HEMATOLOGIA Flashcards
(41 cards)
Causas anemia megaloblástica por deficiência de ácido fólico
- Prematuridade (fazer profilaxia com acido fólico)
- Anemias hemolíticas: anemia falciforme, esferocitose, talassemia major (fazer profilaxia com acido fólico)
- Diarreia cronica grave (pode gerar ferropriva tb)
- Dieta pobre ou insuficiente (cererais, frutas, vegetais, carne); famílias que utilizam apenas leite cabra criança pode desenvolver megaloblastica
- Linfomas (principalmente não hodking), leucemias (principalmente linfoblastica aguda), mielodisplasias
- Drogas: metotrexato, anticonvulsivantes, trimetroprim, pirimetamina, sulfonas
O que é Anisopoiquilocitose?
Anisocitose: alteração de tamanho, então se tem microcitose tem anisocitose
Poiquilocitose: é alteração na forma
Diagnóstico diferencial de anemias macrocíticas?
- Sx mielodisplásicas
- Anemia aplástica
- Leucemia
- Hepatopatias
- Hipotireoidismo
Tratamento terapia medicamentosa? (anemia ferropriva)
- 5mg/kg/dia Fe elementar dividida em 2 a 3 doses (aproximadamente a cada 12h), no mínimo 30 min antes das refeições (ideal 1h antes), por 4 a 6 meses (ideal por 6 meses)
- Se fizer por menos tempo a anemia volta
- 1mg ferro corresponde a 5mg sulfato ferroso
Medula óssea na anemia megaloblástica por deficiência de ácido fólico?
- hipercelular
- hiperplasia eritroide
- megaloblastos.
- A criança apresenta pancitopenia, então preciso da medula óssea para dx diferencial.
O que a fase I dos exames mostram? (anemia ferropriva)
diminuição níveis de ferritina <12ng/ml
Divisão de armazenamento do Fe?
1% do Fe fica na transferrina
60% do Fe fica na Hb
10% do Fe fica na mioglobina
10% do Fe fica em enzimas (transferase, catalase)
Dosagem de ácido fólico na anemia megaloblástica por deficiência de ácido fólico?
<3 nanogramas/ml
Diagnóstico diferencial anemia ferropriva (anemia hipo micro)?
- Talassemias
- Anemias das inflamações crônicas: comum pois as crianças fazem muita infecção de repetição nos primeiros anos de vida
- Anemias das doenças crônicas: hipotireoidismo, colagenoses, neoplasias, nefropatias
- Intoxicação cronica pelo chumbo
- Anemia sideroblástica (deficiência piridoxina) – hemácia em forma de anel
Quadro clínico anemia ferropriva?
Palidez, astenia
Atraso no desenvolvimento intelectual
Irritabilidade
Alteração cognitiva
Anorexia, geofagia
Perversão alimentar (PICA)
Odinofagia, Disfagia
Infecção recorrentes
Quadro clínico anemia megaloblástica por deficiência de ácido fólico?
Semelhante ao da anemia ferropriva; exame físico normal; quanto mais tarido dx + manifestações clínicas
Tratamento da anemia megaloblástica por deficiência de b12?
• Orientação alimentar
• Cobalamina: 15 a 150mcg VO ou IM semanal x 4 a 6 semanas e após mensalmente. Preferência via IM pois a resposta ao tto é mais rápida; condição gastrointestinal – fazer IM
Iniciar 1-2 vezes por semana por 4-6 semanas. Se em 4 semanas melhorar clínica e laboratorialmente, da pra espassar e deixar 2 a 3 vezes por mês e depois mensal
• Controlar com hemograma por 6 meses e depois que terminar o tto por mais 6 meses
• Tempo de tto depende da causa: def na alimentação faz por 6 meses; def enzimática e quadro neuro – tto pelo resto da vida
Diagnóstico da anemia megaloblástica por deficiência de b12?
- Hemograma: anemia macrocítica (VCM>100), hipersegmentados, leucopenia e plaquetopenia
- Medula óssea: hipercelular, hiperplasia eritroide e megaloblastos
- Dosagem vit B12: <100pg/ml
Onde acontece a absorção do ferro?
no duodeno e na região proximal do jejuno, sob a forma ferrosa (melhor absorvida) ou heme
Achados hemograma anemia ferropriva?
Microcitose
Anisopoiquilocitose
Hipocromia
Quadro clínico anemia megaloblástica por deficiência de b12?
- Fraqueza e cansaço fácil
- Lactentes: atraso no desenvolvimento neuropsicomotor e involução
- Perda do apetite, náusea, perda de peso, diarreia ou obstipação, glossite, ulceras na língua
- Palidez de pele e mucocas
- Síndrome neurológica: fraqueza muscular, parestesia, ataxaia, demência (mais comum no adulto), depressão, atrofia do nervo optico (fundo de olho)
O que a fase III dos exames mostram? (anemia ferropriva)
anemia microcítica hipocrômica
elevação da protoporfirina eritrocitária livre > 70 mcg/dl
Microscopia óptica anemia ferropriva?
Menos hemácias
Halo claro nas hemácias aumentado
Hipocromia
O que são reticulócitos?
Célula maior com rede de pontos azuis, resquícios de RNA e DNA, hemácia ainda jovem com resquícios nucleares
Função da transferrina?
proteína que transporta o ferro
Qual sopro presente na anemia ferropriva e quanto menor Hb mais intenso?
Sopro funcional em foco mitral (Hb < 7)
Orientações acompanhamento anemia ferropriva?
- controlar com hemograma e ferritina, no final do tto tb com ferritina e ferro (temos que acompanhar esse paciente para evitar que volte)
- Evitar transfusões sanguíneas
Alterações laboratoriais hemograma anemia ferropriva?
Hb < 10 a 11
VCM < 80
HBCM < 26
Reticulócitos: normais ou diminuídos
RDW: aumentado (VR: 11,5 a 14,5%)
Trombocitose plaquetas > 550.000
Sem alterações de leucócitos
O que a fase II dos exames mostram? (anemia ferropriva)
diminuição Fe sérico <50 mcg/dl
aumento capacidade de ligação do Fe > 400 mcg/dl
diminuição da Sat de transferrina < 10%
