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HEMORRAGIA OBSTÉTRICA Flashcards

(70 cards)

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1
Q

Se define como la pérdida sanguínea igual o mayor a 500 ml

A

Hemorragía obstétrica (anteparto)

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2
Q

Divisiones de la hemorragia obstétrica

A
  • Menor: pérdida sanguínea** entre 500 y 1000 ml**
  • Mayor: Cuando es superior a 1000 ml (pacientes que manifesten datos clínicos de hipoperfusión tisular con pérdidas entre 500 y 1000 ml se clasificarán también como hemorragia mayor); esta a su vez se divide en moderada cuando la pérdida sanguínea se encuentra entre **1000 y 2000 ml **y severa cuando es mayor a 2000 ml
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3
Q

Causas de hemorragia obstétrica

A

Comunes: placenta previa (20%), desprendimiento placentario, trabajo de parto pretérmino

Infrecuentes: ruptura uterina, ruptura de vasos fetales (coriónicos), laceraciones cervicales o vaginales (inclyendo neoplasias), trastorno hemorrágico congénito, desconocido (por exclusión de los mencionados)

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4
Q

Es la forma más común entre las anormalidades de la placentación

A

Placenta previa

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5
Q

Incidencia de la placenta previa

A

0.5%

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6
Q

Manifestaciones clínicas que se presentan en el 70% de las pacientes con placenta previa

A

Sangrado transvaginal indoloro en el tercer semestre (o al final del segundo trimestre) de un embarazo previamente normal

20% tiene un contracciones asociadas al sangrado
10% es dx incidental

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7
Q

Edad gestacional media de presentación de placenta previa

A

30 semanas

Sangrado puede ser poscoital

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8
Q

Términos correctos a utilizar en lugar de placenta central total, previa marginal o parcial

A
  • Placenta previa ante la presencia del borde placentario sobre el orificio cervical interno
  • Inserción baja de placenta cuando el borde inferior de la placenta se encuentre a menos de 20 mm del orificio cervical interno (OCI), sin llegar a obstruirlo
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9
Q

Qué se considera inserción placentaria normal?

A

Toda placenta cuyo borde inferior se encuentre por encima de los 20 mm del OCI

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10
Q

Principal factor de riesgo para placenta previa

A

Cicatrices uterinas previas (legrados, aspiración manual, cesáreas y/o miomectomía)

Relación directa entre número de cesáreas y riesgo de placenta previa

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11
Q

Factores de riesgo para el desarrollo de placenta previa

A
  • Multiparidad
  • Edad materna avanzada >35 años
  • Placenta previa en un embarazo anterior
  • Embarazo múltiple
  • Uso de cocaína
  • Tabaquismo
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12
Q

Diagnóstico de placenta previa

A

Ultrasonido abdominal (95%)
Confirmación por medio de USG transvaginal

Tacto vaginal CONTRAINDICADO

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13
Q

Estándar de oro para el diagnóstico de placenta previa

A

Ultrasonido transvaginal

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14
Q

Abordaje diagnóstico en pacientes asintomáticas

A

En pacientes asintomáticas en las que el USG del **segundo trimestre **de embarazo reporte una distancia del borde placentario al OCI igual o mayor de 20 mm, se sugiere considerar como hallazgo normal, mientras que cuando la distancia sea MENOR a 20 mm se debe realizar seguimiento ultrasonográfico y confirmar el diagnóstico a las 32 SDG

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15
Q

Estudios de laboratorio a solicitar después de la confirmación de placenta previa o acretismo placentario

A

BH
Pruebas de coagulación
Grupo y Rh8

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16
Q

Tratamiento de placenta previa en pacientes con edad gestacional de 28-34 SDG

A
  • Corticoesteroides para madurez pulmonar entre las semanas 24-34
  • Si las condiciones lo permiten, administrar tocoliticos por 48 horas
  • Si el sangrado es excesivo, el producto debe obtenerse por cesárea independientemente de su edad gestacional
  • Si el sangrado no es profuso o repetitivo, puede manejarse de forma expectante con reposo en el hospital
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17
Q

Cuándo se recomienda programar el nacimiento del producto cuando la paciente tiene antecedente de haber presentado uno o más episodios de sangrado transvaginal, o presencia de factores de riesgo para nacimiento pretérmino?

A

Entre las semanas 34 a 36

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18
Q

Cuándo se recomienda programar el nacimiento del producto de la paciente sin factores de riesgo ni comorbilidades asociadas?

