Hématotoxicité

Question 1

Que peut-on donner aux patients pour éviter que la baisse des GB donne des infections mortelles ?

Answer 1

des ATB (BACTRIM)

VALACICLOVIR

Question 2

Entre une baisse des GR/GB/plaquette : laquelle est la plus grave ?

Justifier

Answer 2

la baisse des GB car mort avec le pneumococoque, pneumocytose….

Question 3

Que pouvez nous dire concernant la vaccination contre la covid des personnes avec des hémopathies malignes ?

Answer 3

30% de risque de dcd du covid

vaccin pas efficace car immunodépression, solution→ perfusion d’ac à l’hopital

Question 4

Citer les différentes toxicité hématologiques des chimio avec leur csqces

Answer 4

Anémie (fatigue, essoufflement)

Neutropénie (risque infectieux)

Lymphopénie (immunodépression/immunosuppression)

Thrombopénie (risque hémorragique)

Question 5

Quelle est la toxicité la plus fréquente dans toutes les chimio ?

Answer 5

La toxicité hématologique

Question 6

Quel est le tt de la thrombopénie ?

Answer 6

Aucun tt hormis la transfusion plaquettaire à l’hopital

Question 7

Une thrombopénie est un EI grave potentiellement mortel

v ou f ?

Answer 7

Vrai

Question 8

Quel est la mesure préventive d’une thrombopénie ?

Answer 8

Il faut respecter les NFS préscrites : jusqu’à 2-3 par semaine

Question 9

Donner les 1er signes d’alerte à rappeler aux patients

Answer 9

• Pétéchies (petites tâches, sgnmt sous la peau au niveau du bras)
• Ecchymoses (bleus)
• Hémorragies des muqueuses (nez et gencives pplement)

→ avant de mourir d’une hémorragie cérébrale ou de la rate.

Question 10

Expliquer comment un cancer peut-il donner des thromboses ?

Answer 10

thrombose aussi fatale

car:

les cellules cancéreuses se baladent dans les artères/veines,

il y’a une inflammation chronique liée au cancer

les patients sont moins mobiles

Question 11

Quelle est la CAT si un patient sous chimio présente des saignements ?

Answer 11

appeler au plus vite son centre de référence car le seul tt c’est la transfusion qui n’existe que en milieu hospitalier

Question 12

Quelle est la CAT si un patient sous chimio ou sous anti-rejet se présente à l’officine avec le “nez qui coule” ?

Peut on lui donner du Rhin Advil ? pq ?

Answer 12

Il faut appeler son centre de référence

On ne lui donne pas de RhinAdvil car les vasoconstricteurs retarde les symptomes donc le patient va mieux mais sa pneumonie se dvp et le patient fini mal, à un stade où il risque de mourir

Question 13

Quels sont les signes d’une neutropénie fébrile sévère ?

Answer 13

PNN < 500/uL

fièvre > 38,3-38,5 1 fois

ou fièvre > 38, 2 fois à 12h d’intervalle

Question 14

En cas de fièvre chez un patient sous chimio doit-on l’inciter à prendre du paracétamol ?

pq ?

Answer 14

Non car le paracétamol va calmer la fièvre et fièvre signe de neutropénie fébrile→ doit être pris en charge tôt

il faut plutôt conseiller “si vous vous sentez mal, il faut appeler le médecin”

Question 15

Classiquement au bout de cb de temps a lieu la baisse des GB ?

Answer 15

Au bout de 5j

Question 16

Au bout de cb de temps environ survient le chiffre minimal du NADIR ?

Answer 16

A peu près au 10 ème: entre le 5ème et le 15ème j les GB seront au plus bas

Question 17

Au bout de cb de temps les PNN remonte ?

Answer 17

Au bout du 15 ème 20 ème j

Question 18

Quelles sont les consignes d’utilisation du G-CSF que l’on retrouve svt sur les ordo ?

Answer 18

à utiliser si GB < 1000-1200/mm²

ou

si taux de PNN < 500/uL

Question 19

Donner les grandes lignes permettant la PEC des infections ?

Answer 19

• RHD
• Vaccins
• Médicaments: Bactrim Forte, Zelitrex, antifongiques
• Facteurs de croissance hématopoïétique

Question 20

En quoi consiste les RHD dans la prévention des infections ?

