Hemorragia Digestiva Flashcards
(136 cards)
1
Q
¿Cómo se clasifica la hemorragia digestiva según su localización?
A
En hemorragia digestiva alta (HDA), baja (HDB) y media
2
Q
¿Dónde se localiza la HDA?
A
En tracto digestivo superior, proximal al ángulo de Treitz
3
Q
¿Dónde se localiza la HDB?
A
Entre la válvula ileocecal y el margen anal
4
Q
¿La hemorragia digestiva media es frecuente?
A
No, es más infrecuente
5
Q
¿Cómo se divide la HDA según el origen?
A
Variceal (esofágicas o gástricas) y no variceal (no relacionada a hipertensión portal)
6
Q
¿Qué factores favorecieron la disminución de la HDA no variceal entre 2005-2014?
A
Uso de IBP, erradicación de Helicobacter pylori y mejor manejo de úlcera péptica
7
Q
¿Por qué aumentó la incidencia de HDB en los últimos años?
A
Mayor morbilidad cardiovascular y uso creciente de antitrombóticos
8
Q
¿Cómo se comporta la epidemiología de la HDA en la actualidad?
A
Es una enfermedad muy variable desde 2014 en adelante
9
Q
¿Qué etiologías son las más frecuentes en general?
A
Úlcera péptica y gastritis erosiva
10
Q
¿Qué porcentaje de hemorragia aparece postpolipectomía o post disección?
A
5-6% de los pacientes
11
Q
Mencione causas esofágicas de HDA.
A
Esofagitis erosiva, esofagitis infecciosa, farmacológica, varices esofágicas, neoplasia esofágica, black esophagus, Mallory-Weiss
12
Q
Mencione causas gástricas de HDA.
A
Úlcera péptica, neoplasia gástrica, gastritis erosiva, varices gástricas, gastropatía por hipertensión portal (HTP), lesiones de Cameron, angiodisplasia, lesión de Dieulafoy, ectasia gástrica antral vascular (GAVE), úlceras anastomóticas
13
Q
Mencione causas duodenales de HDA.
A
Úlcera péptica, duodenitis erosiva, neoplasia, angiodisplasia, hemorragia post esfinterotomía
14
Q
Mencione otras causas de HDA.
A
Fístula aortoentérica, hemorragia post-terapéutica endoscópica (RME, DSE), hemobilia
15
Q
¿Qué antecedentes clínicos orientan hacia úlcera esofágica?
A
ERGE, pirosis, alcohol, odinofagia, medicamentos, sonda nasogástrica traumática
16
Q
¿Qué antecedentes clínicos orientan hacia úlcera péptica?
A
Infección por H. pylori, dolor epigástrico, AINE, antecedente de úlcera
17
Q
¿Qué antecedentes clínicos orientan hacia varices esofágicas/gástricas o gastropatía hipertensiva portal?
A
Enfermedad hepática crónica, cirrosis, obesidad mórbida
18
Q
¿Qué antecedentes clínicos orientan hacia fisura anal?
A
Hematoquecia con dolor anal, estreñimiento severo
19
Q
¿Qué antecedentes clínicos orientan hacia diverticulosis colónica?
A
Hematoquecia sin dolor, antecedente de divertículos
20
Q
¿Qué antecedentes clínicos orientan hacia neoplasia colónica?
A
Cambio en hábito intestinal, sangrado crónico, antecedentes familiares, pérdida de peso
21
Q
¿Qué antecedentes clínicos orientan hacia colitis isquémica?
A
Enfermedad cardiovascular, hematoquecia con o sin dolor
22
Q
¿Qué antecedentes clínicos orientan hacia colitis ulcerosa?
A
Diarrea con sangre, antecedentes familiares de EII
23
Q
¿Qué antecedentes clínicos orientan hacia enfermedad de Crohn?
A
Dolor abdominal crónico, antecedentes familiares, antecedentes personales
24
Q
¿Qué antecedentes clínicos orientan hacia desgarro de Mallory-Weiss?
