Hematuria Flashcards
(20 cards)
definicao e causas de hematuria
presença de hemácias na urina seja por alteracao visivel ou por presença visivel apenas no EAS que deve ser avaliada em exame para confirmar
◾EXTRA-URINARIA
- Anticoagulantes*
- Sangramento contaminado pela menstruação
- Discrasia sanguinea (associado a alterações cutaneo mucosas)
- exercício extenuante
- Endometriose
- falciforme
◾ URINARIA
- ITU
- Litiase renal
- Dças glomerulares
- Neoplasia renal*, bexiga, prostata
* tumor wilms na criança
- HPB
- Malformações arteriovenosas
Aumentam risco de a hematuria ser por causa maligna
◾ Idade > 35-50 anos
◾ Tabagismo associado
◾ sexo masculino
◾ persistencia de hematuria
◾ hematuria macroscopica
◾ historia familiar de neoplasia
◾ industria de derivados de tinta, petroleo, borracha
sugerem causa glomerular
- Hemácias dismórficas na microscopia de contraste de fase ou cilindro hemático
- Elevação Cr
- Hipoalbuminemia
- Piora da HAS ou do edema
- Proteinuria
Quando relato de hematuria ou achado de hematuria no EAS, o principal passo inicial antes da investigação inicial será
confirmar o achado no EAS em 2 analises de urina diferentes ( com pelo menos 6 sem de diferenca entre exames)
Descartar causas transitorias de hematuria
➖ menstruação (contaminacao da amostra)
➖ exercício fisico
➖ instrumentação da via urinaria
Definição de hematuria macro e micro
MICRO
◾≥ 3 hemácias p/c em EAS (micro) ou ≥ 5000 hemácias/mL de urina centrifugada na sedimentoscopia ou Hemoglobina positiva “+” no EAS
MACRO
◾Sangue/coagulo visível na urina
= EXAME DE IMAGEM + UROLOGISTA
◾ alteracao cor mas sem coagulo
( ITU, causa glomerular) e investigar com EXAME IMAGEM se não identificada a causa
investigação diagnóstica de hematuria
O dipstick detecta o grupo heme/sangue na amostra nao indicando necessariamente a presença de Hemácias, mas a origem ser Hb livre por hemoglobinuria ou Mioglobina. Por isso, sempre que positivo, pode ser 3 causas :
⏺️ Hemoglobina presente na urina
( por hemolise intravascular )
⏺️ Mioglobina por lise muscular/rabdomiolise
⏺️ Hemácias integras (hematuria de fato)
🟨 dipstick (+) para grupo heme + c/ eritrócitos
● Trauma urológico Ou Origem glomerular
( dismofismo eritrocitario)
🟨 dipstick (+) para grupo heme sem eritrócitos
●Hemoglobinúria Ou mioglobinúria
Após EAS (em 2 amostras >2-3 eritrocitos Campo Grande aumento ou sangue na urina diferentes com) separadas entre elas de 4-6sem, confirmar hematuria.....
🔴 interrogar queixas de ITU (urocultura) e litiase (TC sem contraste) . Se diagnostico confirmado, tratar conforme.
🔴 avaliar hematuria glomerular :
- cilindros hematicos
- dismorfismo eritrocitario > 20%/ acantocitos > 5%
- associação com proteinuria especialmente > 500mg
◾1- Se dimorfismo eritrocitário =
BIOPSIA para investigar doença glomerular
◾2- Ausência de dimorfismo com hematuria persistiu nos dois exames mas com risco de malignidade :
➖ idade (> 60 M e > 40H) ou > 60H
➖ tabagismo
➖ > 10-25 hemácias no EASp/c
➖ RT previa
➖ HF de neoplasia urotelial
🔹realizar CISTOSCOPIA + uro-TC/USG renal
a) imagem negativo, considerar sangramento glomerular, reavaliar com 6 meses ou investigar hipercalciuria/hiperuricosuria
b) imagem alterado: encaminhar para tto oncológico
hematuria nao glomerular
🔵 hemoglobina presente na urina (cruzes + de sangue)
🔵 ausencia de hemácias no EAS (seja por mioglobina ou por destruição das hemácias com hemolise)
hemácias isomorficas na microscopia de contraste de fase pela analise da urina, sem elevacao de Cr, sem cilindros hemáticos, sem proteinuria associada
hematuria glomerular é aquela….
