

Answer 25

appositionele groei vindt plaats in perichondrium (stamcellen --> chondroblasten --> chondrocyten) interstitiele groei is meer in diepte: chondrocyten delen, zetten matrix af

Answer 26

rustende zone --> proliferatiezone (geldrollen) --> hypertrofische zone --> calcificatiezone --> ossificatiezone

Answer 27

Waarom geen chondrosarcomen op schedeldak: alleen desmale verbening, dus er komt weinig kraakbeen voor Dwerggroei is vaak stoornis in enchondrale ossificatie: hierdoor is hoofd dus wel normaal

Answer 28

- vetcellen (fysieke bescherming, isolatie) - bindweefsel - veel kleine bloedvaatjes - bekleding door synoviotheel, soort macrofagen

Answer 29

- verlies GAG (minder paars) - scheurtjes - loslating kraakbeen (joint mice, subchondrale cysten) - minder chondrocyten - vorming lamellair botweefsel - gepolijst botweefsel door eburnatie

Answer 30

- donkerder beeld want meer ontstekingscellen (veel plasmacellen) - Begint perifeer, kan ook overslaan op kraakbeen vanaf perifeer - laat stadium geeft ook ontsteking peesschedes --> pezen eruit --> subluxatie

Answer 31

- Vitamine D: verhoogt calcium, verhoogt fosfaat - PTH: verhoogt calcium, verlaagt fosfaat - Calcitonine: verlaagt calcium - FGF23: verlaagt fosfaat

Answer 32

- Vit-D deficiëntie: tekort in voeding, zonlicht of malabsorptie - Onvoldoende 25-hydroxylering (leveraandoening) - Onvoldoende 1-alfahydroxylase (nieraandoening) - Vit-D resistentie (hypofosfatemische rachitis) - Anti-epileptica gebruik - Rachitis is bij kinderen, osteomalacie bij volwassenen

Answer 33

- O-benen - Tandproblemen - Verminderde lengtegroei

Answer 34

- Spierzwakte - Hypotonie - Tetanie - Botpijn - Verhoogd risico op fracturen - Pseudofracturen

Answer 35

- Laag calcium - Laag fosfaat - Laag vitamine D - Hoog PTH - Hoog alkalisch fosfatase

Answer 36

bones, abdominal groans, thrones, stones, psychiatric overtones

Answer 37

- Gegeneraliseerd botverlies - Subperiostale botresorptie - Multipele botcysten - Zout-en-peper aspect schedel - Pathologische fractuur - Bruine tumor

Answer 38

- Osteomalacie - Metabole acidose - Hyperfosfatemie  hypocalciemie  hyperparathyreoidie

Answer 39

- Mutatie in gen voor FGFR3, soms familiair - Minder kraakbeenproliferatie - Disproportionele verkorting van proximale delen extremiteiten, bowed legs, lordotische houding

Answer 40

- Brittle bone disease - Erfelijk - Abnormale ontwikkeling type 1 collageen - Klachten: gestoorde dentinogenese, gehoorstoornissen, blauwe sclerae, fracturen, deformiteiten

Answer 41

- Insufficiëntie osteoclastactiviteit - Erg verkalkte, zware botten - Botten nog steeds niet stevig

Answer 42

- Afwijkende sclerostine productie - Veel botopbouw

Answer 43

- Niet-hematogeen: directe route - Hematogeen: indirecte route

Answer 44

1. Bacteriën ontsnappen aan immuunsysteem 2. Hechten zich aan beschadigd bot 3. Dringen binnen in osteoblasten en blijven daar 4. Vormen een microfilm (glycocalyx) 5. Chemotaxis leukocyten 6. Interstitieel oedeem 7. Bloedvaten worden dichtgedrukt 8. Botnecrose (lichaam probeert in te perken dmv abces en nieuw bot, oftewel involucrum)

Answer 45

Involucrum kan ook weer doorbreken  weke delen abces  fistel

Answer 46

- Endocarditis - Intravasculaire hulpmiddelen - Orthopedische implantaten - I.v. drugsgebruik - Hemodialyse - Sikkelcelziekte - Recente operatie

Answer 47

- Micro-organismen - Infiltratie van neutrofielen - Trombosering en stuwing van bloedvaatjes

Answer 48

- Necrotisch bot - Granulatie- en fibreus weefsel vervangt bot

Answer 49

- Koorts - Verhoogd BSE, CRP, leukocytose met linksverschuiving - Lokale pijn - Eerst vaak geen afwijking op röntgen, later donker vlekje - Anders skeletscintigrafie - Later: roodheid, zwelling, warmte - Fistulografie is nuttig bij operatie - Kweken: belangrijk om diepe kweken te nemen