A
Ingesta excesiva de alcohol, vómitos
25
¿A quiénes se puede dar de alta sin manejo invasivo?
Pacientes con Glasgow-Blatchford Score 0-1 (muy bajo riesgo)
26
¿Qué hacer en pacientes de riesgo no muy bajo?
Considerar hospitalización
27
¿En qué nivel de hemoglobina se decide transfundir en HDA general?
Si Hb < 7 g/dl
28
¿En qué nivel de hemoglobina no se debe transfundir salvo inestabilidad?
Si Hb > 7 g/dl sin inestabilidad hemodinámica ni patología CV
29
¿En pacientes con SCA o enfermedad cardiovascular severa cuándo transfundir?
Si Hb < 10 g/dl
30
¿Cuál es el objetivo máximo de hemoglobina en estos pacientes cardiovasculares?
No superar 11 g/dl
31
¿Cuándo está indicada la endoscopia digestiva alta (VEDA) en HDA no variceal?
Dentro de las primeras 6-24 horas
32
¿Por qué no realizar la endoscopia de urgencia inmediata?
Porque aumenta el riesgo de sangrado y resangrado post procedimiento
33
¿Qué considerar previo a la endoscopia en pacientes cirróticos o con hipertensión portal?
Eritromicina IV, antibióticos profilácticos y fármacos vasoactivos
34
¿Qué considerar previo a la endoscopia en pacientes sin cirrosis?
Eritromicina IV y terapia con IBP individualizada
35
¿Cuántos tipos existen en la Clasificación de Forrest?
6 tipos
36
¿Qué es Forrest Ia?
Sangrado pulsátil arterial
37
¿Qué es Forrest Ib?
Sangrado en sábana, probable origen venoso
38
¿Qué es Forrest IIa?
Vaso visible
39
¿Qué es Forrest IIb?
Coágulo adherido
40
¿Qué es Forrest IIc?
Mancha de hematina
41
¿Qué es Forrest III?
Fibrina
42
¿Qué tratamiento requiere Forrest Ia y Ib?
Siempre tratamiento endoscópico
43
¿Qué se hace con el coágulo adherido (Forrest IIb)?
Se retira el coágulo y se trata la lesión subyacente
44
¿Qué manejo requiere la hematina (Forrest IIc)?
Observación y tratamiento con IBP (Omeprazol 20mg cada 24h)
45
¿Qué manejo se hace frente a la fibrina (Forrest III)?
No se realiza tratamiento
46
¿Qué indica la presencia de sangrado activo o vaso visible?
Terapia endoscópica y alta dosis de IBP
47
¿Qué indica la presencia de coágulo adherido?
Puede realizarse o no terapia endoscópica; siempre alta dosis de IBP
48
¿Qué se hace frente a la mancha pigmentada plana?
No se realiza terapia endoscópica; IBP estándar
49
¿Qué se hace frente a la base limpia?
No se realiza terapia endoscópica; IBP estándar
50
¿Qué riesgo de resangrado tiene una úlcera limpia (Forrest III)?
Prácticamente no sangra, solo en 3% de los casos
51
¿Qué riesgo de resangrado tiene el sangrado arterial activo (Forrest Ia)?
Tasa de resangrado de 100%
52
¿Cómo se realiza el tratamiento endoscópico ideal?
Combinando esclerosis (ej. adrenalina) con métodos mecánicos (ej. clips)
53
¿Cuántas terapias endoscópicas suelen combinarse habitualmente?
Generalmente se combinan 2 terapias endoscópicas
54
¿Qué sustancias se utilizan en los métodos de inyección?