A

Entre 36 y 37 semanas

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19
Q

Tratamiento indicado pars las pacientes con diagnóstico de placenta previa o acretismo placentario y edad gestacional de 28-34 semanas

A

Hospitalización con o sin sangrado activo:
* Reposo absoluto
* Vigilancia estrecha de los signos vitales y de la presencia de pérdidas transvaginales
* Realización de USG de control cada 2 semanas o si presenta sangrado que no amenace la vida
* Cruce sanguíneo actualizado
* Mantenimiento del nivel de hemoglobina mayor a 11 (BH cada 7 días de ser necesario)
* Valoración de bienestar fetal (perfil biofísico o ultrasonido y prueba sin estrés)

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20
Q

Se presenta cuando el borde placentario se encuentra a menos de 20 mm del margen del orificio cervical interno

A

Inserción placentaria baja

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21
Q

Presentación clínica de la inserción placentaria baja

A

Misma que la placenta previa

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22
Q

Cómo se hace la distinción diagnóstica entre placenta previa e inserción placentaria baja?

A

Ultrasonido vaginal

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23
Q

Tratamiento de elección para la inserción placentaria baja en caso de sangrado

A

Cesárea con histerectomía total abdominal

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24
Q

Tratamiento de elección para la inserción placentaria baja sin sangrado

A

Cesárea a las 34-36 semanas

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25
Tipos de cesárea recomendadas para inserción placentaria baja
* Corporal * Anterior * Fúndica
26
Indicaciones establecidas para el parto vaginal en caso de inserción placentaria baja
* Ausencia de sangrado * Estabilidad materna * Bienestar fetal * Distancia menor a 20 mm del borde placentario inferior al orificio cervical interno
27
A qué puede predisponer la inserción placentaria baja?
Hemorragia posparto
28
Implica una inserción anómala a través del miometrio como resultado de una formación defectuosa dela decidua (ausencia de la capa de Nitabuch)
Acretismo placentario
29
Tipos de acretismo placentario
* Acreta: superficial * Increta: vellosidades coriales invaden parcialmente el miometro * Percreta: extensión a la serosa uterina
30
Cantidad de pacientes que requieren histerectomía ante acretismo placentario
Dos tercios de las pacientes
31
Pacientes que se encuentran en mayor riesgo de desarrollar acretismo placentario
Pacientes con antecedente de cirugía uterina | Pacientes con cesárea tienen un riesgo del 25%
32
Factores de riesgo para el desarrollo de acretismo placentario
* Edad materna >35 años * Multiparidad * Tabaquismo
33
Estudio de elección para el diagnóstico de acretismo placentario
Doppler | Si no se cuenta con el recurso, puede ser USG abdominal
34
Signos radiológicos de acretismo placentario en el ultrasonido abdominal
* Ausencia o adelgazamiento (<1mm) de la zona entre el miometrio y la placenta (**pérdida de la zona de interfase**) * Presencia de espacios vasculares lacunares dentro del parénquima placentario (**apariencia de queso gruyer/suizo**) * Adelgazamiento, irregularidad o disrupción focal de la interfase hiperecoica entre las paredes uterina y vesical
35
Estudio de imagen de elección en caso de que el ultarsonido sea dudoso o no concluyente
Resonancia magnética
36
Tratamiento de elección en caso de acretismo placentario
Programar el nacimiento entre la semana 34 a 36 de gestación | Cesárea-histerectomía total abdominal
37
Criterios para recurrir al manejo ambulatorio de acretismo placentario
* Cumplir con un intervalo de 72 horas sin hemorragia * Hematocrito >35% * Reactividad de la prueba sin estrés * Condiciones aptas para el reposo en cama en el hogar * Comprensión de las complicaciones potenciales * Control semanal con ultrasonido y biometría hemática * Posibilidad de traslado urgente al hospital
38
Abordaje terapéutico en las pacientes con acretismo placentario hospitalizadas
* Reposo * BH cada 7 días, verificando el mantenimiento de hemoglobina mayor a 11 * Ultrasonido cada 2 semanas * Valoración del bienestar fetal
39
Incidencia de desprendimiento prematuro de una placenta con inserción normal
0.5-1.5%
40
Factores predisponentes a desprendimiento placentario
* Hipertensión materna * Desprendimiento placentario en un embarazo previo * Trauma abdominal * Polihidramnios con descompresión rápida * Amniorrexis prematura * Brevedad de cordón umbilical * Tabaquismo * Deficiencia de folato * Multiparidad * Uso de cocaína * Colagenopatías * Trombofilias
41