Answer 20

-Appliquer les gestes barrières: se laver les mains , éviter les contacts trop longs avec des personnes “infectées”

-Suivi NFS+++: même si 2-3 fois par semaine

-Eviter la viande et le poisson cru. En qté limitée

• Surveillance de la température
• Rappeler aux patients les signes d’infection (signes de rhino)→médecin en urgence

Question 21

Rappeler quels vaccins doit faire un ID ?

Answer 21

• Grippe annuelle
• pneumocoque

-Haemophilus influenzae Acthib

-En fct° des résultats sérologique VHB/VHC, VIH et atcd de tuberculose

Question 22

Est-il nécessaire de faire le vaccin contre la grippe chez un ID même si le patient est jeune ?

Answer 22

OUI

Question 23

Rappeler le schéma vaccinale contre le pneumocoque

Answer 23

• Prevenar 13
• Pneumovax (23): 6-8 semaines après PREVENAR 13
• Puis rappel VP23 tous les 5 ans voir tous les 3 ans chez patients avec autogreffes de cellules souches préiph
• rq: si on est IC obligation d’être vacciné contre le pneumocoque*

Question 24

Rappeler le schéma vaccinal contre Haemophilus influenzae Actihib

Answer 24

Tous les 5 ans

Question 25

Donner la poso du bactrim donner en prophylaxie des ID

Answer 25

800mg 1cp 3fois /semaine :L-M-V ou 2x/sem si Cl \< 30ml/min

Question 26

Pq ne donne t-on pas du bactrim 7j/7 ?

Answer 26

car bactrim 3x/sem aussi efficace que 7j/7

Question 27

Avec quel autre médicament doit-on associer le BACTRIM ?

Answer 27

Spéciafoldine

Question 28

Donner la poso de la spéciafoldine associé avec du BACTRIM

Answer 28

**5mg 2/j en continu** ou POSSIBLE= **10mg en une seule prise**

Question 29

La spéciafoldine et le BACTRIM peuvent-ils se prendre de façon concomittante ? Justifier

Answer 29

oui car l**'acide folique→ folate humain** alors que **BACTRIM → anti folates microbiens** donc _pas d'interaction entre folates humains et microbiens_

Question 30

Peut-on prendre le MTX en même temps que l'acide folique ? Justifier

Answer 30

Non car les deux sont humain

Question 31

Jusqu'à quand un patient ID doit-il continuer le BACTRIM ?

Answer 31

ils doivent continuer le BACTRIM même 3 semaines après leur chimio **jusqu'à que les CD4+ \> 500g/l**

Question 32

Quels sont les 2 parasites opportunistes que permet d'éviter le BACTRIM ?

Answer 32

**pneumocytose** **toxoplasmose** qui sont des _maladies mortelles chez les ID_

Question 33

Le BACTRIM peut être utilisé en prophylaxie chez les ID dans les cancers solides et non solides v ou f ?

Answer 33

Faux pas dans les cancers solides

Question 34

Qu'est ce le valacivlovir ?

Answer 34

Antiherpétique (HSV,VZV)

Question 35

Quelle est la poso du valaciclovir ?

Answer 35

500mg/j voir 1g/j sauf si Cl \< 30 mL/min→ demi-dose vidal→ jusqu'à 2g/j

Question 36

Concernant les antifongiques azolés: ce sont des inhibiteurs faibles, modéré ou puissants ?

Answer 36

Modéré

Question 37

Quel est l'antifongique le plus modéré ?

Answer 37

Fluconazole

Question 38

Quel est le tt utilisé en prévention des candidoses oropharyngé ? donner sa poso

Answer 38

Le Fluconazole 400mg/j

Question 39

De quand à quand est instauré le fluconazole ?

Answer 39

dès **l'initiation** de la **chimio** ou du conditionnement de la greffe se poursuit **jusqu'à 7j après la remontée des PNN \> 1000/mm²** ou **plus lgt (jusqu'à75j)**

Question 40

Pq le fuconoazole est le plus prescrit en cas de candidose oropharyngés ?

Answer 40

Car pas d'IM

Question 41

L'EPO et le G-CSF marche à tout les coups v ou f

Answer 41

Vrai pour le G-CSF Faux pour l'EPO→ si pas de fer → pas de GR

Question 42

Quand doit-on administrer le G-CSF ?

