Hemorragia Digestiva Flashcards by Miguel Ricchetti

Entre HDA e HDB qual mais comum e qual mais letal?

HDA mais comum (80%) e mais letal

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Na HDA, quanto tempo temos para realizar a EDA?

Realizar nas 1as 24h (quanto antes, melhor)

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V ou F: A maioria das HDA cessam espontaneamente.

Verdadeiro. Igual se investiga e trata com EDA pelo risco de ressangrar.

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3 principais causas de HDA?

1º: Úlcera péptica (50%; mais comum e mais letal) 2º: Varizes esofágicas (18%) 3º: Laceração (Mallory-Weiss)

Ú-VU-LA

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Art. sangrante na úlcera duodenal e na úlcera gástrica

Duodenal: art. gastroduodenal Gástrica: art. gástrica esquerda

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Hemobilia 1) História 2) Clínica 3) Dx 4) Tto

História: trauma, cirurgia hepatobiliar

Clínica: Tríade de Sandblom (Hemorragia + Dor em hipocôndrio direito + icterícia)

Diagnostico e tratamento: Arteriografia!!!

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Ectasia vascular (“Estômago em Melancia”) 1) Grupo de risco 2) Clínica 3) Tratamento

Grupo de risco: mulheres, associação com cirrose e colagenoses

Clínica: anemia ferropriva a esclarecer

Tratamento: ferro

Se grave: transfusão

Se sangramento volumoso (raro): EDA

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Dieulafoy 1) O que é? 2) Onde se localiza?

Artéria dilatada na submucosa

Pequena curvatura gástrica

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Dieulafoy 1) Clínica 2) Tratamento?

Clínica: homem, sangramento maciço, INDOLOR e RECORRENTE
Tratamento: EDA 2ª opção: embolização por arteriografia Se nada resolver: cirurgia

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Condutas na enterorragia/hematoquezia após estabilização?

toque retal/ anuscopia + EDA/ SNG (para descartar HDA, pois é mais prevalente!)
Após:

Sangramento leve a moderado -> Colono

Sangramento maciço ou Colono não achar -> arteriografia

Se nada resolver -> colectomia

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Causas mais comuns de HDB

DDD → Divertículo; (Angio)Displasia; (A)Denocarcinoma

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Doença diverticular:

Localização mais comum da doença

Localização mais comum da diverticulite

Localização mais comum do sangramento

Doença e diverticulite: cólon E

Sangramento: cólon D

Diverticulite é complicação mais comum que sangramento.

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Tratamento sangramento na Doença Diverticular

Colono (se feita colono) / Embolização (arteriografia) / Cirurgia

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DIVERTÍCULO DE MECKEL 1) Incidência conforme idade e formas de apresentação no criança e adulto

Alta incidência na primeira década de vida, com redução gradual progressiva. Normalmente é assintomático. Na criança, principal complicação é o sangramento; no adulto, a obstrução.

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Onde se localiza e de onde se origina o divertículo de MECKEL?

ÍLEO (origem no ducto onfalomesencefálico)

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D. MECKEL é divertículo verdadeiro ou falso?

Verdadeiro.

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D. MECKEL: diagnóstico e tratamento

Dx: cintilografia TTO: ressecção

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D. MECKEL: regra dos 2

Regra dos 2”: 2% da população, 2 pés da válvula ileocecal, 2 polegadas de comprimento, 2 cm de diâmetro e 2 tipos de mucosa ectópica - gástrica e pancreática

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Angiodisplasia 1) associações 2) local + comum 3) tto

Associação (sangra mais se paciente tem): est. aórtica/ doença renal/ dç de Von Willebrand Local

+ comum: CECO (mas é a principal causa de hemorragia do delgado)

Tratamento: colono/ inibidor VEGF (?)/ Embolização/ Cirurgia

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Sangramento disgestivo obscuro

Definição? Principal causa? Como fazer o dx? Localização mais comum?

Sangramento não visualizado na EDA e na Colono (mesmo após repetidos os exames). Angiodisplasia. Cápsula Endoscópica (sens. de 63%). Delgado (90%).

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Síndrome de Render-Osler-Weber

Telangiectasia da pele e membranas mucosas + Sangramento digestivo recorrente

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CNG/SNG na HDA e na HDB

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HDA: sangue/borra de café HDB: bile sem sangue

Melena e Enterorragia

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Sugere HDA e HDB, mas não são patognomônicas

Sensibilidade Exames HDB (mais sensível para menos sensível)

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1º: Cintilografia (>0,1 ml/min)

2º: Arteriografia (>0,5-1,0 ml/min)

3º: Colonoscopia (70%)

Cintilografia x Angiografia

Mais sensível, mas localização menos precisa e não é terapêutico

Descreva a classificação de FORREST (incluindo risco de Ressangramento)

\* IA - "jato" e IB - "babando" (risco ALTO 90%) \* IIA - Vaso visível (risco ALTO 50%) IIB - coágulo (risco INTERMEDIÁRIO 30%) IIC - hematina (risco BAIXO 10%) \* III - Base clara - (risco BAIXO \< 5%)

Conduta para cada úlcera péptica sangrante

Ia até IIb -\> IBP IV (por 72h em bolus) + terapia endoscópica (sempre **2 métodos endoscópicos concomitantes**!) IIC/III -\> não precisa terapia endoscópica; IBP pode ser VO (obs: IIB - alguns defendem a lavagem até remoção do coágulo para reclassificação)

Quando iniciar o IBP em hemorraria digestiva?

