HC week 5 Flashcards
Wat is de functie van vestibulaire signalen?
- Detecteert hoofdbeweging en oriëntatie in de ruimte
- Bij normaal functioneren zijn we ons er niet van bewust
De signalen zijn belangrijk voor:
- Perceptie
- Houding
- Oogfunctie
Welke twee sensorische systemen zijn er in het vestibulaire systeem?
- Halfcirkelvormige kanalen – rotatiesignalen
- Otolieten – lineaire versnelling en hoofdoriëntatie. Elk signaal heet 3 assen vandaar soms gezegd 9 vrijheidsgraden.
Waaruit bestaan de haarcellen?
Haarcellen zijn ingebed in ondersteunende cellen.
Twee soorten haaruitgangen: kinocilium en stereocilia.
Wat gebeurt er bij verminderde en verhoogde vuurfrequentie van neuron in vestibulaire systeem?
Verminderde vuurfrequentie = hyperpolarisatie
Verhoogde vuurfrequentie = depolarisatie -> K+ gaat cel in
Hoe verloopt een actiepotentiaal in het vestibulaire systeem?
- Buigen van haarcellen
- Kaliumkanalen openen
- Membraan depolariseert als gevolg van influx van K+ ionen
- Depolarisatie triggert influx van Ca2+ ionen
- Synaptische blaasjes versmelten met membraan
- Neurotransmitter diffundeert naar afferent
- Actiepotentiaal
Hoe is de organisatie van de semicirculaire kanalen?
- 3 kanalen: horizontaal, anterior, posterior – orthogonal
- Gespiegeld aan weerszijden hoofd: overbodige aan (bilateraal) informatie, verhoogde resolutie van informatie
Hoofd rotatieversnelling activeert de kanalen. -> reageert alleen op versnelling en niet op snelheid. - Kanalen aan weerskanten werken in een duw-trek verhouding
- Excitatie aan de ene kant zorgt voor inhibitie aan de andere kant:
- Links anterior-rechts posterior (LARP)
- Rechts anterior-links posterior (RALP)
Hoe is de organisatie van de otolieten?
Lineaire versnellingen.
- Twee maculaire oppervlaktes – utriculus en sacculus
- Gespiegeld aan weerszijden (overbodige maar resolutie)
- Utriculus = horizontaal en verticaal
- Sacculus = verticaal (en klein beetje horizontaal)
- Omzetten lineaire versnellingen: hoge dichtheid kristallen rusten op gelatineuze laag – otoconia
- Traagheid van kristallen veroorzaakt buiging van de haarcellen (F=mxA)
Hoe werkt de vestibulo-oculaire reflex?
3 neuronen reflexboog:
- Compenseert voor hoofdbewegingen
- Compenserende oogbeweging (langzame fase)
- Nystagmus = snelle fase oogbeweging
Welke DD bij acute, continue vertigo, uitdovend in loop van dagen tot weken?
- Neuritis vestibularis
- Rotsbeen fractuur
Wat is de DD bij spontane vertigo-aanvallen?
- Vestibulaire migraine
- Ziekte van menière
Wat is de DD bij getriggerde vertigo-aanvallen?
BPPD: benigne paroxysmale positieduizeligheid
Welke DD bij eenzijdige uitval met onvolledige compensatie?
- Late beloop van acute uitval
- Brughoektumor
- Chronische infecties mastoid en de behandeling daarvan
Hoe differentieer je bij een acute perifere labyrintuitval?
- Sluit de centrale symptomen uit: dysarthrie, dysmetrie, dysfonie, diplopie:afwezigheid pleit voor perifere laesie
- HINTS voor differentiatie tussen centrale en perifere laesie: head impuls test afwijkend, perifere laesie,
nystagmus perifere kenmerken: - Zaagtand
- Horizontaal rotatoir
- Wordt onderdrukt door fixatie
- Wordt sterker in de richting van de snelle slag
- Snelle slag naar gezonde zijde
Test of skew negatief -> perifere laesie
Wat is de wet van Alexander?
Graad van nystagmus beoordelen
Wat zijn de bevindingen bij neuritis vestibularis?
- Heftige draaiduizeligheid met misselijkheid en braken, verergert bij hoofdbewegingen.
- Maximale vertigo na minuten tot uren
- Vaak bij ontwaken en omdraaien in bed
- 50% ervoor BLWI
- Harmonie vestibulare
- Oscillopsie -> beeld dat iemand van omgeving heeft beweegt als het hoofd wordt bewogen.
- Geen centrale symptomen
- BPPD in latere beloop
Lichamelijk onderzoek:
- Gehoor is goed
- Geen centrale verschijnselen
- Positieve head impulse test, naar de aangedane zijde
- Harmonie vestibulaire: horizontaal rotatoire nystagmus, vaak 3e graads naar contralateraal, valneiging en wijzen naar aangedane oor
Welke therapie bij neuritis vestibularis?
- Uitleg, geruststelling!
- Acute moment: anti-emetica + reisziekte medicatie
- Medicatie afbouwen, begin vestibulaire revalidatie
- Geen duidelijke indicatie voor steroïden
Hoe is het late beloop van neuritis vestibularis?
- Gedeeltelijk herstel vestibulaire functie in weken tot maanden
- Centrale compensatie: na dagen mobiel, na weken symptoomvrij
- Korte oscillopsie en dysbalans bij nselle hoofdbewegingen
- 20-30% ontwikkelt BPPD (benigne paroxismale positieduizeligheid)
Waaruit is het benige labyrint en vliezige labyrint opgebouwd?
Benige labyrint: perilymfe -> veel natrium
Vliezige labyrint: endolymfe -> veel kalium
Wat is de oorzaak van morbus menière?
Hydrops van endolymfe systeem bij morbus menière.
Symptomen kunnen een uiting van migraine zijn. Vaak ervaring van stress.
Welke bevindingen doe je bij morbus menière?
- Aanvallen van vertigo met misselijkheid en braken, duren minuten tot uren
- Slechthorendheid aan 1 oor, herstelt aanvankelijk na aanval
- Tinnitus
- Vol gevoel in oor, of druk op oor
Onderzoek: - Buiten de aanval: normaal
- Tijdens de aanval: nystagmus naar ipsilaterale oor, later naar contralaterale oor
- Perceptief gehoorverlies
Welke diagnostiek kan je doen bij morbus menière?
- Audiometrie: fluctuerend lage tonen perceptieverlies
- Elektro-nystagmogram: calorische hyporeflexie of areflexie aangedane zijde, maar niet altijd
- Head impuls test: catch up saccade bij draaien naar de aangedane zijde, positive head thrust test (niet recht blijven kijken als je hoofd andere kant op beweegt)
Welke conservatieve therapie kan je doen bij morbus menière?
- Symptomatisch, anti-emetica
- Uitleg
- Zoutarm dieet, diuretica, niet bewezen effectief
- Vestibulaire habituatie therapie
- Gentamicine intratympanaal, risico gehoorverlies
- Corticosteroïden intratympanaal -> geen risico op schade aan evenwichtsorgaan
Welke chirurgische therapie bij morbus menière?
- Labyrintectomie
- Saccus- drainage
- Endolymfatic duct blockage
- N vestibularis doorsnijding
Welke klachten heb je bij BPPD (benigne paroxysmale positieduizeligheid)?
- Positioneringsduizeligheid, getriggerd door hoofdbeweging
- Soms met misselijkheid
- Meest voorkomende vorm van vestibulaire duizeligheid, 40% van alle vertigo
- Piek incidentie tussen 50 en 70 jaar. Op 80ste heeft 10% een episode gehad
- Aanval van draaiduizeligheid
