IRA Flashcards
(19 cards)
Definição de IRA
◾️ Aumento Cr > 0,3 em 48h
OU
◾️ Aumento Cr 1,5x valor basal da última semana
OU
◾️ Volume diurese < 0,5mL/kg/h em período > 6h
🚨 Não usamos ckdepi e mdrd nos casos agudos
A classificação da KDIGO para a lesão renal aguda (IRA) se baseia em critérios de aumento da creatinina sérica e redução do débito urinário. São três estágios:
♦️ Estágio 1:
Aumento da Cr ≥ 0,3 mg/dL ou 1,5-1,9x o valor basal, ou DU < 0,5 mL/kg/h por 6-12 horas.
♦️ Estágio 2:
Aumento da Cr 2-2,9x o valor basal ou DU < 0,5 mL/kg/h por ≥ 12 horas.
♦️ Estágio 3:
Aumento da Cr 3x o valor basal, Cr ≥ 4,0 mg/dL, necessidade de terapia de substituição renal ou DU < 0,3 mL/kg/h por ≥ 24 horas ou anúria por ≥ 12 horas.
Clínica de IRA
⊙ Sd uremica quando Ur > 100 (solucos, astenia/fraqueza, anorexia e sabor metálico na boca, nauseas, vomitos, sangramentos, tremor, menor capacidade de concentracao, prurido generalizado ) se Níveis > 200 mg/dL, uremia severa, com encefalopatia urêmica, pericardite urêmica, ou mioclonias.
⊙ Edema/hipervolemia/ EAP
⊙ Hipertensão
⊙ Oligúria ou anúria
⊙ Disturbios electrólitos
(HipoNa, HiperK)
⊙ Acidose metabólica
ou
⊙ Assintomático
investigar etiologia
IRA pré renal
alteracao hemodinâmica por hipoperfusao transitoria
⊙ Hipovolemia / Desidratação/ sangramento / sepse
⊙ Poliuria por DM descompensado
⊙ Uso diuréticos /aines/aumento doses ieca/bra
⊙ Pancreatite
⊙ Síndrome hepatorrenal
⊙ IC descompensada
TRATAMENTO
➖ CORRECAO CAUSA BASE
➖ HIDRATACAO SF OU RL SE PERDAS
ACHADOS LABORATROIAIS
▪️ FE Na+ < 1%
▪️ Na+ urinario < 20%
▪️ OSm urina > 500
▪️ Densidade urinaria > 1020
▪️ Ur /Cr > 40
▪️ cilindros hialinos
IRA renal
acomete vasos, glomérulos ou tubulo-itnersticio
▪️ NTA (contraste, drogas, radbomiolise) : hipoperfusao prolongada com isquemia renal e perda de cels renais
▪️ sepse
▪️ estenose arterial renal
▪️ microangiopatia trombocita
▪️ Glomerulopatias
▪️ Mieloma
▪️ HAS acelerada maligna
LABORATORIO
▪️ FENa+ >1+
▪️ Na+ urina > 20
▪️cilindros granulosos
▪️ Ur/cr < 20
▪️ Osm urina < 500
▪️ densidade urina < 1020
IRA pós renal
⊙ Obstrução por HPB ou estenose uretra ou litíase renal
⊙ Bexiga neurogênica
⊙ medicamentos anticolinérgicos
⊙ câncer bexiga/ próstata
EXAME DE IMAGEM COM DILATACAO DAS VIAS UROLOGICAS POR FATOR OBSTRUTIVO
Abordagem inicial de IRA
Anamnese
⊙ Questionar perdas líquidas e ingestão hídrica, avaliar grau de hidratação e uso de nefrotoxicos (diuréticos, iECA/BRA/AINE)
- sepse, desidratação ou medicações
⊙ Questionar diurese/sintomas de prostatismo e polaciúria, alterações macroscópicas
⊙ Uso de medicamentos anticolinérgicos e aines
⊙ Exames prévios
⊙ Classificar KDIGO
⊙ Avaliar responsividade a volume
EXAME
- Sinais de desidratação e congestão ou de IC
- Próstata aumentada ao toque
- Bexigoma
- Ur, cr, eletrólitos, gasometria, hemograma, EAS, urocultura, CPK, esfregaço sangue periferico, complemento
* hematuria + proteinuria ou hematuria com perda de função renal sem causa definida parra pensar em glomeruloaptia
- USG vias urinárias +/ Tc abdome
- Hematúria e ptna + cilindro = renal
- Hematúria = excluir manipulação trato e avaliar dimorfismo eritrocitário na renal
- Piuria = se eosinofilia > 1% na renal e cilindros leucocitária não pielonefrite
Tratamento da IRA
🔳 Volume se causa pre renal
- SF (evitar se acidose metabolica)
- RL (evitar HiperK,Ca,neurocriticos)
🔳 Suspender ieca/bra, diuréticos e aines, contraste e nefrotoxicos
🔳 Monitorar diurese e melhora cr
🔳 Controle volemia com diuréticos se congestão
🔳 Ajustar dose drogas
🔳 Encaminhar para nefro para avaliar diálise (Especialmente se casos refratários ) por cateter venoso de curta permanência em veia jugular interna direita
🔳 Corrigir eletrólitos
- HiperK
🔳 Furosemida
se oligúria 1mg/kg bolus e avaliar diurese 200mL em 2h ( nefro)
🔳 Controle metabólico de acidose com bicarbonato 1meq/kg se PH < 7,2 e se refratário, dialise de urgencia
* 850mL sg5% + 150ml bicarbonato fazer alíquotas 250mL com resposta da diurese e acidose
🔳 drogas vasoativas em potes que não respondem mais a fluidos em pacientes com choque + IRA ou sob risco de IRA.
