Hemodiafiltratie

Question 1

Noem de belangerijkst redenen om van hemodialyse om te schakelen naar hemodiafiltratie (HDF- online) ?

Answer 1

Om een optimale klaring van deeltjes over een zo groot mogelijke range van molecuulgrootte te bewerkstelligen
Dus om klaring via difussie, in combinatie met klaring via convectief transport

Question 2

Benoem 3 verschillende behandelingen met verschillende klaringen

Answer 2

HDF: Hemodiafiltratie, verwijdering van stoffen vindt plaat via difussie met dialysaat en convectie met door filtratie en substitutie

HD: Hemodialyse, verwijdering van stoffen vind plaats voornamelijk via diffusie door concentratie verschil maar ook beetje met convectie; beweging van deeltjes gaan met water mee

HF: Hemofiltratie: dmv proces convectie, alleen filtratie en substitutie, maar GEEN dialysaat

Question 3

Noem de verschillen tussen post- en predilutie.

Noem ook de voor en de nadelen

Answer 3

Postdilutie: na de nier word er substitutievloeistof toegediend.
Nadeel: kans op indikking bloed-> Stolling-> hoog hb ?
Voordeel: veel klaring

Predilutie: voor de nier, dus verdunning van het bloed, Nadeel: door verdunning van het bloed, mindere klaring.
Voordeel:Als patient kans op bloedingen heeft of na OK, krijgt patient meestal predilutie.

Question 4

Noem complicaties bij HDF online.

Answer 4

Verkeerd water, verkeer osmolariteit

Question 5

Op welke scheikundige principes berust HDF (online) ?

Answer 5

?

Question 6

Noem 4 voordelen van HDF (online) ten opzichte van de reguliere hemodialyse behandeling

Answer 6

1. Betere middelmolecuul klaringe t.o.v van HD
2. Hemodynamische stabiliteit is beter
3. Sterfte is lager bij behandelingen met HDF
4. Minder morbiditeit en mortaliteit
5. Klaring van fosfaat 25% hoger dan bij HD
6. Klaring van microglobuline 15- 20% hoger dan bij HD

HD extra info:
Hemodynamische stabiliteit is ook te bereiken met lagere temp dialysaat en standaard hemodialyse

Cardiovasculaire sterfte is lager met HD, maar wel vrij veel substitutie geven dan

Question 7

Noem enkele Nadelen van HDF (online)

Answer 7

?

Question 8

Benoem enkele indicaties om patienten te behandelen met HDF (online)

Answer 8

Bij atherosclerose, vaatbeschadigingen spelen middel moleculen een belangrijk rol bij deze proces.

Bij instabiele patienten met bijv een RR van 60/30 doe je alleen HF -> geen diffussie, maar alleen filtratie

Question 9

Wat is convectie ?

Answer 9

Beweging van deeltjes met water mee

Question 10

Beweging van deeltjes met water meer, wordt bepaald door 3 punten. Noem deze op

Answer 10

1. Drukgradient, dus ultrafiltratie
2. Oppervlakte membraan
3. Poriegrootte membraan t.o.v molecuulgrootte (sieving-coefficient)

Question 11

waar staat QB en QD voor ?

Answer 11

QB=Bloed flow QD= dialysaatflow

Question 12

wat is Sieving ?

Answer 12

of de molecuul ongehinderd membraan kan passeren

Question 13

Wanneer is een hoog convectievolume haalbaar ?

Noem 3 punten

Answer 13

1. Hoge bloedflow ( tot 400 ml/min en evt. dikker naalden)
2. Filtratiefractie omhoog (tot 31%-33%^, let op[ netto UF)
3. Behandelduur minstens 4 uur

Question 14

Beweging van deeltjes door verschil in concentratie word bepaald door 5 punten.
Benoem die op

Answer 14

1. oncentratieverschil (bijv. HD: tegenstroom,QB, QD)
2. Molecuulgrootte
3. Poriegrootte van de membraan
4. Oppervlakte van de membraan
5. Dikte/ lading / en andere eigenschappen van de membraan

Question 15

welke moleculen spelen een mogellijk belangerijke rol bij oxidatieve stress en/of cardiovasculaire morbiditeit en moratliteit ?

Answer 15

Middelgrote moleculen

Question 16

Hoeveel Dalton zijn de middelgrote moleculen

Answer 16

500-50.00 Dalton

Question 17

Via welke methode vind er klaring bij uremische toxinen(middelmoleculen)

Answer 17

Via convectie