HEMORRAGIAS DA 1° METADE DEL EMBARAZO Flashcards
(89 cards)
1
Q
Definición de aborto
A
interrupción de un embrazo antes de las 20 semanas ou cuando feto <500gr.
2
Q
el aborto es precoce cuando
A
<12 semanas
3
Q
el aborto es tardio cuando
A
> 18 semanas
4
Q
epidemiologia del aborto
A
-12 a 15% de los embarazos diagnosticados clinicamente y 30 a 45% con B-hcg
5
Q
clasificación del aborto
A
- espontaneo
- provocado
- precoz
- tardio
6
Q
segun la edad gestacional, 80% de los abortos ocurren en
A
<12 semanas (aborto precoce).
7
Q
el risco de aborto espontaneo aumenta con la
A
edad, tanto materna cuanto parterna.
8
Q
las anomalias cromosomicas están relacionas en
A
50% dos abortos.
9
Q
principais causas de aborto
A
- ovulares (desarrollo embriologico anormal por fatores hereditarios o adquiridos).
- maternas ( lues, TBC, toxoplasmosis, chagas, rubeola, HIV, organopatias pelvicas, malformaciones…)
- funcionales(transtornos metabolicos, endocrinos, gonadales y extragonadales).
- inmunologicos (autoimune).
- toxicas
- carenciales
- ondas
- traumas
- idiopatica
10
Q
formas clinicas de aborto
A
- amenaza o connato de aborto.
- aborto en curso o inminente.
- missed abortium o diferido.
- aborto completo
- aborto incompleto
- aborto septico o infectado.
- aborto recurrente o habitual.
11
Q
sintomatologia de la amenaza o connato de aborto
A
- dor colico em bajo vientre.
- contraciones
- leve o ninguno sangrado.
- sem modificación cervical
12
Q
sintomatologia del aborto en curso o inminente.
A
- Dor colico en bajo vientre de maior intensidad.
- contraciones de maior intensidad.
- sangrado uterino
- ocurre modificación cervical (borramiento y dilatación, pero las membranas permanencen integras).
- puede ter perda de liquido del tapón mucoso.
13
Q
sintomatologia del aborto completo.
A
- sangrado
- las bolsas ya están rotas.
- al terminar el parto, no queda nada en la cavidad uterina.
- disminuie la dor
- cierre del colo uterino o entreaberto
14
Q
sintomatologia del aborto incompleto.
A
- sangrado
- contraciones
- dilatación
- las bolsas ya están rotas.
- al terminar el parto, queda en la cavidad uterina restos placentarios y o ovulares.
- debe esvaziar la cavidad uterina manualmente por el legrado (curetagem)
15
Q
sintomatologia del missed abortium o aborto diferido.
A
- LCF (-) al exame fisico y ecografia.
- sem modificaciones cervicales.
- sangrado
- huevo ambrionado
- están presentes todos componentes del embarazo, excepto los LCF.
- nesse caso deve repetir el usg en una semana y se comproba LCF (-), da el dx y inicia conductas.
16
Q
sintomatologia del aborto septico o infectado
A
- infección que ocurre despues de un aborto provocado o espontaneo.
- queda restos ovulares.
- fiebre de 38°o >
- olor fetido
- secreción purulenta
- utero sensivel
- repercusión sistemica que lleva a la paciente a un muy mal estado general.
17
Q
sintomatologia del aborto recurrente o habitual
A
- > 3 abortos consecutivos (primario) o 5 abortos de formas intercalada (secundario).
a cada aborto aumenta as chances de o proximo embarazo también ser un aborto.
18
Q
etiologias del aborto
A
- genetica
- anatomicas
- endocrinopatias
- inmunologicas
- desconocidas
19
Q
causas mullerianas de aborto
A
- malformaciones
- hipoplasia uterina
- fibromioma
- sinequias
- retroversión uterina
- incopetencia istmicocervical
20
Q
outras causas menos comuns de aborto
A
- psicologico
- alcohol
- tabaco
- café
- contraceptivos
- radiaciones
- laparotomia.
21
Q
fatores predisponentes para el aborto septico
A
- infección vulvo vaginal
- inmunodepresión
- desnutrición
- manejo obstetrico inadecuado
- aborto realizado en condiciones de riesgo.
22
Q
etiopatogenia del aborto septico
A
- anaerobios
- aerobios
- fetidez: anaerobios
- estafilococo: secreción purulenta
- clostridium perfringens: sx de Mondor.
- bacilos gram (-): shock septicoprecoz y CID.
23
Q
sd de mondor
A
- principalmente nos abortos provocados.
