Obstrução Intestinal

Question 1

O que o toque retal pode nos indicar na obstrução intestinal?

Answer 1

→ verificar se há gases, fezes, massa, fecaloma…

→ se ampola retal está vazia: sugere obstrução total

→ se ampola retal está cheia: sugere obstrução funcional

Question 2

Quais distúrbios hidroeletrolíticos e acido basicos podem estar presentes na obstrução intestinal?

Answer 2

Alcalose metabólica hipoclorêmica → vômitos

HipoKalemia → SRAA (troca K+ pelo H* para compensar alcalose)

Acidose metabólica → se isquemia

Question 3

No raio X de abd agudo, o que nos faz pensar em obstrução do delgado? E do cólon?

Answer 3

Delgado: distensão central (até 5 cm), pregas coniventes (empilhamento de moedas)

Cólon: distensão periférica (grosseira), haustrações

Question 4

Qual primeira medida nos casos de obstrução intestinal?

Answer 4

SUPORTE: Dieta zero, HV, SNG, DHE, Ácido-Base

Question 5

Qual sítio mais comum de obstrução intestinal?

Answer 5

Delgado

Question 6

Causas de obstrução do delgado

Answer 6

1- Brida; 2- Neoplasia; 3- Hérnia; 4- Íleo biliar

Question 7

Causas de obstrução do cólon

Answer 7

Câncer e volvo

Question 8

Causas de obstrução intestinal na infância

Answer 8

Intussuscepção, benzoar, áscaris, hérnia

Question 9

Causas de obstrução intestinal funcional

Answer 9

Íleo paralítico e pseudo obstrução colônica aguda (Sd. Ogilvie)

Question 10

Principal causa de obstrução intestinal? Quando pensar?

Answer 10

Brida ou aderência

Obstrução + cirurgia abdominal prévia = brida

Question 11

Conduta diante de bridas

Answer 11

Não complicado → Suporte* + GASTROGRAFIN**
(*48 horas… tendência é resolução espontânea)
(**contraste oral hiperosmolar… reduz edema intestinal e se chegou até o cólon, mostra que o quadro resolveu)

Refratário ou complicado → lise das aderências (aberta ou VÍDEO)

Question 12

O que compões a parede posterior do canal inguinal?

Answer 12

Fáscia transversalis (mais porterior) M. Transverso
M. Oblíquo Interno (mais anterior)

Question 13

O que compões a parede anterior do canal inguinal?

Answer 13

Aponeurose M. Obl Externo

Question 14

O espessamento da aponeurose do músculo _____ forma o ligamento inguinal, conhecido como ligamento de _____

Answer 14

M. Obl Externo

Ligamento de Poupart

Question 15

O canal inguinal se localiza acima ou abaixo do ligamento inguinal?

Answer 15

Acima

Question 16

O que passa pelo canal ingunial do homem e da mulher?

Answer 16

Homem: Funículo espermático

• M. cremaster, vv deferentes, plexo pampiniforme…
• Conduto peritôneo-vaginal obliterado…

Mulher:
Ligamento REDONDO do útero

Question 17

Qual hérnia mais comum?

Answer 17

INDIRETA

Question 18

Hérnia indireta:
Por onde se anuncia?
Causa?
Típica de qual faixa etária?

Answer 18

Se anuncia através do anel inguinal INterno

Causa: Defeito CONGÊNITO
Não fechamento do conduto peritônio-vaginal

Típica da infância

Question 19

Hérnia Inguinal Direta:
Causa?
Se anuncia através do?

Answer 19

Hérnia Inguinal Direta
Causa: Defeito ADQUIRIDO
Enfraquecimento da parede posterior

Se anuncia através do
Triângulo de HASSELBACH

Question 20

O que delimita o Triângulo de HASSELBACH?

Answer 20

Triângulo de HASSELBACH
Superior: Vv. Epigástricos inferiores
Inferior: Lig. Inguinal
Medial: Borda lat do m. Retoabdominal

Question 21

Direta x Indireta:

Vv epigástricos inferior:
Medial → ?
Lateral → ?

Exame físico:
Polpa → ?
Ponta → ?

Answer 21

Vv epigástricos inferior:
Medial → direta
Lateral → Indireta

Exame físico:
Polpa → Direta
Ponta → Indireta

Question 22

Hérnia Femoral (ou CRURAL):
- Em relação ao lig inguinal, por onde se anuncia?

• Mais comum em qual sexo?
• Mais comum em qual lado?

Answer 22

Se anuncia ABAIXO do Ligamento Inguinal

Mais comum em mulheres (mas não principal causa de hérnia em mulheres)

Mais comum à direita (sigmoide tampona à esquerda)

Question 23

Hérnia Indireta x Direta x Femoral:

Como é o risco de encarceramento?

Answer 23

femoral > indireta > direta

Question 24

Classificação de Nyhus - descreva

Answer 24

I - Indireta com anel inguinal interno normal

II - Indireta com anel inguinal interno dilatado

III - Defeito na parede posterior/ fáscia transversalis (posTRÊSrior)
a: direta / b: indireta / c: crural

IV - Recidivante
a: direta/ b: indireta/ c: crural/ d: mista

Question 25

Hérnia Ínguino-Femoral: TRATAMENTO

Answer 25

Redutível: - Cirurgia eletiva Encarcerada: - Redução manual - Cirurgia de urgência (refratário ou complicado) Estrangulada: → isquemia - Cirurgia de emergência

Question 26

Hérnia estrangulada: Se reduzir na anestesia o que fazer?

Answer 26

Inguinotomia + laparotomia exploradora

Question 27

Técnicas cirurgicas para correção das hérnias da virilha

Answer 27

Shouldice: Lichtenstein Mc Vay

Question 28

Qual técnica de escolha para correção das hérnias inguinais? E da femoral?

