HEMORRAGIA DIGESTIVA Flashcards by Gabriela Silvestre

Como avaliar a estimativa da perda volemica do paciente?

Classe I ➡️
- até 750ml; até 15% 
- FC<100; PA normal
Classe II ➡️
- 750-1500ml; 15-30% 
- Fv:100-120; PA normal 
Classe III➡️ 
- 1500-2000ml; 30-40% 
- FC: 120-140; PA reduzida 
Classe IV➡️ 
- >2000ml; >40% 
- FC: >140; PA reduzida

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Escolha de reposição volemica para estabilização do paciente?

Se classe I ou II ➡️ cristalóides 1000-2000ML
Se classe III ou IV ➡️ concentrado de hemácias

Avaliar idade, comorbidades, refratariedade, reicidiva para indicação de concentrado de hemácias

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Parâmetro mais utilizado para orientar a reposição volemica?

Débito urinário

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Quanto de aumento da hemoglobina eu espero para cada concentrado de hemácias reposto?

0,5-1,0 mg/Dl

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Indicação de transfusão de plasma e de plaqueta em pacientes com hemorragia digestiva?

Plasma: INR>1,5
Plaqueta <5000

Obs : se transfusão >10U de hemácias — repor plasma, plaqueta e cálcio para todos

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Definição de hemorragia digesrtiva alta?

Acima do ângulo de treitz

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Localização mais comum é mais grave de hemorragia digestiva?

Alta

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Clínica de sugere HDA?

Hematemese e melena

Obs : pode ter hematoquezia

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Se passar um CNG em um paciente com HDA, o que se espera do aspecto?

Sangue/ borra de café

Obs: um retorno limpo não exclui HDA

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Diagnóstico de HDA?

EDA nas primeiras 24h

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Definição de hemorragia digestiva baixa?

Abaixo do ângulo de treitz

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Clínica que sugere hemorragia digestiva baixa?

Hematoquezia/enterorragia

Obs : mesmo nos casos desses sintomas, o primeiro exame é a EDA

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Aspecto que se espera do CNG em pacientes com HDB?

Bile sem sangue

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Principais causas de HDA? (3)

Úlcera peptica
Varizes esofágicas
Malory Weiss

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Diagnóstico da hemorragia digestiva baixa?

Colonoscopia

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Principal causa de HDA?

Úlcera peptica

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Nas úlceras duodenais sangrante, a artéria mais comumente acometida è a :

Gastroduodenal

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Classificação de Forrest para as úlceras pepticas?

I - sangramento ativo
Ia- sangue em jato
Ib- sangue babando

II- evidência de sangramento recente
IIa- vaso visível
IIb- coágulo
IIc- hemantina

III- sem sangramento- base clara

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Tratamento da úlcera peptica sangrante?

Forrest I, IIa e IIb - terapia endoscópica

- escolher dois métodos (químico, térmico, mecânico)

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Indicação da terapia cirúrgica no caso de sangramento da úlcera peptica? (3)

falha endoscópica : mais de duas tentativas
choque refratário (>6U de hemácias) hemorragia recorrente
sangramento pequeno e continuo com necessidade de >3U/d

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Tratamento cirúrgico da úlcera duodenal sangrante?

Pilorotomia
Ulcerorrafia
Vagotomia troncular
Piloroplastia

Obs: 3 e4 se o paciente tiver estável

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Clínica da síndrome de Mallory weiss?

Paciente etilista com história de vômitos vigorosos e hemorragia digestiva

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Localização da laceração na síndrome de Mallory Weiss?

Pequena curvatura, na JEG

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Tratamento da síndrome de Mallory Weiss?

Suporte (90% autolimitando)

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Tríade clássica da hemobilia?

Tríade de sandblom: hemorragia digestiva + dor em HCD + icterícia - pacientes com história de trauma ou cirurgia hepatobiliar- fistula

Sinal clássico da ectasia gástrica vascular (GAVE)?

Estômago em melancia

Patogênese da síndrome de dieulafoy?

Artéria dilatada na submucosa da pequena curvatura gástrica (malformação vascular)

Clínica da síndrome de dieulafoy?

