Hemograma + Anemias Hipoproliferativas

Question 1

Anemia no hemograma qual o valor hb para homem e mulher?
Qual os valores de rdw e vcm

Answer 1

Homem - abaixo de 13,5
Mulher <12,5
Em linhas gerais <12

Hcm é chcm falam a favor de cor
Vcm fala de volume

Vcm <80 micro
> 100 macrocitica

Rdw índice hematimetrico - índice de variação de tamanho
Valor até 14

Question 2

O q quer dizer rdw alta? Qual a causa mais comum?

Answer 2

Acima de 14
Anizocitose variação aumentada de tamanho
Ferropenia- anemia ferropriva
Carência de ferro

Question 3

Contagem de reticulocito. E como ver se é hiper ou hipoproriferativa? (Com a correção)

Answer 3

0,5 Até 2% normal
50 - 150 mil

Ht/ ht normal x % reticulócitos
Obs se ht<30% tem q dividir por 2

Valores normais ht: 45 para homem e 40 para mulheres

Ex mulher ht20% ret 3%
20/40 * 3 = 1,5
Só q o ht dela é 20 (<30) logo divide por 2 = 0,75

Sendo assim anemia hipoproriferativa já q é menor q 2%

Question 4

Minemonico para vcm<80 - diferenciando os 3 tipos diferentes de anemias deste caso

Answer 4

Tem Deficiência de Ferro
Talassemia (rdw normal, com rt alto)
Doença crônica (rdw normal, com rt normal)
Ferropriva (rdw aumentado)

Question 5

Se Vcm> 100?

Answer 5

É macro então pense Mega
Megaloblastica - deficiência de b12 ou deficiência de folato

-existem tbm as não megaloblasticas - etilismo, hepatopatia, mielodisplasica, anemia aplástica (mas não são tão comuns)

Hemolítica - aumento de reticulocitos

Question 6

Anemias normociticas: qual o valor? E de alguns exemplos

Answer 6

Vcm 80-100
Falciforme
Anemias hemolítica
Hemorragias agudas
Nefropatia
Insuficiência medular

Question 7

Anemia comum desde infância?

Answer 7

Pensar em hemoglobinopatias

Question 8

Anemia em vegano? Hábitos alimentares

Answer 8

Pensar em deficiência de b12

Question 9

Anemia com doenças associadas? Ex insuficiência cardíaca, artrite reumatoide

Answer 9

Doença crônica

Question 10

Se tem plaqueta baixa penso em que? (Trobocitopenia)

Answer 10

Doença autoimune

Question 11

Se tem pancitopenia pensa em que?

Answer 11

Doença maligna por invasão de medula óssea

Question 12

Poiquilovitose? O q é?

Answer 12

Mudança de formato
Não é especifico

Question 13

Drepanocito? O q é? E o q pensar?

Answer 13

Hemácia em foice
Doença falciforme

Question 14

Leptocitose o q pensar?

Answer 14

Hemácia em alvo
Pensar em ferropriva, hepatopatia, esplenectomia
E o mais importante em pensar talassemia

Question 15

Microesferoticos o q pensar?

Answer 15

ESFEROcitose hereditária
Anemia hemolítica autoimune (ahai)

Question 16

Esquizocitos o q pensar?

Answer 16

Hemácias esquisitas, “rasgadas”
Anemia hemolítica microangiopatica
Civd
Ptt
Shu

Question 17

Dacrinocitos, o q pensar?

Answer 17

Hemácias em lágrima
Talassemia
Ahai
Esplenectomia

E mais importante ainda: mielofibrose (fibrose na medula, da chora)

Question 18

Corpúsculo de howell-jolly

Answer 18

Associação com Esplenectomia

Question 19

Corpúsculo de heinz

Answer 19

Hb oxidada

Question 20

Bite cells?

Answer 20

Retirada dos corpúsculos de heinz

Fica “mordida” as hemácias bit cells
É por deficiência de g6pd

Question 21

Hemácias em rouleaux?

Answer 21

Hemácia enROUladas
Pensa em mieloma múltiplo

Question 22

Ferro heme e ferro não heme. Qual dieta cada um encontrar? O q aumenta a absorção e o q diminui?

Answer 22

O heme - fe2+ encontramos na carne (maior biodisponibilidade) digerido pela pepsina
O não heme fe3+ encontramos nos vegetais - transformado em fe2+ em meio ácido

Vitc aumenta absorção
E cálcio (leite) e antiácido diminui

Question 23

Hepcidina o q altera na absorção de fe?

Answer 23

Aumento de hepcidina diminui ferroPORTina diminuído disponibilidade de Fe

Question 24

O q leva Fe pelo sangue

Answer 24

TRANSFerrina
Leva até medula óssea, q armazena em ferritina

Question 25

Relação do macrófago com ferro e hemácia

Answer 25

Hemácias velhas tem seu Fe tirado por macrófagos q liberam no sangue

Question 26

Hepcidina o q ela faz?

