HC.3 Diagnostiek van perifeer vaatlijden (inclusief functionele anatomie)

Question 1

Wat zijn typische klachtenpatronen bij perifeer vaatlijden?

Answer 1

• pijn in spieren - bil, dijbeen, kuit
• na inspanning, zoals lopen
• wordt minder in rust
• niet kunnen slapen (liggend geen zwaartekracht –> pijn in voet)

Question 2

Wat voor lichamelijk onderzoek doe je bij perifeer vaatlijden?

Answer 2

• pulsaties
• souffles
• afwezigheid haar/atrofie huid
• ‘depending rubor’
• ‘blanching’ (zwaartekracht —> been boven lichaam tillen, voet loopt leeg)
• necrose/ niet genezende wonden

Question 3

Welke aderen kunnen we palperen bij het lichamelijk onderzoek?

Answer 3

• art. femoralis communis
• art. poplitea
• art. tibialis posterior
• art. dorsalis pedis

Question 4

Waar ga je differentiaal diagnostisch aan denken wanneer de patiënt met eerder genoemde klachten / pijn in het been komt?

Answer 4

• Perifeer arterieël vaatlijden
• neurogene claudicatie (spinale kanaal stenose)
• Arthrose/arthritis
• DVT - chronische veneuze insufficientie (veneuze stuwing)
• Chron. compartiments syndrome

Question 5

Wat kunnen we doen aan diagnostische onderzoeken? Minst naar meest invasief

Answer 5

• Doppler, Enkel-arm-index en Looptest
• Echo-duplex
• CT
• MRI
• Angiografie

Question 6

Wat is de enkel-arm-index?

Answer 6

systolische druk enkel

/ systolische druk arm

Question 7

Op welke manier classificeren we de klachten bij PVA?

Answer 7

Fontaine classificatie;

1. geen klachten
2. Claudicatio Intermittens
3. Rust- en/of nachtpijn
4. Gangreen

Question 8

Hoe kan je zien WAAR het probleem zit?

Answer 8

Met echo duplex —> stroomsnelheden meten

Question 9

Wat zijn de voor- en nadelen van duplex?

Answer 9

voordelen;
-niet-invasief en veilig
-goedkoop
nadelen;
-operator-dependent
-dynamisch onderzoek
-darmgas (niet doorheen kijken) --> aorta-iliacaal moeilijk te zien

Question 10

Wat zijn de voor- en nadelen van CT?

Answer 10

voordelen;
-hoge sensitiviteit
-teruglezen, 3 dimensionale reconstructies
-snel
-weinig invasief
nadelen;
-contrastmiddel nefrotoxisch
-röntgestralen
-calcificaties

Question 11

Wat zijn de voor- en nadelen van MR angio?

Answer 11

voordelen; 
-geen röntgenstralen, magneet
-niet-invasief
-3dimensionale reconstructie mogelijk
nadelen;
-Nefrogenic Systemic Fibrosis
-Claustrofobie
-Stent artefact

Question 12

Wat zijn de voor- en nadelen van angio?

Answer 12

voordelen;
-'gouden standaard'
-perifeer/cruraal goed af te beelden
-gelijk behandelen
nadelen;
-invasief
-contrastmiddel is nefrotoxisch
-röntgenstralen
-luminale afbeelding