Sangramento maciço (origem arterial), indolor, recorrente | - Na EDA- visualizo o vaso, com ou sem hemorragia, sem demais alterações (úlceras ou massas)

Tratamento da síndrome de dieulafoy?

Endoscópico : vários métodos hemostaticos

Quando suspeitar de fístula aortoenterica na HDA?

HDA de vulto + história de prótese aortica

Tratamento da úlcera gástrica sangrante?

Gastrectomia de acordo com a localização da úlcera + reconstrução

Clínica do hemossucus pancreático?

Hemorragia digestiva + dor abdominal + história recente de pancreatite

Abordagem na suspeita de HDB?

1. Toque retal/anuscopia 2. Afastar HDA - EDA Se ambos negativos ➡️ - sangramento leve/moderado - COLONO - sangramento grave - cintilo ou angiografia

Grande desvantagem da colonoscopia na investigação de HDB?

Se grandes sangramentos, não consegue localizar

Principais complicações da colonoscopia? (3)

- aerocolia - perfuração - hemorragia

A partir de que fluxo sanguíneo a arteriografia è capaz de identificar a hemorragia?

0,5-1,0 ml/ min

Vantagens (2) e desvantagens (2) da cintilografia na investigação da HDB?

Vantagens: mais sensível de todas, menos invasiva Desvantagens: localiza o sangramento de forma imprecisa, não trata Obs: sua grande indicação è avaliar a necessidade real da arteriografia

Se HDB refratária ao tratamento endoscópico, qual a conduta?

Cirurgia Se eu localizo- ressecção segmentar Se não localizo - colectomia total

Principais causas de HDB em idosos ? (3)

Doença diverticular Angiodisplasia Câncer colorretal

Principais causas de HDB em adultos jovens? (3)

Divertículo de meckel DII pólipo juvenil

Principais causas de HDB em crianças? (2)

Divertículo de meckel | Intussuscepção intestinal (até 6 anos)

Fisiopatologia da doença diverticular?

Área de penetração da vasa recta (arteríola) no cólon = área de fragilidade ➡️ com aumento da pressão intra-abdominal ➡️ divertículo

Fatores de risco da doença diverticular ? (2)

Dieta pobre em fibras | Constipação

Onde o divertículo sangra mais?

Colon direito

Onde o divertículo complica mais com diverticulite?

Colon esquerdo

Tratamento da doença diverticular?

Colonoscopia : injeção de epinefrina, eletro cauterização, clips.... Se refratário ➡️ colectomia segmentar ou subtotal

V ou F: na maioria das vezes, o sangramento por doença diverticular cessa espontaneamente?

Verdade

O que è o divertículo de meckel?

Fechamento incompleto do ducto onfalomesentérico no ileo terminal

O divertículo de meckel é falso ou verdadeiro?

Verdadeiro

Faixa de idade dos pacientes com divertículo de meckel ?

Jovens <30 anos

Principal local da doença diverticular?

Colon esquerdo | - coco mais duro - mais força

Tratamento do divertículo de meckel?

Ressecção Obs : se sangramento ➡️ ressecar também intestino adjacente

O que è hérnia de littre?

Hérnia com divertículo de meckel em seu interior

O que è a angiodisplasia?

Má formação vascular intestinal. È uma causa de HDB - sangramentos tendem a ser mais baixos, pois è de origem venosa

Local mais comum da angiodisplasia?

Ceco

Principal causa de sangramento obscuro na HDB?

Angiodisplasia

Clínica da HDB causada por câncer colorretal?

Sangramento indolor, intermitente, de baixo fluxo

As lesos neoplasicas de colon direito costumam complicar mais com ?

Hemorragia

As lesos neoplasicas de colon esquerdo costumam complicar mais com ?

Obstrução

Diagnóstico do divertículo de meckel?

Cintilografia

Exame mais sensível para dignostico de HDB?

Cintilografia

Exame de escolha na investigação de sangramento oculto?

Cápsula endoscópica

HEMORRAGIA DIGESTIVA Flashcards

(62 cards)