Hemoragii Flashcards
(20 cards)
. DEFINIŢIE
exteriorizarea sângelui din sistemul vascular printr-o breşă de perete vascular
CLASIFICARE:
- MEDICALE: -sîngerări în patologia de sistem (organe hematopoetice, tulburări de coagulare)
- sîngerări farmacologice (tratament cu anticoagulante)
- CHIRURGICALE: sîngerări secundare leziunii unui vas
CAUZE (etiologie):
- traumatisme: leziuni vasculare după contuzii sau plăgi
- inflamaţii sau ulceraţii: esofagite, gastrite, ulcer ga-du, colita ulcero – hemoragică, cistita, TBC pulmonar sau urinar
- afecţiuni vasculare: rupturi anevrisme, varice,hemoroizi- tumori maligne: erodări vasculare sau necrozări tumorale
- CLASIFICARE HEMORAGII CHIRURGICALE
După vasul lezat
- arterială: roşu-aprins, sg „în înălţime”, sg izbucneşte!, pulsatil la capătul proximal lezat, debit (f)calibru, afectare T.A.
- venoasă: roşu-închis, continuu la ambele, mai ales distal, sg „în volum”, sg se revarsă!, debit (f) calibru, afectare PV, poziţie faţă de cord (de ex: v. cervicale: hemor în expir embolie gazoasă)
- capilară: aspect venos, sg difuză,” în suprafaţă”, sg se prelinge!,debit mic, apar în zone distale (mucoase, ţesuturi contuzionate, zone dezepidermizate, deperitonizate)
- mixtă: arterial + venos: pe fond sgerare venoasă de culoare roşu închis, valuri de sg roşu aprins.
- venoasă: roşu-închis, continuu la ambele, mai ales distal, sg „în volum”, sg se revarsă!, debit (f) calibru, afectare PV, poziţie faţă de cord (de ex: v. cervicale: hemor în expir embolie gazoasă)
- CLASIFICARE HEMORAGII CHIRURGICALE
- După locul de scurgere:
a) externe
b) interne -CONTINUAAA
- exteriorizate ( în cavităţi ce comunică la exterior)
tub digestiv (hematemeză, melenă, rectoragie)
ap. respirator (epistaxis, hemoptizie)
ap. urinar (hematurie)
ap. genital (metroragie)- neexteriorizate * în cavităţi fără comunicare cu exteriorul hemotorace hemopericard (200-300 - tamponadă) hemoperitoneu (traumatic sau netraumatic: - rupere anevrismsarcină ectopică) * interstiţiale (acumulare în ţesuturi sau în spaţii dintre ţesuturi) hematoame superficiale (echimoză, sufuziune) hematom retroperitoneal hematom mediastinal hematom intraviscerale (intrahepatic, intrarenal)
- CLASIFICARE HEMORAGII CHIRURGICALE
3. După debit
- mică : ≤ 500 ml (10% masa corporală)tolerate, compensate, clinic nesemnificative, sunt grave daca sunt repetate la intervale scurte (donări!)
- medie : 500 – 1500 ml (20%)
- gravă : 1500 – 2500 ml (peste, şi fără înlocuire, şoc hemoragic,deces): artere, varice esof, rupturi viscerale
- cataclismică : > 2500 ml (50%) decesanoxie, rezistenta periferica=0, T.A. =0
- CLASIFICARE HEMORAGII CHIRURGICALE
4. După durată
- acută
- cronică ± ocultă
- CLASIFICARE HEMORAGII CHIRURGICALE
5. După intervalul de producere
- primitivă: o dată cu lezarea vasului
- întârziată: după câteva ore de la leziunea primară, prin:
a) epuizare spasm arterial, trombul devine insuficient şi este îndepărtat
b) revenire TA, tromb îndepărtat
c) transformare leziune parţială în totală (straturi perete vascular) - tardivă : > 7 zile, prin:
a) eliminare sfacel de contuzie vasculară
b) infecţie în plagă (erodare trombi sau perete vascular)
c) eliminare necroze tisulare, inclusiv vasculare
- FIZIOPATOLOGIE
Hemoragia produce tulburări în homeostazie prin:
- diminuarea nr. de hematii circulante (oxigenare)
- diminuarea volumului circulant (TA – oxigen periferic)
Afectate iniţial ţesuturile
care necesită o bună oxigenare!