Tratamento pós renal
⊙ Sonda vesical demora
(saída controlada intermitente p/ evitar sangramento )
⊙ Avaliação urologista se não melhorar ou incapacidade de passar sonda
Quando indicar Diálise urgencia
AEIOU
🔳 Acidose metabolica refratária a reposição bicarbonato evoluindo com bradicardia e instabilidade
🔳 Eletrólitos
HiperK grave refrataria
🔳 Intoxicação por Lítio/metanol
🔳 Overload ou EAP refratária
🔳 Uremia
- Encefalopatia uremica
- Pericardite uremica
como diferenciar IRA de DRC
DRC
- presença de disturbio mineral ósseo com aumento PTh
- anemia de doenca cronica
- rins com alteracao da ecogenicidade
causas de IRA com HipoK
▪️ Leptospirose
▪️ Amicacina, anfotericina, cisplatina
RABDOMIOLISE
causas
- traumatismo/esmagametnos
- trauma eletrico
- drogas ilícitas
- estatinas + fibrato
- infecções virais
clinica
- mialgia
- fraqueza muscular proximal
- coluria
laboratorio
- hiperuricemia
- hiperK
- hiperPo4
- HipoCa
- elevacao CPK > 5x LSn
- mioglobinuria (EAS com sangue mas sem hemácias )
TRATAMETNO
- SF 0,9%. para DU > 200mL/h
- diuretico se hipervolemia
- dialise se refratariedade
sindrome de lise tumoral
pos QT ou por neoplasia hematológica
clinica
- IRA
- convulsao
- arritmia ou morte subita
laboratório
- hiperuricemia ≥ 8
- hiperK. ≥ 6
- hiperPo4 ≥ 4,5
- HipoCa ≤ 7
TRATAMENTO
- SF 0,9% para DU > 200mL/h
- dialise se refratário
- Rasburicase aumenta solubilidade acido urico
- Alopurinol reduz formação acido urico
Neuropatia induzida por contraste
aumento da Cr 48-72h sem outra etiologia que justifique com recuperação ao longo da primeira semana
FE Na+ < 1%
fatores de risco
- DRC
- > 75 anos
- IC
- uso de outras nefrotoxicas
- instabilidade hemodinamica
- anemia
prevenção
- hidratação 12h antes e 12h apos
1mL/kg/h
- bicarbonato, acetilcisteina, outros agentes osmoticos de baixa osmolaridade
AINE e funcao renal
isglt2 e funcao renal
inibe a PGE, que causaria vasodilatação da art aferente, que acaba sofrendo vasoconstriccao e hipoperfusao
reduz absorcao de glicose no TcP e vasoconstriccao da aferente mas com menor pressão intraglomerular
ATB NEFROTOXICOS
aminoglicosideos
ateroembolismo renal
ocorre apos procedimentos vasculares
livedo reticular
lesao renal aguda
aumento VHS e PCr
consumo complemento
esofinofilia
criança com diarreia sanguinolenta , qual risco de IRA
SHU
IRA no hepatopatia
➖se pre renal
- suspensão diuréticos + albumina 1g/Kg por 48h para expansao volemica
➖ avaliar USG para descartar causas pos renais.
➖ avaliar EAS e proteinúria para descartar causa renal
➖ avaliar sd hepatorrenal
(ver criterios)
- terlipressina + albumina + transplante hepático
