HC.10 Harttransplantatie Flashcards
Indicatie voor harttransplantatie
- eindstadium hartfalen
- optimale conventionele behandeling
- goede compliance/ leefregels/ dieet
- geen andere interventies mogelijk
- aanzienlijke winst te verwachten in duur en kwaliteit van leven
- behouden nierfunctie, goede longfunctie, geen andere belangrijke pathologie
Contraindicatie voor harttransplantatie
niet beïnvloedbare pulmonale hypertensie
- infectie/ focus voor infectie
- nierinsufficiëntie/ leverinsufficiëntie
- ernstig vaatlijden buiten het hart
- diabetes + orgaanschade
- ziekten met beperkte prognose
- problemen t.a.v. behandeling
Wat is eindstadium hartfalen
- NYHA klasse III, afwisselend IV
- vochtretentie, moeheid, dyspnoe, slechte eetlust, cachexie (extreme magerheid)
- frequente ziekenhuisopnames
- aan huis gebonden zijn
ondanks:
- optimale behandeling: ACE-I, diuretica, ß-blokker, digoxine, spironolacton, CRT
- dieet: natriumbeperking en vochtbeperking
- correctie oorzakelijke, bijdragende factoren
Gradaties eindstadium hartfalen
- Thuis in NYHA III
- in ziekenhuis afhankelijk van intraveneuze inotropica (NYHA IV)
- in ziekenhuis afhankeljik van tijdelijke mechanische ondersteuning
- thuis met steunhart (LVAD)
Tijdelijke mechanische maatregelen bij ernstige hartfalen
indicatie: ernstig hartfalen–> cardiac output zo laag dat de functie van alle organen wordt bedreigd (cardiogene shock)
mogelijkheden:
a. intra-aortale ballonpomp (IABP)
b. ECMO
c. left ventricular assist device (LVAD)
Korte mechanische ondersteuning circulatie op korte en lange termijn
korte termijn:
- als brug naar beslissing bij ernstig acuut hartfalen
- als brug naar herstel bij ernstig acuut hartfalen
- herstel van eind-orgaan schade, zodat patiënt transplantabel wordt
lange termijn:
- LVAD/ BIVAD als “bridge to transplant”
- als “destination therapy”
Wat is ECMO
= extra corporele membraan oxygenatie
- tijdelijke ondersteuning
- enkele dagen tot paar weken
- 2 types:
1. veno artieriële ECMO: ondersteunt hart en longen
2. veno-veneuze ECMO: ondersteuning longen, bijv. bij respiratoire insufficiëntie bij pneumonie
Wat is het voordeel van ECMO
ook de eigen longen kunnen ontzien worden, in tegenstelling tot alle steunharten waarbij de eigen longen wel nodig zijn
Hoe werkt een tandem hart
is een vorm van steunhart, hierbij wordt via een lieskatheter een canule door het atriumseptum heen gestoken. deze canule komt in het LA en zuigt daar bloed weg
een andere canule wordt arterieel ingebracht, hierlangs wordt het bloed weer naar het lichaam teruggevoerd zonder dat het het LV is gepasseerd.
er kan hiermee een cardiac output gegenereerd worden van ongeveer 5L/min
nadeel: kan maar een aantal maanden gebruikt worden door kans op infectie en bloedingsproblemen
Hoe werkt een LVAD
bijna hetzelfde als tandem hart maar draagt pompfunctie mee
nadeel: kan maar een aantal jaren gebruikt worden door kans op infectie en bloedingsproblemen
Wat zijn vaak de oorzaken van hartfalen
meestal cardiomyopathie en coronairlijden, kan ook kleplijden of congenitaal zijn
Primaire functies die een donorhart moeten hebben en wat te doen bij geleidingsproblemen of acute rejectie
- gezond donorhart
- goede preservatie
- korte ischemie <4 uur
- longvaatweerstand niet te hoog
bij geleidingsproblemen: tijdelijke pacemaker
bij acute rejectie: immunosuppressie
Wat gebeurt er bij irreversibele pulmonale hypertensie wat zorgt voor low outpit
- arteria pulmonalis druk omhoog
- RV druk omhoog–> dilatatie–> tricuspidalis insufficiëntie
- rechter atrium druk omhoog–> dilatatie–> vena cava druk omhoog
- falen RV
- onvoldoende aanbod LA en LV
- LA en LV druk daalt
–> low output syndroom
Vereisten bij acute afstoting, coronairlijden, gevolgen medicatie
acute afstoting: immunosuppressiva
coronairlijden: PCI, soms CABG
gevolgen medicatie: intensieve begeleiding en goede compliance
Immunosuppressiva bij harttransplantatie
direct na transplantatie:
- steroïden
- anti-thymocytenglobuline
- insluipen overige immunosuppressiva
bij ontslag:
- prednison
- tacrolimus (cyclosporine/ everolimus)
- mycophenolaat mofetil