Gravitatea hemoragiei: (f) de:
- cantitatea de sânge pierdută: -500-1500-2500+
- compensarea pierderii prin răspunsul organismuluiMECANISME DE ADAPTARE
MECANISME DE ADAPTARE
- AP. CARDIOVASCULAR: asigurare debit de perfuzie prin:
- VASOCONSTRICŢIE - prin reflexe baroreceptoare periferice şi centrale la hTA
- prin creştere secreţie de adrenalină.
VC realizează centralizarea circulaţiei (cortex, miocard), prin scăderea debitului în circ. periferică şi splanhnică abdominală (cu 50%). Centralizarea poate compensa imediat o hemoragie medie (20% din vol circulant)- TAHICARDIE (eficientă doar până la 130 !) prin rfx sinocarot şi cardioaortic la hTA, prin rfx cardio-bulb la hipercapnie şi prin acţiunea catecolamine circulante eliberate
- AP. RESPIRATOR: asigurarea unei creşteri a oxigenării prin:
- POLIPNEE (CO2 crescut stimulează chemoreceptorii sau centrul bulbar)
- AP. RENAL: micşorarea - anularea eliminărilor lichidiene urinare, prin:
ADH - retenţie apă
Aldosteron (vasoc renală - din centralizare!)- retenţie Na, deci menţinerea volumului circulant existent
- SISTEMUL HEMATOPOETIC:
- creşterea volumului sanguin şi a hematiilor circulante prin mobilizarea sângelui din organele de depozit (ficat, splină, plexuri subdermice)
- compensarea pierderilor hematice prin creşterea hematopoezei
- FIZIOPATOLOGIE
CONCLUZIE:
MECANISMELE DE ADAPTARE
asigură optimizarea oxigenării insuficiente posthemoragice:
I-ul pas: asigurare perfuzie suficientă organe vitale prin redistribuire volum circulant şi oxigenare suplimentară (CV+Resp)
al II-lea pas: scăderea pierderilor (Renal)
al III-lea pas: refacere capital de hematii prin folosire depozite şi rezerve celulare (reticulocite) (SHF)
- SEMIOLOGIA HEMORAGIILOR ACUTE
4. 1 SIMPTOME: h. mici nu, medii, mari da!
- senzaţia de frig, sete, transpiraţii reci
- dispnee în diverse grade
- astenie
- ameţeală, până la lipotimie
- senzaţia de anxietate, teamă
- scotoame, până la amauroză pasageră
- acufene (ţiuituri sau pocnituri)
- SEMIOLOGIA HEMORAGIILOR ACUTE
4. 2. SEMNE: h. mici nu, medii, mari da !
INSPECŢIE: - tegumente şi mucoase palide, cu vene colabate
- respiraţia rapidă şi superficială
- agitaţie, aspect de teamă evidentă - apatie, căscat repetat
- frisoane, oligurie-anurie, subicter
+ semne locale: tipul de sângerare externă: a,v,c
PALPARE : * tegumente reci, cu transpiraţii reci
* tahicardie, cu puls mic, depresibil, uneori doar la aa. mari
\+ semne locale: în sângerări interne, specifice iritării seroaselor percuţie, auscultaţie)
\+ MANEVRE de evaluare a pierderilor:
accentuează/scad tahicardia, tulb. auditive, oculare la hemoragii compensate
Testul de flexiune a capului în clinostatism (A)
Testul Trendelenburg (S)
- CONCLUZIE: DG. CLINIC
+ DG. PARACLINIC tardiv (12-24 ore) !!!
info doar despre gravitate!
- scăderea hematocritului şi a nr. de hematii
- scăderea Hb
- hiperleucocitoza (semn de hemoconcentraţie)
- apariţie reticulocitoză
- PVC (nu indică volum pierdut, ci volum necesar de umplere venoasă pentru compensare hemoragie!)
0 cm = 40-50%
3 cm ~ 40%
8-12 cm = N
- determinarea volemiei prin coloranţi sau prin marcare biochimica a proteinelor plasmatice
- FACTORI DE GRAVITATE
- volum sanguin pierdut
- sex : - masculin
- vârsta: copii, vârstnici (mecanisme de compensare)
- APP
- arterială: debit mare, sânge oxigenat
- debit – repetare
- TRATAMENT
a) primul ajutor: hemostaza provizorie sau definitivă
b) transport:
- poziţie declivă, Trendelenburg (autotransfuzie)
- linie venoasă (multiplă!), de preferat cateter venos central
- soluţii perfuzabile macromoleculare
- O2
- monitorizare pe parcursul transportului (însoţitor de specialitate)