Answer 50

- S. aureus - Enterobacter - Streptococcus - Bij drugsgebruik: pseudomonas, serratia marcescens, candida albicans - Immuungecompromitteerd: aspergillus

Answer 51

- Breedspectrumantibioticum in hoge doseringen - Aanpassen antibiotica op kweken - Langdurig AB en regelmatige controle - Bij abcedering of sekwesters chirurgisch

Answer 52

- Medisch noodgeval - Schade aan gewricht is goed mogelijk - Vaakst grote gewrichten - Kan als gevolg van osteomyelitis ontstaan - Vaak kinderen < 5 jaar

Answer 53

- Niet belasten van aangedane zijde - BSE > 40 - Koorts > 38,5 - Leukocyten > 12

Answer 54

- 1-6 weken antibiotica - IV tot normalisatie CRP, totaal minimaal 4 weken - Chirurgische drainage

Answer 55

- Gewrichtscontractuur - Heupluxatie - Groeistoornissen - Beenlengteverschil - Gewrichtsdestructie - Verandering looppatroon - Osteonecrose

Answer 56

- Osteosarcoom - Chondrosarcoom - Fibrosarcoom - Maligne fibreus histiocytoom - Ewing-sarcoom - Myeloom - Leukemie - Reuzencellen-sarcoom

Answer 57

- 5-10 jaar: Ewing sarcoom - Tieners: osteosarcoom - Baby’s: neuroblastoom - >50 jaar: metastase, lymfoom, myeloom

Answer 58

- Chronisch zeurende pijn, ook in nacht en rust - ‘Spontane’ fractuur - Pijnlijke scoliose - Bijna altijd te zien op röntgen

Answer 59

- Typisch maligne - Periost gaat als los flapje op tumor liggen door snelle groei - Hierdoor vindt direct desmale verbening plaats - Kan icm sunburst, waarbij periost gaat verbenen en er perpendiculaire botvorming ontstaat

Answer 60

- Curettage - Cryochirurgie - Tumorresectie: intralesionaal, marginaal, ruim of radicaal - Omkeerplastiek

Answer 61

Het is een klinisch syndroom veroorzaakt door ontstekingsreactie op uraatkristallen

Answer 62

1. asymptomatische hyperuricaemie (nog geen jicht) 2. acute jicht: aanvallen, meestal mono-articulair 3. chronische jicht: meestal poly-articulair

Answer 63

Purine komt uit purinesynthese en dieet. Purines worden omgezet in urinezuur. Als er te veel urinezuur in het bloed zit is het verzadigd en vormen er uraatkristallen. Deze gaan op gewrichten zitten en veroorzaken daar ontsteking (vooral MTP1)

Answer 64

Granulocyten kunnen de kristallen wel opnemen maar niet doden. Hierdoor breekt het fagolysosoom open en komen lysosomale enzymen vrij. Dit geeft heftige ontsteking.

Answer 65

pijn roodheid koorts leukocytose verhoogd CRP verhoogd BSE self-limiting

Answer 66

tophi: onderhuidse ophopingen jicht, lijkt op abces gewrichtsdestructie boterosies

Answer 67

- Gouden standaard: aantonen tophi of kristallen in gewricht - Serum en urineonderzoek

Answer 68

- Verminderde renale excretie: nierinsufficiëntie, medicatie, hypothyeoidie, hyperparathyreoidie, acidose, alcohol abusus, idiopathisch - Verhoogde productie: aangeboren enzymdefecten, behandeling maligniteit, purinerijk dieet, alcohol abusus, idiopathisch

Answer 69

- rust - koeling - NSAID of prednisolonstootkuur - Colchicine (bijw diarree) - Intra-articulaire corticosteroiden - IL-1 receptor antagonist

Answer 70

>3 aanvallen per jaar tophi erosieve schade

Answer 71

- Allopurinol: remt productie urinezuur, 1e keus behandeling, niet bij acute aanval geven - Benzbromaron: bevordert uitscheiding urinezuur, niet geven bij uraatstenen, lage creat of acute jicht Eerste halfjaar geven deze middelen toename van jichtaanvallen, dus starten met lage dosis

Answer 72

- Acute artritis obv calcium-pyrofosfaatkristallen - Vaak pre-existente artrose of chondrocalcinose - Lichamelijke stress werkt provocerend - Bijna nooit in handen en voeten - Zit in het kraakbeen ipv op - Behandeling zelfde als acute jicht