HDS

Question 1

Malformații arteriale/venoase ce det HDS

Answer 1

• angioame idiopatice
• sindromul Osler-Rendu-Weber
• leziunea Dieulafoy
• extazii vasculare antrale (watermelon stomach)
• teleangiectazii induse de radiații
• blue rubber bleb nevus syndrome

Question 2

Clasificarea Forest

Answer 2

Tip I: sângerare activa
Ia: sângerare in jet
Ib: sângerare continua in pânza

Tip II: stigmate de sângerare recenta
IIa: vas de sânge vizibil, nesangerand
IIb: cheag de sânge aderent
IIc: hematina la baza ulcerului

Tip III: leziuni fără stigmate de sângerare recenta

Question 3

Indicatori ai unei hemoragii masive

Answer 3

-tahi de rapaus >100b/min
-ortostaza:
• crește puls >20b/min
• scade pres sistolica >20 mmHg
• scade pres diastolică > 10 mmHg
-acidoza
-azotemie
-transfuzii >1 la 8h/ 6 unități in total
-hematochezie din sursa digestivă sup
-imposibilitatea de a clarifica sângele roșu proaspăt din lavajul gastric
-continuarea hemoragiei/ resangerare in timpul endoscopiei

Question 4

Criterii risc crescut

Answer 4

• > 60 de ani
• comorbidități semnuficative
• coagulopatie
• instabilitate hemodinamică
• semne de hemoragie activa
• sângerare secundara asociata altor boli

Question 5

Care sunt valorile recomandate pentru parametrii hema (menținere sub tratament)?

Answer 5

• PS >100mmHg
• puls <100/min
• Ht >24%
• trombocite >50.000
• timpul de protrombina <15

Question 6

Criterii prognostic bun pentru pacienții din ATI

Answer 6

• vârsta <75 de ani
• lipsa bolilor instabile concomitente
• lipsa ascitei
• timp de protrombina normal
• PS la o ora de la prezentare >100 mmHg
• aspirat gastric fără sânge proaspăt la o ora de la prezentare

Question 7

Ce antifribinolitic se recomanda in HDS?

Answer 7

Acid tranexamic

Question 8

Indicațiile absolute ale chiru in hemoragiile din UG/UD

Answer 8

• eșecul tratamentului endoscopic
• instabilitate hemodinamică susținută in ciuda resuscitării
• hemoragie recurenta după stabilizarea inițială (pana la 2 tentative de hemostaza endoscopică)
• șoc asociat cu hemoragii recurente
• sângerări reduse, dar persistente, care necesita >3 unități de sânge/zi

Question 9

Indicații relative ale chiru in hemoragiile din UG/UD

Answer 9

• grup de sânge rar
• refuzul transfuziei
• pacient in urgentă cu șoc
• vârsta înaintată
• boli asociate severe
• ulcer peptidic cronic cunoscut ca origine a sângerării

Question 10

Care sunt CI sunturilor portosistemice

Answer 10

• icter + ascita + edeme + atrofie hepatica

- icter + ascita + creșterea amonemiei

Question 11

Care sunt cauzele de hemobilie?

Answer 11

Traumatisme hepatice:
-accidentale
-chiru
-ERCP
-puncții biopsii 
Malformații vasculare
Tumori 
Coagulopatii

Question 12

Care sunt cauzele de hemosuccus pancreaticus?

Answer 12

-pseudoanevrisme ale arterei splenice/hepatice in prezenta unei pancreatite

Question 13

Cu cat scade Ht in HDS?

Answer 13

6-8%

Question 14

Ce medicamente distrug mucoasa gastrica si duc la exacerbarea hemoragiilor oculte?

Answer 14

• anticoagulante
• AINS
• clorura de potasiu
• alendronat

Question 15

Cu ce patologii se asociază watermelon stomach?

Answer 15

• hipoclorhidrie/ aclorhidrie
• hepatopatii severe
• IR
• fenomen Raynaud
• sclerodactilie

Question 16

Care sunt CI suntului transjugular portosistemic intrahepatic?

Answer 16

• ICC severa
• HT pulmonara severa
• insuficienta hepatica severa
• ficatul polichistic
• tromboza venei porte cu transformare carcinomatoasa

Question 17

Care sunt tipuri de sunturi tronculare?

Answer 17

• Tansini
• Eck
• McDermott

(Între vena porta/mezenterica superioară si vena cava inf)

Question 18

Care sunt sunturile radiculare?

Answer 18

-splenorenal distal Warren