Adrenalina diluida, esclerosantes, adhesivos
55
Mencione esclerosantes usados
Polidocanol, Etoxiesclerol, Lauromacrogol 400 (a 1-2%), Etanol puro (>98%), Oleato de etanolamina al 5%
56
Mencione adhesivos usados
Cianoacrilatos (Glubran2, Histoacryl), derivados de fibrina y trombina
57
Mencione métodos mecánicos de hemostasia
Clips (TTSC, hemoclips, OTSC, sobreclips), dispositivos de ligadura con bandas
58
Mencione otros dispositivos mecánicos
Suturas (OverStitch Apollo), asas desmontables (Endoloop, Polylop), prótesis metálicas autoexpandibles
59
Mencione métodos de contacto térmico
Sondas bipolares/multipolares (Gold Probe, BICAP, Biogap, QuickSilver), sondas de calor (heater probe), pinzas monopolar/bipolar
60
Mencione métodos térmicos sin contacto
Argón plasma coagulation (APC)
61
Mencione métodos tópicos de hemostasia
Hemospray (TC-325), EndoClot, Nexpowder (UI-EWD), Ankaferd Blood Stopper
62
¿Cuándo puede reanudarse la alimentación en úlcera con base limpia o mancha pigmentada plana?
Inmediatamente o tan pronto como sea posible
63
¿Cuándo puede reanudarse la alimentación tras coágulo adherido?
Dentro de las primeras 72 horas
64
¿Se debe esperar una semana antes de reanudar alimentación en HDA?
No, puede reiniciarse en las primeras 72 horas
65
¿Qué terapia se aplica en base limpia o mancha pigmentada plana?
No requiere terapia endoscópica
66
¿Qué terapia se aplica en coágulo adherido?
Terapia endoscópica individualizada
67
¿Qué terapia se aplica en sangrado activo o vaso visible?
Terapias térmicas, inyección de etanol absoluto o clips
68
¿Cómo debe administrarse la epinefrina en sangrado activo?
No debe usarse sola; siempre en combinación con un segundo método
69
¿Qué opción tópica puede utilizarse para úlceras sangrantes activas?
TC-325 powder spray
70
¿Cuántos intentos endoscópicos tienen los endoscopistas para tratar una hemorragia digestiva alta antes de considerar otras opciones terapéuticas?
Dos intentos endoscópicos.
71
¿Qué se debe hacer si tras dos intentos endoscópicos persiste la hemorragia digestiva alta?
Intentar radiografía o tratamiento quirúrgico.
72
En caso de resangrado, ¿qué se debe realizar inicialmente?
Repetir endoscopía y terapia endoscópica.
73
Si no hay resangrado y la lesión tiene base limpia o mancha pigmentada plana, ¿cuál es el tratamiento?
Terapia con inhibidores de bomba de protones (IBP) una vez al día.
74
Si no hay resangrado pero hay coágulo adherente, vaso visible o sangrado activo, ¿cuál es el esquema terapéutico inicial?
Infusión continua o IBP intravenoso intermitente o IBP oral en alta dosis durante 3 días.
75
Luego de los primeros 3 días de IBP en pacientes con riesgo (coágulo, vaso visible o sangrado activo), ¿cuál es el siguiente paso terapéutico?
IBP oral dos veces al día durante al menos 14 días.
76
En caso de sangrado persistente a pesar de tratamiento endoscópico repetido, ¿qué intervención se debe considerar?
Arteriografía con embolización arterial transcatéter.
77
¿Qué proceso fisiopatológico conduce al desarrollo de várices esofágicas en pacientes cirróticos?
Incremento de la presión portal que enlentece la circulación hepática y favorece el desarrollo de colaterales que generan un shunt portosistémico.
78
En la cirrosis descompensada, ¿qué factores incrementan el riesgo de muerte asociado a hemorragia digestiva alta?
Primera descompensación, múltiples eventos clínicos, >20 peores desenlaces en hemorragia variceal.
79
¿Con qué frecuencia ocurre la mortalidad en las primeras seis semanas tras un episodio de hemorragia digestiva alta por hipertensión portal?
10-15%.
80
¿Cuáles son las características clínicas de la cirrosis compensada comparada con la descompensada?
En la compensada puede haber ascitis, VH o HE; en la descompensada se presentan uno o más eventos clínicos de descompensación.