- clostridium perfringens
- coloración naranja en toda la piel (ictericia).
- hepatograma alterado
- es muy grave, altissima mortalidad
24
Q
clasificación anatomoclinica
A
#infección puerperal o post aborto 1) localizada :(vulvitis, vaginitis, cervicitis, endometritis).
2) propagada por via linfatica (metritis, parametritis, peritonitis).
3)por via hematica
(tromboflebitis septica, septcemia)
4) por mucosa (salpingoovaritis, pelviperitonitis).
25
clasificación del aborto septico según estadios
- aborto infectado simples o grau 1
- aborto infectado complicado o grau 2
- gangrena uterina o grau 3 (hay creptaciones uterinas)
- aborto septico o grau 4
- sx icteroazoemico de mondor o grau 5
26
el aborto infectado simples o grau 1 está limitado al
utero
27
en el aborto infectado complicado o grau 2, la infección está ya
está também localizada en aparato genital
28
la gangrena uterina o grau 3 se propaga hacia la
pelvis
29
el aborto septico o grau 4 cursa con
peritonite generalizada
30
-en la sd de mondor hay
septicemia
31
dx de aborto
1) anamnese
- retraso menstrual, dolor, sangrado...
2) exame fisico
- sangrado, dilatación cervical, perda de liquido, contraciones.
3) exames complementarios
- BHCG
- usg transvaginal.
32
TTO de la amenaza de aborto
- reposo
| - tratar la causa
33
TTO del aborto iminente o en curso
- internación
| - aspirado manual intrauterino o legrado (curetagem).
34
TTO del missed abortium
maduración cervical y despues AMEU y o legrado
35
TTO del aborto incompleto
AMEU o LUI
36
TTO del aborto completo
observación
37
TTO del aborto septico
- ATB: ampicilina + gentamicina + metronidazol
| - AMEU o LUI
38
farmaco utilizado en la maduración cervical y abortivo
misoprostol
39
principales causas de hemorragia en la primera mitad del embarazo
- aborto
- embarazo ectopico
- enfermedad trofoblastica.
40
en la extración manual del feto, el AMEU solo es recomendado hasta
las 12-13 semanas, pq nesse periodo tem menor risco de perfuração.
41
en abortos retidos en la cavidad uterina despues de 12-13 semanas, la conduta es
legrado (curetagem).
| possui maior risco de perfuracão en comparación ao AMEU.
42
Definición de embarazo ectopico
cuando la implantación ocurrio fora del endometrio.
43
los embarazos ectopicos triplicaran la frecuencia en los ultimos anos, principalmente por causa de:
- cambios en los costumes sexuales
- infecciones pelvicas asociadas
- inducción de ovulación
- tecnicas de repredución asistida
44
la localización más frecuente de embarazo ectopico es
trompa uterina - ampolla
45
-locales donde puede ocorrir embarazos ectopicos
-trompa
-tuboovarico
-ovario
-abdome
-intra-ligamentoso
-cervical
...
46
epidemiologia
1 a cada 150-200 embarazos.
47
fatores de riesgo para embarazo ectopico
- EPI (clamidya en 50% dos casos)
- antecedentes de cirurgia pelvica (apendicectomia, cirurgia tubarica...).
- embarazo ectopico previo.
- DIU, ligadura tubarica
- tabaco (dobra o risco quando fuma >20cicarrillos/d).
- inducción de ovulación con citrato de clomifeno (ación antiestrogenica).
- anomalias cromosomicas (>com idad da paciente).
- endometriosis
- TTO de reprodución asistida-superovulación
- multiparas
- añosas
48
definición embarazo heterotopico
presencia de embarazo ectopico asociado a un embarazo eutopico.
49
el embarazo que implanta en endometrio se denomina
eutopico
50
formas anatomoclinicas
#embarazo ectopico no complicado:
#embarazo ectopico (sangrado) complicado, que se divide en:
- aborto tubarico
- hematoma tubario o hematosalpinx
- rotura tubarica
51
caracteristicas del embarazo ectopico no complicado
- dificil de diagnosticar
- mejor prognostico
- puede tentar o TTO medicamentoso primeiro.
52
caracteristicas del embarazo ectopico - aborto tubarico
- en la trompa
- dolor colico
- sangrado escaso.
- irritación peritoneal
53
caracteristicas del embarazo ectopico - hematoma tubario o hematosalpinx
- erosión de la pared tubaria
- sangrado escaso
- dolor persistente por distensión de la trompa.
