HC.2 Inleiding Oorzaken En Pathofydiologie Acuut Vs Chronisch Hartfalen Flashcards
Definitie hartfalen
HF is een syndroom waarbij patiënten symptomen hebben en klinische tekenen waarneembaar zijn die het gevolg zijn van dysfunctie van het hart
Syptomen hartfalen
- vermoeidheid
- verminderde inspanningstolerantie
- dyspnoe
- orthopnoe
- hartkloppingen
- (nachtelijk) hoesten
- verwardheid/ delier
- verminderde eetlust/ misselijkheid
- erectiele dysfunctie
Klinische tekenen hartfalen
- tachycardie
- cachexie en afname spiermassa
tekenen overvulling:
- crepitaties of wheezing
- oedeem
- ascites
- verhoogde centraal veneuze druk
- hepatomegalie
LV- ejectiefractie
ejectiefractie= (EDV-ESV)/EDV x 100%
normaal >50%
Oorzaken dysfunctie van het hart
- primair hartspierprobleem
- MI
- cardiomyopathie
- myocarditis - overbelasting van het hart
- drukbelasting: klepstenose, hypertensie
- volumebelasting: klepinsufficiëntie, shunts
- ritmestoornissen - instroombelemmering
- mitralis- of tricuspidalisklepstenose
- constrictieve pericarditis/ pericarditis constrictiva
oorzaken hartfalen (belangrijk!!!)
volgorde meest voorkomend
- coronair lijden: ischemie, MI
- hypertensie: LVH, meestal behouden LV-functie
- cardiomyopathie: familiair, non-familiar
º gedilateerde cardiomyopathie
º hypertrofische cardiomyopathie
º restrictieve cardiomyopathie
º arytmogene RV cardiomyopathie, noncompaction cardiomyopathie - infiltratieve hartziekten: sarcoïdose, haemochromatose, amyloïdose
- klepaandoeningen: MI, MS, AoI, AoS
- tachycardymyopathie (mn. atriumfibrilleren)
- toxische stoffen
- extracardiaal: anemie, thyreotoxicpse, vitB1 deficiëntie
Pathofysiologie van HF
cardiac output = hartfrequentie x slagvolume
HR gereguleerd door sympathisch en parasympathisch zenuwstelsel
SV gereguleerd door preload, afterload en contractiliteit
Sympathische activatie
- activatie via baroreceptoren in het hart
- toegenomen contractiliteit en HR
- chronische sympathische activatie leidt tot verdere neurohymorale activatie en apoptose
noradrenaline kan via ß-receptoren symapthisch ZS aanzetten–> hart sneller en krachtiger knijpen
parasympathicus kan dit weer afremmen
Preload
preload: vulling hart
- eind diastolisch volume (EDV) = hoeveelheid bloed aanwezig op einde diastole in RV of LV
- SV neemt toe naarmate ventrikel een hoger EDV heeft (rekking myofibrillen)
- wet van frank-starling
afterload: druk waartegen het hart moet werken
Wet van frank starling
myofibrillen worden langzaam opgerekt tot op het moment dat de rek eruit is. dan gaat het SV omlaag
iemand met hartfalen wil je op de curve naar links brengen
x-as: ventriculair EDV in mL
y-as: slagvolume in mL
Afterload
- weerstand waartegen hart moet contraheren
- hoe hoger afterload, hoe lager cardiac output
- afterload bepaald door:
º systeem (LV) en longweerstand (RV)
º karakteristieken van vaatwand
º bloedvolume dat wordt uitgeperst
Wet van Laplace
T = P x R
RAAS
RAAS geactiveerd als nieren te weinig bloed krijgen, door bijvoorbeeld lagere cardiac output
renine afgifte wordt gestimuleerd
–> via Ang2 vasoconstrictie
–> via aldosteron vochtretentie
Hoe ontstaat hartfalen
bij dysfunctie hart en abnormale belasting activeer je compensatiemechanismen (C.O. normaal), als deze niet meer doeltreffend zijn krijg je hartfalen (C.O. abnormaal)
Compensatie mechanismen bij hartfalen acuut en chronisch
acuut
- sympathicus: HR, contractiliteit, vasoconstrictie
- RAAS: preload omhoog, vasoconstrictie
chronisch
- preload (wandstress omhoog)
- neurohumorale activatie: RAAS, sympathicus, endotheline, NO, natriuretische peptiden, vasopressine
- ontstekingsreacties: cytokines, TNF etc.
- remodelling