Answer 26

Diminui produção de hemácias Diminui ferroPORTina e liberação do ferro pelo macrófago Não deixa o ferro estocado em ferritina sair

Question 27

Qual a relação de inflamação crônica com hepcidina? Diferencie anemia doença crônica de ferropriva

Answer 27

Inflamação crônica aumenta Hepcidina- q diminui ferro circulante, mas estoque é adequado Logo anemia normo normo mas com reticulocitos baixo (menor q 2) e fe sérico diminuído Ou seja o msm q a ferro priva O q diferencia então é a capacidade total de ligação de ferro (tibc reduzido) , ferro medular normal ou alto Pcr vhs ferritina alta (marcadores inflamatórios) Ferritina normal elevada!!!Estoque

Question 28

Tto de anemia por doença crônica

Answer 28

Eritropoetina - corrigir doença de base (baixa hepcidina)

Question 29

Anemia Ferropriva. Quais perfis de pessoas?

Answer 29

Demanda maior q ingesta: Crianças, gestantes, dieta pobre Deficiência de absorção: Duodeno jejuno proximal Meio acido Ex gastrite atropina, bariátrica, entrepostos por glúten Mas o principal: perdas por sangramento crônico tgi, uterino

Question 30

Qual exame avaliar perdas de sangramento crônico:

Answer 30

Tgi - eda, colonoscopia Uterino - avaliação gineco ou problema de coagulação (ex doença de von Willebrand)

Question 31

Quadro clínico da anemia ferropriva

Answer 31

Quero-te angular Glossite Coiloniquia Plummer vison PICA/ pagofagia - perversao alimentar: comendo gelo tijolo

Question 32

Diagnóstico de ferropriva? No hemograma como vai tá? E no esfregaço? Qual o padrão ouro?

Answer 32

Vcm diminuído hcm diminuido Ou seja hipocromia microcitica Hipoproriferativa- ret <2% Rdw aumentado - anisocitose Pode ter aumento de plaqueta - estímulo da EP0 eritropoetina Esfregaço com hemácias em alvo/lápis - hemácias mais alongadas Ferritina diminuída - primeiro a alterar Ferro sérico diminui depois Saturação de transferrina diminui -tibc aumenta - capacidade total de ligação de ferro (ctlf) pq transferrina fica ávida a se ligar (o q diferencia da doença crônica) Padrão ouro - mieloblasto com pesquisa de ferro medular (azul da prussia) - mas geralmente o diagnóstico é dado pelo perfil de ferro

Question 33

Tto de anemia feropriva?

Answer 33

Reposição de ferro 2-3 mg/kg/dia fe Estômago vazio, substância ácida (suco de laranja) para aumentar absorção Se não conseguir o paciente, por ex por efeitos colaterais: via parenteral - prolongado por 6 meses, até hemograma e ferritina normalizar

Question 34

Anemia microcitica, quais os 3 tipos e o q diferenciam?

Answer 34

TDF - tem diminuição de ferro? Talassemia - hiperproriferativa Hipoproriferativa- ferropriva ig doença crônica

Question 35

Como ocorre as etapas do transporte da vit b12

Answer 35

Pela alimentação de carne peixe laticínios vão até o estômago onde se liga ao fator intrínseco indo até o íleo distal onde fator intrínseco é degradado passando pra circulação e transportada pela TRANSCobalamina para o fígado e para medula óssea servindo como coenzima em processos metabólicos - produção de DNA

Question 36

Como ocorre as etapas do transporte da b9?

Answer 36

Falato Por vegetais verdes fígado frutas Vai até o intestino diretamente, passando pra circulação por metilbtetrohidrofolato. B12 ajuda a transforma tetraidrofolato - serve de coenzima para transformação de homocisteina em metionina E tbm síntese de DNA

Question 37

Deficiência de b9 e b12 leva ao q?

Answer 37

Dissintonia nucleo citoplasma - núcleo não consegue maturação adequada Células muito grande

Question 38

Causas de deficiência de b12

Answer 38

Veganismo, gastrectomia/ gastrite atropina (menos fator intrínseco), tênia do peixe, ma absorção intestinal, ausência fator intrínseco (genético) Medicações metformina, ibp (omeprazol) Anemia perniciosa (gastrite atrófica autoimune) gera aclorofilada e fator Intrínseco baixo - Epidemiologia: mulheres (sétima década)com doença autoimune associada, carcinoma

Question 39

Causas de deficiência b9

Answer 39

Baixa ingesta Gestação / lactação / prematuridade Neoplasias Anemias hemolítica Doenças inflamato (chron) Drogas: anticonvulsivantes, mtx, álcool