Es la causa más común de coagulación intravascular diseminada en el embarazo | Secundaria a la liberación de tromboplastina
Desprendimiento placentario
42
Cómo es iniciada la hemorragia del desprendamiento placentario?
1. Hemorragia en la decidua basal con formación de un hematoma decidual 2. Puede disecar los tejidos en dirección fúndica (originando hemorragia confinada) o extenderse hasta el cérvix (hemorragia manifiesta)
43
Manifestaciones clínicas de desprendimiento placentario
* Sangrado vaginal doloroso (80%) * Sensibilidad vaginal (66%) * Hiperactividad y aumento del tono uterino (34%) * Sufrimiento fetal (60%) * Pérdida del producto (15%)
44
Criterios diagnósticos en el ultrasonido abdominal de desprendimiento de placenta
* Colección entre la palcenta y el líquido amniótico * Colección retroplacentaria * Movimiento "como gelatina" de la lámina coriónica con la actividad fetal * Hematoma marginal * Hematoma subcoriónico * Aumento heterogéneo en el grosor de la placenta (>5 cm en el plano perpendicular) * Hematoma intra amniótico
45
Abordaje terapéutico del desprendimiento placentario
Vigilancia estrecha del estado circulatorio materno (con una reposición de volumen agresiva) y el bienestar fetal El uso de tocoliticos y relajantes uterinos está contraindicado
46
Es la separación completa del miometrio con o sin extrusión de partes fetales en la cavidad peritoneal materna y requiere una cesárea de emergencia, o laparotomia posparto
Ruptura uterina
47
Incidenciade ruptura uterina
0.5%
48
Factores de riesgo de ruptura uterina
* Presencia de cicatrices uterinas * Periodo intergenésico de 18-24 meses después de una cesárea * Malformaciones uterinas * Uso de oxitócicos * Trabajo de parto prolongado * Uso de la maniobra de Kristeller * Antecedente de infecciones uterinas * Adenomiosis
49
Es la complicación más grave (aunque rara) de una prueba de trabajo de parto o después de una cesárea
Ruptura uterina
50
Riesgo de ruptura uterina de un parto vaginal planificado después de una cesárea
1 en 100 (5%)
51
Manifestaciones clínicas de ruptura uterina
Instauración súbita de dolor suprapúbico intenso y algún sangrado vaginal de intensidad muy variable
52
Signos clínicos que suelen precedir una ruptura inminente
Hiperventilación, inquietud, agitación y taquicardia
53
Hallazgo clínico más consistente en ruptura uterina
Patrón cardiaco fetal anormal (66-76% de los casos) | 10% de los casos son pérdidas o secuelas neurológicas
54
Tratamiento de elección en la mayoría de los casos de ruptura uterina
Histerectomía
55
Modo de resolución electivo de las gestaciones con periodo intergenésico <12 meses
Cesárea
56
Fármacos contraindicados en pacientes con cesárea previa y trabajo de parto en curso
Prostaglandinas E1 (misoprostol) Prostaglandinas E2 (DINOPROSTONA) Ya que ambas aumentan el riesgo de ruptura | Oxitocina no está contraindicada
57
Incidencia de ruptura de vasos umbilicales fetales
0.1-0.8%
58
Con qué prueba se realiza el diagnóstico de hemorragia fetal?
Prueba Apt-Downey (ausencia de desnaturalización con hidróxido de potasio)
59
En qué casos se presenta más frecuentemente el sangrado fetal?
En casos de inserción velamentosa del cordón (el cordón se inserta entre el amnios y el corion, lejos de la palcenta)
60
Incidencia de las inserciones velamentosas
1% en embarazos únicos 10% en gemelares 50% en triples
61
Cómo se le denomina al paso de los vasos umbilicales desprotegidos por el orificio cervical?
Vasa previa
62
Incidencia de vasa previa
1 en 5000 embarazos
63
Mortalidad fetal de vasa previa (%)
50%
64
Mortalidad fetal de vasa previa en presencia de ruptura de membranas (%)
75%
65
Estudio de elección para el diagnóstico de vasa previa
Ultrasonido Doppler transvaginal o abdominal
66
Hallazgo ultrasonográfico que confirma la presencia de vasa previa
Cuando los vasos fetales se encuentran a menos de 20 mm (2cm) del OCI
67
A las cuántas semanas se debe hospitalizar a la paciente con vasa previa
Persistencia de la vasa previa por ultrasonido entre las 30 a 34 semanas de gestación
68
Manejo terapéutico de las pacientes con vasa previa asintomátcias
Deben ser hospitalizadas entre las 30 y 34 semanas de gestación para establecer monitorización fetal intermitente, evaluación ultrasonográfica periódica y posteriormente la interrupción del embarazo vía cesárea entre la semana 34 a 36 (con previa administración de esquema de maduración pulmonar)
69
Manejo en las pacientes con vasa previa y ruptura de membranas y/o trabajo de parto
Cesárea de urgencia
70
Complicaciones de la ruptura de membranas en pacientes con vasa previa
Hemorragia Exanguineación fetal aguda | Atención en tercer nivel

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