Heelkunde hoofd-thorax-abdomen: Hernia's Flashcards
(43 cards)
Welke soorten abdominale hernia’s zijn er?
- hernia umbilicalis = navelbreuk
- hernia inguinalis = liesbreuk
- hernia scrotalis
- hernia femoralis
- hernia perinealis
Wat bedoelt men met een beklemde hernia?
Inhoud van de breukzak kan makkelijk terug geduwd worden
Wat bedoelt men met een niet-beklemde hernia?
Inhoud van de breukzak komt vast te zitten als je de inhoud terug wil duwen
Wat is een Hernia van richter?
Darmwand zakt slechts voor een stukje af in breukzak ==> vorming van een soort divertikel waarin geobstipeerd voedsel kan blijven vast zitten
= strangulatie darmwand divertikel
darmlumen is wel nog normaal, voedsel kan passeren
Wat gebeurt er na de geboorte met de navelstreng?
Die gaat afscheuren of wordt afgebeten: komt allesins los van aanhechting aan moederdier –> navelvene trekt zich terug en vormt nog lig falciforme, 2 navelarteries trekken zich terug lateraal van de blaas van veulen en raken geincorporeerd in laterale ophangbanden van de blaas, urachuskanaal verdwijnt
Wat is de oorzaak van een navelbreuk?
Aangeboren defect: navelring is te groot of slecht aangelegd OF navelring contraheert onvoldoende na de geboorte
Zijn er predisposities voor een navelbreuk? Zo ja, de welke?
JA
- erfelijke aanleg: graad van sluiting van navelring na de geboorte is onvoldoende
- navelinfectie: zorgt voor vertraging van het finale sluitingsproces van de navel
Juist of fout? Bij het paar is er een verband tussen erfelijke navelbreuk en cryptorchidie.
FOUT
dit is het geval bij de hond
Een kalf komt een paar dagen na de geboorte binnen met een navelinfectie en een hernia umbilicalis. De eigenaar wil dat je dit opereert. Waar moet je zeker en vast op letten?
Bij kalveren kan een navelinfectie snel evolueren naar een navelabces –> hier moet je zeker rekening mee houden want als je dat niet doet kan het zijn dat je tijdens de operatie dat abces aan snijdt => contaminatie
wil je vermijden
Wat kan er terecht komen in de breukzak bij een navelbreuk?
- darmen
- omentum
- lebmaag bij HK
- vet bij hond
Wat is een omphalocoele?
een speciale vorm van een navelbreuk
aangeboren defect in buikwand en huid is zodanig aanwezig dat dier geboren wordt met darmen buiten de buik = evisceratie (vaak is het al in utero dat darmen uit de buik zitten van het jong, maar kan ook dat door de buikpers de darmen nr buiten geduwd worden)
2 vormen: darmen door niets omgeven of darmen nog omgeven door een laag peritoneum
Wat is de prognose van een navelbreuk?
over het algemeen: goed
Wat is de DDX van een niet-gecompliceerde navelbreuk?
para-umbilicale hernia (= traumatische hernia tgv stamp waardoor er een scheur komt in de buikwand)
Wat is de DDX van een beklemde navelbreuk?
navelabces
combinatie navelabces + navelbreuk
Een paard heeft een niet-gecompliceerde navelbreuk. Wat zijn de symptomen?
- zachte zwelling
- dieren hebben geen last
- meestal reduceerbaar: je kan breukinhoud terug duwen in abdomen
- breukring voelbaar
Een rund komt binnen met een gecompliceerde navelbreuk. Wat zijn de symptomen?
- harde, uitgesproken zwelling met SC oedeem rond de breukzak
- dieren hebben pijn
- koliek symptomen –> kan leiden tot hemorragische infarcering en strangulatie –> kan leiden tot sterfte tgv endotoxemische shock => daarom is een beklemde navelbreuk een spoedgeval!
- soms fistelvorming
- niet reduceerbaar: je kan breukinhoud niet terug duwen in abdomen
Op welke manieren kan je een niet-beklemde navelbreuk behandelen? (kort)
- conservatief: niets doen en afwachten
- werken met elastrator en klemmen (oude doos)
- chirurgische excisie van de breukring of breukzak inverteren
Je gaat een niet-beklemde navelbreuk conservatief behandelen. Wat doe je?
Niets doen
Afwachten tot een leeftijd van ongeveer 6md => het uitgroeien van het dier gaat ervoor zorgen dat de opening van de breukring in relatie tot de grootte van de buikomvang verminderd + je krijgt een soort van dichtgroei reactie => grote kans dat breukring dicht groeit
Als de breukzak van in het begin heel groot is met veel inhoud dan zal het wel niet weg zijn na 6md…
Je gaat een niet-beklemde navelbreuk chirurgisch behandelen. Wat zijn je opties?
- excisie van de breukring –> incisie maken in peesplaat 2-3mm van de breukring => breukzak samen met enkele mm van breukring verwijderen => buikwand hechten met resorbeerbaar hechtmateriaal en altijd enkelvoudig, meestal in combinatie met spanningsverminderende hechtingen zodanig dat de randen van de peesplaat zonder spanning tegen elkaar komen te staan
- Breukzak inverteren –> huid en subcutis rond breukzak wegsnijden –> breukzak naar binnen duwen –> randen van breukzak aan elkaar gehecht (je laat de breukzak dus in tact) met niet-resorbeerbaar hechtmateriaal
Wanneer gaat men bij de chirurgische behandeling van een niet-beklemde navelbreuk opteren voor het inverteren van de breukzak ipv excisie?
Als je moet opereren in niet-optimale condities en het niet wil riskeren om darmen te exposeren want dan heb je risico op peritonitis
Wat is een nadeel van inversie van de breukzak tov excisie bij de chirurgische behandeling van een niet-beklemde navelbreuk?
Je hebt in dit geval geen verse incisie gemaakt in de peesplaat waardoor je dus met 2 inerte peesplaatranden zit die aan elkaar moeten vastgroeien en dat gaat niet zo goed
beste is dat je daarom niet-resorbeerbaar hechtmateriaal gebruikt omdat dat meer lichaamsreactie geeft
Een paard komt binnen met een beklemde navelbreuk. Wat doe je?
DRINGEND => snel in actie schieten
Chirurgie: excisie van de breukring
–> incisie maken in peesplaat 2-3mm van de breukring (buik voorzichtig openen!!) => breukzak samen met enkele mm van breukring verwijderen => buikwand hechten met resorbeerbaar hechtmateriaal en altijd enkelvoudig, meestal in combinatie met spanningsverminderende hechtingen zodanig dat de randen van de peesplaat zonder spanning tegen elkaar komen te staan
bij een beklemde hernia ga je steeds de vitaliteit van de darmen beoordelen en indien nodig resectie doen van een stuk darm
Je hebt bij een teef chirurgisch een navelbreuk opgelost. Bespreek de nazorg.
Geen bijzondere nazorg bij KLHD
Je hebt bij een paard/rund chirurgisch een navelbreuk opgelost. Bespreek de nazorg.
- beweging beperken gedurende 1,5md want peesplaat is weinig doorbloed en vraagt veel tijd om grondig en stevig te verlittekenen (heel belangrijk want de belangrijkste complicatie na een hernia operatie is uitscheuren van de hechtingen waardoor je opnieuw een hernia krijgt)
- voederbeperking (geldt vooral voor runderen: niet te veel ruwvoer zodanig dat de pensomvang redelijk beperkt blijft)