◾ acantócitos > 5% das hemácias dismórficas ou dimorfismo > 20% na amostra
ou
◾cilindro hemático
ou
◾associação com proteinúria
ou
◾hematuria com elevaçao de Cr
REFERENCIAR AO NEFROLOGISTA
interrogar semiologicamente diante de hematuria
◾ Quando hematuria acontece
- durante inicio : uretral
- durante toda micção: o resto
- coloração vermelha (urológica) ou amarronzada (glomerular)
◾ sintomas associados
- Dor lombar:
- sintomas prostaticos
- edema, hipertensão
- dor articular, atrite
- acuidade visual e auditiva
- sangramentos cutaneomucosos
- quadros infecciosos recentes prévios como faringite ou IVAS
◾ Quadro ginecologico e época da menstruação
◾ Fatores de risco para neoplasias
◾ Interrogar instrumentação urologica recente incluindo sonda uretral
doença glomerular mais comumente causadora de hematuria
◾️ Doença de Berger
(crianças e adultos jovens)
se paciente com hematuria nao glomerular e cuja causa nao foi atribuída a neoplasia inicialmente, mas a uma causa tratável o que fazer apos tratamento ?
Confirmar a resolução da hematuria apos tratamento com EAS de controle após 4-6sem (e nao mais que 3 meses)
Persistindo, abrir investigação de neoplasia
exame para investigacao de neoplasia do TGU
Cistoscopia +/- USG +/- TC abdome e pelve com contraste
crianças com hipercalciuria podem ter hematuria, dai pode ser solicitado para avaliar
Relação Ca+/Cr > 0,2 (criancas > 6 anos)
= hiperCa e predisposição a nefrolitíase
causas de urina avermelhada mas sem hemácias e sem sangue no EAS analisados
◾️ porfiria
◾️ medicamentos (piridium, B12, rifampicina)
◾️ beterraba
coágulos na urina , preocupar
sonda vesical de 3 vias para irrigar e evitar obstrucao da via urinaria
Rabdomiolise causas
▪️ trauma muscular e sindrome compartimental
* especialmente se troco falciforme
▪️ choque ou queimaduras
▪️ exercício extenuante
▪️drogas (cocaina, heroina, LSD, estatina)
▪️toxinas de animais peconhentos
▪️Hipofosfatemia
▪️HipoK
▪️ convulsões
▪️miopatia inflamatoria
▪️SD neuroleptica maligna
▪️ infecções virais ou bacterianas
▪️ hipertermia maligna por succnilcolina
clinica e diagnostico de rabdomiolise
▪️urina escurecida (mioglobina) - 50% casos
▪️mialgia aguda
▪️fraqueza muscular proximal especialmente em ombros e lombar
▪️IRA, mal estar, febre, dor abdominal, nauseas, CIVD
♦️ CPK elevada ≥ 5x VN
🔸 EAS com + heme
🔸TGO/AST elevada
🔸DHL e aldolase elevada
HiperK
Hiperfosfatemia
HipoCa
avaliar funcao renal, eletrolitos, hemograma, ECG
tratamento de rabdomiolise
▪️hidratacao EV vigorosa visando DU 200-300mL/h
▪️correcao de disturbios eletrolíticos
▪️dialise
Sugere-se encaminhamento ambulatorial para Urologia
Todos os pacientes que apresentam hematúria macroscópica/micro e nenhuma evidência de doença glomerular ou infecção ou causas que interfiram na coleta adequada devem ser submetidos à cistoscopia pois permite a visualização direta da bexiga e pode detectar malignidade ou outras fontes de sangramento
◾️hematúria macroscópica com coágulos,
◾️ hematúria macroscópica sem coágulos (confirmada em um exame de urina) e sem evidência de doença glomerular
◾️ hematúria microscópica assintomática de origem não glomerular (confirmada em dois exames de urina, com intervalo de 6 semanas e pesquisa de hemácias; dismórficas negativa) em pacientes com fatores de risco para neoplasia urotelial;
◾️ hematúria microscópica assintomática de origem não glomerular (confirmada em dois exames de urina, com intervalo de 6 semanas e pesquisa de hemácias dismórficas negativa) persistente após 6 ou 12 meses em pacientes sem fatores de risco para neoplasia urotelial.
codniucoes que cursam com exame falso positivo para presença de sangue na urina
uso de fenazopiridina, beterraba, fenitoína, nitrofurantoina, rifampicina, porfiria, urina alcalina ph> 9 , semen na urina