Question 40

Quadro clínico de anemia megaloblastica

Answer 40

Sintomas de anemia Inctericia leve - hemólise intracelular - celular comnúcleo doente pode sofrer lise Perda de peso -púrpuras - defeito no tubo neural -glossite / perdas das papilas gustativas

Question 41

Quadro clínico na deficiência b12

Answer 41

Neuropatia b12 Neuropatia simétrica q pega mais mmii, parestesia, alteração marcha

Question 42

Exames complementares pra anemia megaloblastica

Answer 42

Hemograma com anemia macrocitica Reticulocitos baixo Leucopenia trombocitopenia Laboratoriais Queda de b12 b9 Aumento de hemocistoina (pq não é transformada em metiona) Aumento de biribinha indireta e dhl (marcadores de hemólise) Medula hipercelular Neutrófilos hipersegmentados!!!

Question 43

Causas a serem investigadas na deficiência de b12

Answer 43

História dietética Gástrica sérica Eda Anticorpos (fator intrínseco, células parietais)

Question 44

Causas a serem investigadas na deficiência de b9

Answer 44

História dietética -Antiteanglutaminase / antiendomisio (doenças celíacas) -uso de mtx

Question 45

Tto de megaloblastica de b12 e de b9

Answer 45

B9 : vo de ácido fólico B12 : b12 IM (pq pode ter falta de fator intrínseco) Cuidado com hipocalemia - por conta da produção exacerbada de célula (tem mt potássio intracelular)

Question 46

Anemias hipoproriferativas, quais são?

Answer 46

Em geral carenciais, inflação, infecção, doença crônica, neoplasia, doença/infiltração da medula

Question 47

Hipoproriferativa bom leucopenia e plaquetopenia, pensar em que?

Answer 47

Deficiência de b12, folato, leucemia, anemia aplástica, sepse, infiltrado medular tumoral

Question 48

Em geral as hiperproriferativas (ou hemolíticas) são quais?

Answer 48

Anemi por perda de sangue aguda ou anemias hemoliticas congênitas e adquiridas

Question 49

Se houver plaqutopenia associada a hiperproriferativa pensar em q?

Answer 49

Anemia microangiopatica? HELLP Púrpura trombocitopenica trombótico, síndrome hemolítica-urêmica, coagulação intravascular disseminada

Question 50

Mas anêmonas hiperproriferativa sem sangramento pedir quais exames?

Answer 50

LDH (alta), Bilirrubinas, haptoglobina (em queda)

Question 51

Anemias normo normo, quais?

Answer 51

Perda de sangue agudo Doença crônica Inflamação Oncológica Por infiltração medular Carenciais mistas (vegano) Doenças falciforme (exceto S/B thal)

Question 52

Quais exames pedir em normo normo + reticulocito baixo + rdw normal?

Answer 52

Dosar nível sérico de EPO Avaliar função renal e tireoidiana Solicitar mielograma

Question 53

Anrmias hipocromica e microcitica pensar em quais?

Answer 53

Cels pequenas e coloração menos intensa, pelo pouco conteúdo de Hb Pode ser por: Deficiência de ferro, zinco Deficiência de cobre (doença celíaca Doença crônica inflamacao Sd talassemicas Intoxicação chumbo

Question 54

Microcitica com rdw elevado pensar em q?

Answer 54

Deficiência de ferro, ferritina, índice de sat do ferro Reposição de ferro elementar Avaliar eda e colono

Question 55

Microcitica e rdw normal pensar em q? Qual exame pedir em cada?

Answer 55

Doença crônica inflamação - solicitar marcadores inflamatórios Talassemia alfa e beta - solicitar contagem de reticulocitos + eletroforese de hemoglobina

Question 56

Anemias normocromica e macrocitica pensar em q?

Answer 56

Megaloblastica - def b12 ou folato Medicamentosa (zidovudina, hidroxiureia, quimioterápicos) Sd mielodisplasica Anemias aplasicas Anemias hemoliticas auto imune Hepatopatia Hipotireoidismo Alcoolismo

Question 57

Macrocitica rdw normal pensar em q?

Answer 57

Hepatopatia Medicamentosa (quimioterápico, tarv - hiv +)

Question 58

Macrocitica rdw alto pensar em q?

Answer 58

Def b12 (reposição preferencialmente IM) Def ácido folico - hemocisteina alta Sd mielodisplasica - pancitopenia, ou apenas citopenia / mais caracterisca da terceira idade / diag por biópsia de medula óssea / neoplasia com risco de evoluir para LMA / necessário realizar transfusão frequente -anemia hemolítica autoimune TAGHD - tad ou coombs direto -hepatopatias -quimioterapia