Answer 42

24h après la chimio jusqu'à la fin du NADIR

Question 43

Quelle est la voie d'adm du G-CSF ?

Answer 43

voie sous cutanée

Question 44

Peut-on administrer la chimio et le G-CSF en même tps ? Justifier

Answer 44

Non car sinon la chimio détruit le G-CSF

Question 45

Quels sont les EI du G-CSF ?

Answer 45

**Douleurs osseuses** ++++ (prévenir le patient car il va penser à des métastases osseuses): surtout au niveau des hanches/crêtes iliaque, sternum/omoplates ## Footnote **Céphalées**

Question 46

En cas de douleurs osseuses liée à l'adm du G-CSF peut-on dire au patient de prendre du paracétamol ? Justifier

Answer 46

oui car **aucun risque de masquer les 1er signes d'infections** pcq c le moment où le **patient est en train d'hyper produire des GB**

Question 47

Si risque infections le médecin prescrit une ATB à large spectre lesquelles, donner leur poso

Answer 47

Augmentin : 1g 3x/j ou cefpodoxime: 100 mg 2-0-2 pdt 5 j en cas de symptomes, GB\< 1200/mm² ou PNN\<500/uL

Question 48

Quelle est la voie d'adm des stimulants de l'erythropoièse ?

Answer 48

voie SC

Question 49

Quel est la csqce d'une hausse de l'Hb au dessus de la norme ?

Answer 49

Risque de thrombose/HTA

Question 50

Comment qualifie t-on une anémie en cas de cancer ?

Answer 50

on l'a qualifie **d'inflammatoire**

Question 51

L'EPO entraine t-il des douleurs osseuses ? Justifier

Answer 51

Non car les GR sont produits lentement et en petite qté

Question 52

Quelles sont les doses usuelles de fer à ne pas dépasser ?

Answer 52

Entre 100 et 200 mg/j max

Question 53

quelle sont les modalités d'adm du fer ?

Answer 53

**En dehors des repas** sauf si douleurs abdo **Eviter les agents complexants: \>2h** : sels de magnésium, biphosphonates, tyroxines, cyclines, fluoroquinolones … **Eviter le thé/café** en même tps (diminuent l'absoption)

Question 54

Quelles sont les EI de l'adm de fer ?

Answer 54

Selles noires, goût métallique (disparaissent à l'arrêt)

Question 55

Que donnez comme conseil si le fer s'administre sous forme de poudre ?

Answer 55

avec une paille car colore les dents

Question 56

Que pouvez vous dire de l'utilisation de l'ULTRA LEVURE chez les cancéreux ? $

Answer 56

**CI** chez les **ID** et **porteur de CIP** du fait d'un risque de fongémie

Question 57

Citer 5 plantes contenant des dérivés anthracéniques

Answer 57

Cascara Séné Bourdaine Aloès du Cap et Aloe Vera Rhubarbe officinale

Question 58

Citer 5 plantes contenant des dérivés anthracéniques

Answer 58

Cascara Séné Bourdaine Aloès du Cap et Aloe Vera Rhubarbe officinale

Question 59

Les plantes contenant des dérivés anthracéniques peuvent ils être utilisé chez la FE ? Justifier

Answer 59

Non **CI** car, ils peuvent être à l'origine de **spasmes susceptibles de déclencher des contractions**: _plantes laxatives_ → stimulent les contractions de l'intestin mais du coup peuvent donner des contractions

Question 60

Citer 4 autres plantes qui ne contiennent pas d'anthracéniques mais CI chez la FE ?

Answer 60

La feuille de boldo Tamarin Fucus Anis

Question 61

Quelle molécule contient la feuille de boldo

Answer 61

alcaloides

Question 62

Pq le fucus est CI chez la FE ?

Answer 62

Car ce sont des **algues**, donc **forte concentration en iode**

Question 63

Pq le tamarin est-il CI chez la FE ?

Answer 63

contient du fruit riche en sucre simple, pectine, et en acide organique, pté laxatives → CI

Question 64

Peut on donner des sirops antitussifs contenant des plantes

Answer 64

NON car l'effet de ce médicament pdt la grossesse ou l'allaitement est mal connu

Question 65

Une FE peut-elle consommer un sirop codéiné (Néocodion, Padéryl) et du dextrométhorphane (tussidane…) ? Justifier

Answer 65

oui car les opiacés légers sont les antitussifs l**es mieux connus chez la FE.** Ils peuvent etre utiliser **quel que soit le terme de la grossesse**

Question 66

Quelles familles d'antitussifs est à éviter chez la FE ?