81
Según la biopsia histológica, ¿qué grados de fibrosis corresponden a cirrosis compensada?
F3/F4 (fibrosis avanzada).
82
Según la medición hemodinámica (HVPG), ¿cuál es el rango de presión portal asociado a cirrosis compensada?
5-10 mmHg.
83
Según la medición hemodinámica (HVPG), ¿qué valor indica hipertensión portal clínicamente significativa (CSPH)?
>10 mmHg.
84
En los hallazgos endoscópicos, ¿cuándo suelen aparecer las várices?
En cirrosis compensada avanzada y en cirrosis descompensada pueden estar presentes o no (± várices).
85
¿En qué clasificación de cirrosis se encuentran los pacientes que presentan hemorragia por várices?
Cirrosis descompensada.
86
¿Cuál es el significado clínico de una hemorragia por várices?
Es un cuadro clínico muy grave.
87
¿Qué estigmas endoscópicos pueden observarse en hemorragias contenidas por várices?
Pezón de fibrina ('mamila') y puntos rojos violáceos.
88
¿Por qué algunos pacientes dejan de sangrar espontáneamente en hemorragias por várices?
Por la hipotensión secundaria al sangrado masivo.
89
¿Qué aspectos clínicos deben valorarse inicialmente en un paciente con HDA por várices?
Estado clínico general, necesidad de intubación, reanimación (RCP) y transfusión.
90
¿En qué situación se plantea la transfusión de glóbulos rojos en HDA por várices?
Cuando la hemoglobina es menor de 7 mg/dL.
91
¿Por qué está contraindicado transfundir plaquetas, plasma y derivados en pacientes con >50.000 plaquetas en HDA por várices?
Porque aumentan la hipertensión portal y empeoran el sangrado.
92
¿Qué drogas vasoactivas se indican en el tratamiento de HDA por várices?
Ocreótido, somatostatina o terlipresina.
93
¿Qué antibiótico profiláctico se administra para evitar complicaciones infecciosas en HDA por várices?
Profilaxis antibiótica para prevenir peritonitis.
94
¿Cuándo debe realizarse la endoscopia en un paciente con HDA por várices?
Dentro de las primeras 6 a 12 horas (cuanto antes, mejor).
95
¿Cuál es el tratamiento endoscópico para várices esofágicas o esofagogástricas?
Ligaduras endoscópicas.
96
¿Cuál es el tratamiento endoscópico para várices gástricas o ectópicas?
Inyección de sustancia esclerosante (cianoacrilato).
97
¿Por qué el uso a ciegas de cianoacrilato en várices gástricas tiene mayor riesgo?
Mayor riesgo de tromboembolismo pulmonar (TEP).
98
Si no se consigue estabilizar el sangrado en HDA por várices, ¿qué procedimiento se utiliza como medida temporal?
Balón de Sengstaken (stent esofágico).
99
¿Qué procedimiento definitivo se realiza tras la estabilización con el balón?
TIPS precoz (puente entre la porta y la circulación sistémica).
100
¿Cómo se presenta un paciente con HDB verdadera?
Paciente estable con hemorragia por vía anal.
101
¿Cómo se sospecha que una rectorragia es en realidad una HDA de tránsito rápido?
Cuando el paciente está inestable con anemia, hipotensión o shock.
102
¿Por qué la sangre puede actuar como laxante en la HDA de tránsito rápido?
Porque la sangre tiene potente efecto laxante, manifestándose como rectorragia.
103
¿Cuál es la causa más frecuente de HDB?
Hemorragia diverticular.
104
¿Qué características presentan los pacientes con hemorragia diverticular?
Obesos, edad avanzada, antecedentes de constipación y generalmente estables.
105
¿En qué pacientes con HDB se aplica el score de Oakland?
En todos los pacientes con HDB.
106
¿Qué se indica en un paciente hemodinámicamente estable con score de Oakland <8?