Quando suspeita clínica, pode-se iniciar antes da EDA

Quando operar úlcera péptica hemorrágica?

- Falha endoscópica (após DUAS TENTATIVAS!!!) - Choque refratário (\>6U hemáceas) ou hemorragia recorrente - Sangramento pequeno mas contínuo (necessitando de transfusão \>3U/dia)

Cirurgia na úlcera duodenal

Pilorotomia + ulcerorrafia Se condição clínica do pcte permitir: + vagotomia troncular + piloroplastia em mesmo tempo cirúrgico

Cirurgia na úlcera gástrica

Gastrectomia + Reconstrução em B1,B2 ou Y Roux ## Footnote **Úlcera para AP!**

Laceração de Mallory-Weiss 1) História 2) Achado na EDA 3) Conduta

História: vômitos vigorosos (etilista, gestante) EDA: laceração na junção esofagogástrica, peq. Curvatura Tratamento: suporte (90% autolimitada!!! Espera que sangramento para e paciente “weiss” para casa)

Primeira medida na Hemorragia Digestiva?

Estabilizar o paciente! Estabilizou --\> Buscar a causa e tratar Não estabilizou --\> Cirurgia

Melena e Enterorragia

Não é patognomômico de HDA e não é patognomônico de HDB.

EDA na HDA

97% de Sensibilidade. Diagnostica e trata a maioria dos casos.

Hematócrito na Hemorragia Digestiva (e no choque hemorrágico no geral)

Não é confiável nas 1as 24/48h

HDA por Varizes - Conduta:

1. Volume (com cautela) 2. Vasoconstritor esplâncnico IV (melhor Terlipressina) 3. EDA: ligadura (melhor) ou escleroterapia\* 4. Refratário: balão | TIPS | Cirurgia (shunt não seletivo) \*Cianoacrilato se varizes de fundo gástrico

Profilaxia 1ª e 2ª Varizes:

1ª: Betabloqueador (PNC) OU LEV 2ª: Betabloqueador (PNC) E LEV

Úlcera péptica Complicação que mais mata?

Hemorragia.

Ruptura espontânea do esôfago em que ocorre laceração transmural, configurando a perfuração mais letal do TGI

Síndrome de Boerhaave

Clínica Boerhaave

Tríade de Mackler: Vômitos repetidos + dor torácica inferior + enfisema subcutâneo.

Hemorroidas INternas Clínica?

Sangramento INdolor\* \*desconforto se prolapsar

Hemorroidas Internas Classificação e Conduta

I: sem prolapso. Dieta para constipação e Higiene. II: prolapso com redução espontânea. Ligadura Elástica. III: prolapso com redução manual. Hemorroidectomia. IV: prolapso irredutível. Hemorroidectomia.

Hemorroidas externas Clínica?

Dor.

Hemorroidas Externas Conduta?

Dieta: cereais integrais, frutas, legumes e oleaginosas; Higiene local c/ água morna; Se trombose \< 72h: excisão. Se trombose há mais de 72h: conservador (analgesia e banho de assento).

Fissura anal Localização mais comum?

Linha média posterior.

Fissura anal Se lateral?

Pensar em causa secundária. Crohn, Tuberculose, Câncer e DSTs (Sífilis).

Fissura Anal Aguda Tempo? Aspecto? Tratamento?

\<6 semanas. Avermelhado e irregular. Conservador: - Dieta - Pomada: lidocaína (analgesia), relaxante esfíncter (BCC - ex.: diltiazem - ou nitrato tópico) e corticoide.

Fissura Anal Crônica Tempo? Aspecto? Tratamento?

\> 6 semanas. Esbranquiçado, plicoma e papilite hipertrófica. Dieta, pomada e normalmente cirúrgico (Esfincterotomia Lateral Interna).

Abscesso anorretal Conduta?

Drenagem cirúrgica de urgência\*. \*mesmo se abscesso não flutuante, pois há risco de Fournier se não drenar logo!

Abscesso anorretal Antibiótico?

Imunodeprimidos; Manifestações sistêmicas (febre/taquicardia); Doença inflamatória intestinal; Diabéticos.

Fístulas anorretais (cronificação dos abscessos) Diagnóstico?

Clínico (Goodsall-Salmon) Orifício externo: Anterior: trajeto retilíneo/radial e entra na cripta mais próxima. Posterior: trajeto curvo e entra na linha média.

Abscesso Anorretal Classificação e Tratamento?

Simples (Inter e Transesfincteriano): Fistulo/Fistulectomia. Complexo (Supra e Extraesfincteriano): MAIS dreno de Setton/Plug,

Hemorragia Digestiva Flashcards

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