Answer 28

Inguinais: Lichtenstein Femoral: Mc Vay

Question 29

Descreva as técnicas cirúrgicas para correção de hérnias

Answer 29

Shouldice - Imbricação de músculos - Técnica difícil (Shoul de cirurgia) Lichtenstein → TÉCNICA DE ESCOLHA - Tela livre de tensão - (Lichtenstela) Mc Vay - Boa para hérnia femoral (Lig. Cooper)

Question 30

Na criança com hérnia inguinal indireta se colocar tela para correção?

Answer 30

Não há necessidade

Question 31

Quando não se pode colocar tela para correção de hérnia?

Answer 31

Quando há necrose/isquemia e torna-se necessário ressecar alguma alça

Question 32

AMIRGS 2018, 2015 e 2014: Nas hérnias inguinais é IMPRESCINDÍVEL o uso de:

Answer 32

TELA

Question 33

AMRIGS 2014: Paciente masculino com dificuldade para urinar, sem melhor com remédios para HBP, + hérnia abd, qual conduta?

Answer 33

Primeiro fazer RTU (diminuir pressão intra abd p urinar) e depois operar hérnia

Question 34

Defina HÉRNIA DE RICHTER | - Mais comum em qual tipo de hérnia?

Answer 34

→ pinça borda antimesentérica: Isquemia sem obstrução Mais comum na hérnia femoral

Question 35

Defina HÉRNIA DE LITTRÉ

Answer 35

Contém Divertículo de Meckel

Question 36

HÉRNIA DE SPIEGEL

Answer 36

hérnia na linha semilunar (de Spiegel)

Question 37

Complicações possíveis de correção da hérnia inguinal:

Answer 37

dor crônica - inguinodínea- menor risco se cx por vídeo orquite isquêmica - trombose plexo pampiniforme…

Question 38

hérnia por deslizamento ocorre quando parte do saco herniado é composto por víscera; as vísceras mais encontradas são

Answer 38

a bexiga e o colon

Question 39

estrangulamento é menos comum em: (crianças/ adultos/ idosos)

Answer 39

adultos

Question 40

Íleo biliar | Como fazer o diagnóstico?

Answer 40

Rx ou TC

Question 41

Quais os achados de imagem do típicos do íleo biliar? Como são conhecidos?

Answer 41

(1) Pneumobilia (2) Cálculo ectópico (3) Distensão de delado (1)+(2)+(3)= Tríade de RIGLER

Question 42

Como tratar íleo biliar?

Answer 42

Tratamento: Medidas gerais Retirada de cálculo +/- colecistectomia (se paciente em condições)

Question 43

Pode realizar enema baritado no volvo de sigmoide?

Answer 43

Sim

Question 44

Como realizar dx de volvo de sigmoide? Quais achados típicos?

Answer 44

Rx (sinal do grão de café, “U” invertido) Enema baritado (“bico de pássaro”)

Question 45

Tto do volto de sigmoide?

Answer 45

- Não complicado (sem irritação peritoneal, estável…): descompressão endoscópica (pode ser colono ou retossigmoidoscopia) + sigmoidectomia ELETIVA! Complicado: cirurgia de urgência

Question 46

Principal causa de obstrução intestinal na infância:

Answer 46

Intussuscepção

Question 47

Idade que costuma ocorrer intussuscepção

Answer 47

entre 3 meses - 6 anos 2/3 dos casos ocorrem até o final do primeiro ano de vida!

Question 48

Princiapal causa de intussuscepção em crianças

Answer 48

Idiopático

Question 49

Intussuscepção: clínica

Answer 49

Clínica: Dor abdominal Massa em salsicha Descamação da mucosa em sofrimento: Fezes em geleia de framboesa

Question 50

Intussuscepção: Diagnóstico

Answer 50

Clínico + imagem: Rx, USG, ENEMA (p. Ouro - dx e terapêutico)

Question 51

Intussuscepção: tratamento

Answer 51

Redução com enema → bário, contraste hidrossolúvel e ar | Refratário ou adulto → cirurgia

Question 52

Indicações de cirurgia na hérnia umbilical?

Answer 52

Concomitante a hérnia inguinal Defeito > 2 cm Derivação ventrículo peritoneal Não fechamento com até 4-6 anos

Question 53

Íleo paralítico: qual parte do intestino fica paralisado?

Answer 53

TODO o intestino fica paralisado

Question 54

Íleo paralítico: causas

Answer 54

- Pós-operatório de cirurgia abdominal (fisiológico): Delgado: 24h; estômago: 42h; cólon: 72h; - Drogas (opioides), DHE, processos inflamatórios

Question 55

Íleo paralítico: clínica

Answer 55

Parada, dor, distensão, peristalse reduzida

Question 56

Íleo paralítico: conduta/ tto

Answer 56

Primeiramente excluir causas mecânicas + SUPORTE

Question 57

A obstrução funcional do cólon é chamada de _______, conhecida pelo epônimo de____

Answer 57

Pseudo obstrução colônica aguda Sd de Ogilvie

Question 58

Quais pacientes costumam apresentar Sd de Ogilvie? Como é a clínica?

Answer 58

Paciente grave (CTI, sepse) Dor, distensão colônica, peristalse presente (delgado funciona)

Question 59

Sd. de Ogilvie: conduta/tto?

Answer 59

Excluir causas mecânicas + suporte NEOSTIGMINA 2,5mg IV (parassimpaticomimético) CASOS REFRATÁRIOS (raro): Cirurgia

Question 60

Sd. de Ogilvie: Quando indicar descompressão colonoscópica/ cx?

Answer 60

ceco > 11-13 cm (para evitar ruptura) ou caso não responda à neostigmina