Se puede dar de alta y realizar colonoscopia.
107
¿Qué conducta se toma si el score de Oakland es >8?
Se interna al paciente; se realiza AngioTAC para localizar el sangrado y decidir entre embolización o tratamiento endoscópico dirigido.
108
¿Por qué la endoscopia no es el primer estudio urgente en HDB?
Porque necesita preparación (laxantes) para evaluar adecuadamente el origen del sangrado.
109
¿Qué estudio se realiza si se sospecha una HDA de tránsito rápido en el contexto de HDB?
Gastroscopia.
110
Si la gastroscopia es negativa y persiste el sangrado, ¿qué procedimientos se consideran?
Embolización transcatéter o cirugía.
111
¿Cuál es la causa más frecuente de HDB?
Hemorragia diverticular.
112
¿Por qué es importante realizar la endoscopia con el paciente preparado en HDB?
Porque sin preparación no se visualiza bien el punto de sangrado.
113
¿Qué conducta se sigue en HDB con paciente inestable?
Se avisa al radiólogo para AngioTAC y se realiza gastroscopia para descartar HDA de tránsito rápido.
114
En el caso de hemorragia post-polipectomía, ¿cuántos casos ceden espontáneamente?
El 80% de los casos.
115
¿Para qué sirve la detección de sangre en materia fecal?
Es un método de screening, no diagnóstico.
116
Aunque ayude, ¿qué estudio sigue siendo necesario tras un test positivo de sangre oculta?
Colonoscopia.
117
¿Cuáles son la morbilidad y mortalidad de la cirugía colorrectal?
Morbilidad del 20% y mortalidad del 1,2%.
118
¿Comparado con la cirugía, cómo son los tratamientos endoscópicos?
Mucho más baratos.
119
¿En qué consiste la resección endoscópica?
Resección mediante polipectomía.
120
¿En qué consiste la disección endoscópica?
Uso de electrobisturí para obtener la pieza en bloque con márgenes laterales y verticales.
121
¿Cuáles son las características de las lesiones seudodeprimidas?
Invasión de submucosa con afectación vascular y linfática hasta la lámina propia.
122
Además de la invasión submucosa, ¿qué otra invasión debe considerarse?
Invasión linfovascular.
123
¿Por qué tiene baja utilidad realizar biopsias en pólipos sospechosos?
Por su baja sensibilidad para detectar displasia de bajo grado.
124
¿Qué conducta debe adoptarse en lesiones sospechosas?
Resección en bloque.
125
¿Qué métodos pueden utilizarse para mejorar la visualización de las lesiones durante la endoscopia?
Colorante índigo carmín, cromoendoscopia virtual y violeta de gemciana.
126
¿Qué se hace si no se puede resecar en bloque una lesión?
Se realiza resección fragmentada (por bloques).
127
¿Qué se realiza primero en el manejo endoscópico de lesiones colorrectales?
Cromoendoscopia e imagen avanzada.
128
Si la lesión es sospechosa de invasión submucosa, ¿qué tratamiento se indica?
Disección endoscópica o cirugía.
129
En lesiones no invasivas, ¿qué factor determina el tipo de resección?
El tamaño.
130
¿Hasta qué tamaño se puede realizar resección simple?
Hasta 30 mm.
131
¿En qué casos se derivan a centros expertos?
Lesiones mayores a 40 mm.
132
¿Por qué el recto se considera diferente al colon en el manejo de estas lesiones?
Por mayor riesgo de metástasis; la invasión de 1000 micras no invalida la invasión submucosa.
133
En el recto, ¿cuál es la técnica preferida si no se puede resecar en bloque?
Disección endoscópica submucosa.
134
¿Cuál es el paso más importante en el manejo endoscópico de estas lesiones?
Indicación adecuada.
135
¿Qué factores son cruciales para planear la resección?
Morfología, localización y cromoendoscopia.
136
¿Cuál es la técnica perfecta de resección endoscópica?
Disección endoscópica submucosa (DSE).