Answer 66

Antihistaminiques anticholinergiques spécialités contenant des plantes faute de données….

Question 67

Donner la définition d'un phyto-oestrogène

Answer 67

Substance naturelles d**'origine végétale**, de nature **non stéroidienne**, mais présentant des **ptés oestrogéniques,** notamment par i**nteraction faible avec les R aux oestrogènes**

Question 68

Citer 3 plantes qui sont des phyto-oestrogènes

Answer 68

soja lin trèfle rouge

Question 69

Citer 8 plantes à propriétés oestrogéniques

Answer 69

Feuille de sauge officinale Feuille de sauge sclarée Rhizome de cimicifuga, actée à grappes Houblon Fenouil Stévia Ginseng Eleuthérocoque

Question 70

Quel phyto-oestrogène contient le soja ?

Answer 70

isoflavones

Question 71

Des expériences chez l'animal et chez l'homme montre que le soja peut avoir des EI chez les petits v ou f ?

Answer 71

Faux démontré que chez les animaux pas chez l'homme

Question 72

Recommandation sur la consommation de soja chez la FE

Answer 72

* Eviter les compléments alimentaires avec des extraits de soja * limiter les aliments à bases de soja: pas plus d'un par jour

Question 73

Quel phyto estrogène contient le lin ?

Answer 73

Des lignanes

Question 74

Sous quelle forme le lien peut-il être consommer ?

Answer 74

en graines oléagineuses riche en mucilages (pté laxatives de lest) en huile

Question 75

Quelle partie du trèfle rouge contient des phytooestrogènes ?

Answer 75

Les parties aériennes fleuries

Question 76

Quelle famille de phyto-oestrogène contient le trèfle rouge ?

Answer 76

des isoflavones

Question 77

Enuméré les différentes ptés de la feuille de saufe officinal

Answer 77

Antispasmodique anti-oxydante antimicrobienne oestrogéniques antisudorales

Question 78

Qu'est ce qui fait la toxicité de l' HE de feuille de sauge officinale ?

Answer 78

à cause des **thuyones** en particulier **l'alpha**-**thuyone** qui est **neurotoxique** se manifestant par des **convulsions épilptiformes**

Question 79

Quelle catégorie de femme utilise les feuilles de sauge officinale ? Pourquoi ?

Answer 79

Les femmes ménopausé grâce à son activité oestrogénique → dnc déconseillé chez la FE

Question 80

La feuille de sauge sclarée contient elle des thuyones ?

Answer 80

Non

Question 81

Citer 3 ptés de la feuille de sauge sclarée

Answer 81

Antispasmodiques oestrogéniques antisudorales

Question 82

Quelles molécules ayant des propriétés oestrogéniques sont présentes dans le rhizome de cimicifuga ?

Answer 82

Des triterpènes et des isoflavones

Question 83

Quelles peuvent être les indications du houblon ?

Answer 83

tt symptomatique du stress mental modéré et des troubles mineurs du sommeil

Question 84

Indication du ginseng et eleuthérocoque

Answer 84

Asthénie

Question 85

Y a t-il un risque à consommer une tisane de fenouil pour stimuler l'allaitement ?

Answer 85

Cela stimule effectivement l'allaitement mais passage possible d'anethol dans le lait maternel. Or l'anethol est CI chez les moins de 12 ans

Question 86

Quelle est la différence entre phytostérols et phyto -estrogènes ?

Answer 86

Pas compris le cours mdr

Question 87

Les phytostérols peuvent il être utilisé lors de la grossesse ou de l'allaitement ?

Answer 87

Mal connu donc CI

Question 88

A qui s'adresse en général les produits enrichis en phytostérols ?

Answer 88

Aux personnes qui ont trop de cholestérol

Question 89

Donner le nom de 6 plantes contenant à codéine

Answer 89

Guarana Maté Noix de cola Thé Café Fève de cacao

Question 90

Quelles sont les reco de la c° de plantes à codéine chez la FE ?

Answer 90

Aucune reco officielle en France , mais une c° modérée pdt la grossesse ne semble pas poser prbl