54
caracteristicas del embarazo ectopico - rotura tubarica
- dolor intenso pelo sangrado intrabdominal
- irritación peritoneal
- shock hipovolemico
- anemia aguda
55
dx de embarazo ectopico
- edad fertil
- atraso menstrual
- BHCG +
- ecografia uterina (-)
- presencia o no de metrorragia
- dolor o no anexial
- tumoración anexial palpavel.
- shock
- irritación peritoneal
- dor em ombro
- defesa muscular
- frenkel +
- fundo del saco de Douglas doloroso.
- sangrado.
- liquido en douglas
56
exames auxiliares no dx de embarazo ectopico
- BHCG
| - USG
57
los valores de BHCG na ectopia pode estar
- menor que no embarazo eutopico en la misma semana,
| - deve realizar a curva de BHCG y sospechar de ectopia cuando el aumento sea menor a 60% cada 24h.
58
otros marcadores bioquimicos que pueden ser utiles en la sospecha de EE
#Progesterona plasmatica. (valores menores en comparación con eu eutopico).
#creatinfosfoquinaza (CPK). (su aumento puede sugerir invasión de la capa muscularar tubarica por el trofoblasto).
#proteína plasmatica 14: (secretada por el endometrio con valores aumentados no 1° trimestre, excepto nos casos de ectopia en que sus valores son más bajos do que el esperado).
59
valore de progesterona plasmatica que es incompatible con embarazo intrauterino
< 5ng
60
dx ecografico de embarazo ectopico
- HCG >1000mUI sin embrión en utero.
- presencia o ausencia de decidua
- presencia de cuerpo luteo
- masa anexial anormal con vesicula gestacional con o sin embrión.
- presenciad e liquido en Douglas
61
dx laparoscopico de embarazo ectopico se hace cuando
ectopia complicada
62
120-30% dos embarazos ectopicos pueden ser resolvidos apenas com medicamentos.
-los criterios para TTO apenas medicamentoso son
- estabilidad hemodinamica
- asintomatico
- BHCG <1000mUI
- liquido en douglas nulo o escaso <50cc
- masa anexial <2cm
- ausencia de LCF.
63
farmaco utilizado no TTO farmacologico de embarazo ectopico
#metotrexato 1mg/k -VO o parenteral.
64
ação do metotrexato
inibe o crescimento do trofoblasto
65
efeitos secundarios do uso de metotrexato
- son pouco frecuentes y reversibles.
1) estomatitis
2) leucopenia
3) aumento de enzimas hepáticas
66
contraindicaciones de metotrexato
- alteración de coagulación
- aumento de enzimas hepaticas
- nivel inicial de HCG >5000 UI
- Embarazo ectopico complicado
- Hematosalpinx >4cm
- presencia de actividad embrionaria (relativo).
67
TTO cirurgico no EE
- EE complicado
- laparotomia exploratoria
#Tecnicas
- salpingectomia
- anexotomia
68
las manifestaciones de la gestación tubarica pueden ser
aguda o subaguda.
69
definición de enfermedad trofoblastica gestacional
grupo heterogenio de lesiones debido la proliferación anormal de diferentes tipos de epitelio trofoblastico.
-ha diminuición de estroma y ocurre formación de quistes unidos entre si como un racimo de uvas.
70
clasificación clinica de la enfermedad trofoblastica gestacional
#Benigna
#Maligna
71
clasificación celular de la enfermedad trofoblastica
- mola hidatiforme completa o incompleta
- mola invasora
- coriocarcinoma
- tumor trofoblastico en el sitio placentario
72
fatores de riesgo para enfermedad trofoblastica gestacional
- primigesta añosa
- edad reproductiva extrema (<20 o >40)
- estado socioeconomico bajo
- dieta baja en proteínas y acido folico
- fatores geneticos
- mola previa
- inseminación artificial
- tabagismo
- abortos previos
73
en la fisiopatologia, la mola hidatiforme se divide en
#Mola hidatiforme completa.
- cariotipo 46 XX o XY
- ovulo sin cromosomo fecundado por 1 o 2 espermatozoides.
- feto ausente.
- duplicación de una célula germinal
- amnios y globulos ausentes.
- dx: gestación molar
- tamaño uterino > para EG.
- complicaciones frecuentes.
- utero totalmente ocupada por la mola.
#Mola hidatiforme incompleta o parcial.
- ovulo activo fecundado por 2 espermatozoides.
- cariotipo 66 XXY o 66 XXX
- amnios y globulos presentes.
- ploriferación trofoblastica focal leve a moderada.
- dx: HCG - ECO
- tamaño uterino pqueno para EG.
- utero parcialmente ocupado por la mola siendo que también puede tener feto presente.
74
caracteristicas de la MOLA maligna no metastasica
- buen prognostico
- bajo riesgo
- ausencia de fator de riesgo
75
caracteristicas de la MOLA maligna metastasica
- mal prognostico
- alto riesgo
- presencia de fatores de riesgo (HCG pre-TTO de 40000 mUI/ml, duración >4m, metastases encefalicas y hepaticas, fracaso de la quimioterapia previa, antecedente de embarazo de termino)
76
coplicación post-molar
mola persistente.
- variante maligna de la mola hidatiforme.
- persiste la subunidad BHCG alta despues de evacuar el utero del embarazo molar.
77
carcteristica de la mola invasora o corioadenoma dextruens
- mola hidatiforme que invade al miometrio.
- ocurre por alteración de la respuesta imunitaria del huesped frente al trofoblasto o a un potencial maligno desde su origen.
- la proximidad a los vasos facilita la metastase (cerebro y higado).
- es una variedad maligna.
78
caracteristicas del coriocarcinoma
- tumor altamente maligno, epitelial puro.
- deriva de una ploriferación incontrolada de células trofoblasticas consecutivo a una (mola hidatiforme, a un aborto, a un embarazo normal y o aun embarazo ectopico).
- origina metastase a varios órganos.
79
caracteristicas del tumor trofoblastico del sitio placentario
- variante de la enfermedad trofoblastica gestacional.
- puede aparecer despues de cualquier tipo de embarazo.
- es una proliferación benigna del trofoblasto en el sitio de inserción placentaria.
- determina una hemorragia uterina anormal y subinvolución uterina.
- producion excesiva de lactogenio placentario.
- TTO: histerectomia
80
cuadro clinico de enfermedad trofoblastiva gestacional
-hemorragia genital (>90%).
-hiperemesis gravidica (~40%).
-sx hipertensivo del embarazo precoz <20 semanas de gestação.
-hipertiroidismo
-palidez devido anemia.
dor em hipogastrio
-crescimento uterino > que o esperado para EG.
-tumores ovaricos bilaterais.
-expulsión de vesiculas por la vagina (patognomonico).
-ausencia de LCF
- hemorragia persistente del puerperio
-embolia pulmonar trofoblastica
81
embarazo que no USG no escuta LCF pode significar
- morte fetal
| - mola
82
exames auxiliares na enfermedad trofoblastica gestacional
#BHCG elevado + cuantificación de BHCG (seguimiento).
#USG:
- imagen en copos de neve o panal de abejas.
- LCF (-)
- quistes tecaluteinicos (tabiques nos quistes).
#confirmación diagnostica: histopatologico.
83
TTO de la enfermedad trofoblastica gestacional
-evacuar la cavidad (AMEU o legrado) y nos casos malignos puede ser necesario la histerectomia.
84
control post-evacuación en la enfermedad trofoblastica gestacional
```
#seguimiento
-evitar embarazo por pelo menos 1 ano.
```
- control d BHCG serica semanal até 3 resultados (-). depois mensal por 6meses y depois cada 2 meses até completar 1 ano.
- exame ginecologico semanal post-evacuación ydepois cada mes.
- RX PA de torax cada mes hasta BHCG (-) y depois cada 3 meses por 1 ano.
- ACO oral por 1 ano minimo.
85
terapeutica completa de la enfermedad trofoblastica gestacional
- evacuar la cavidad
- estabilizar hemodinamicamente
- se hipertiroidismo, usar B-adrenergicos.
- fondo uterino de 18cm, deve prever complicaciones pulmonares
- Puede tener pre-eclampsia agregada.
- TTO medicamentoso y cirurgico de la mola
86
como hacer el procedimento de evacuación molar?
#hospitalización y medidas generales.
#indución del trabajo de aborto:
- oxitocina 10UI
- prostaglandinas local o por via oral (cytotec y gel).
- laminaria
dilatación cervical con Foster
#LUI convencional o por AMEU
#Histerectomia parcial o total.
87
TTO medico de la enfermedad trofoblastica gestacional
#quirurgico
#quimioterapia:
- Metotrezate y dactinomicina.
- Otros
#Radioterapia
88
complicaciones de la enfermedad trofoblastica gestaconal
- Hemorragia
- ruptura uterina
- embolia pulmonar
- infecção
- torción de quistes
- corioadenoma dextruens
- coriocarcinoma
- enfermedad trofoblastica persistente
89
criterios de mola hidatiforme persistente
- Titulación de BHCG (+) despues de 16 semanas
- subinvolución uterina y hemorragia uterina anormal despues de 7d.
- quistes tecaluteinicos persistentes oq aumentan despues de 4 semanas.
- RX de torax sospecho de metastasis.
