HEMORRAGIAS PÓS PARTO

Question 1

definición de hemorragia pos-parto

Answer 1

perdida de sangre >500ml no parto vaginal y o >1000ml na cesárea.

Question 2

clasificación de la hemorragia pós-parto

Answer 2

1) hemorragia imediata (<24h).

2) hemorragia tardia (>24h).

Question 3

causas de hemorragia pos parto temprana o inmediata

Answer 3

• retención placentaria y anejos.
• inercia o atonia uterina
• alteración del tracto genital (rotura uterina, inversión uterina, laceraciones y hematomas de partes blandas).
• alteración de la coagulación ( purpura, hemofilia, coagulación intravascular diseminada-CID).

Question 4

tipos de retención placentaria

Answer 4

• encarceramento
• engatillamiento
• encastillamiento

Question 5

causas de hemorragia tardia

Answer 5

• retención de restos placentarios
• endometritis
• subinvolución uterina
• polipo placentario

Question 6

etiologia de la atonia uterina

Answer 6

1) gestante ãnosa
2) gran multiparidad
3) hemorragia pos-parto previa
4) DPP
5) sobredistención uterina (macrosomia, embarazo multiple, polihidramnios).
6) infección intraamniotica
7) parto prolongado o precipitado
8) uso de oxitocina
9) sulfato de mg, tocoliticos.

Question 7

etiologia de la retención placentaria

Answer 7

• acretismo placentario
• antecedentes de cirurgia uterina
• mal manejo del tercer periodo

Question 8

causas de laceraciones y o hematomas del tracto genital

Answer 8

• macrosomia
• mala atención en la expulsión
• parto precipitado
• parto inducido
• parto instrumentado
• parto podalico
• mala tecnica de episiorrafia
• mala hemostasia
• negligencia en el control del canal

Question 9

etiologia de la inversión uterina

Answer 9

• antecedentes de inversión uterina
• mal manejo del alumbramiento
• adherencia placentaria anormal
• mala técnica en la extracción manual de la placenta.

Question 10

etiologia de la coagulación intravascular diseminada

Answer 10

• DPP
• óbito fetal
• pre eclampsia o eclampsia
• infecção intraamniotica
• embolia de liquido amniotico

Question 11

cuadro clinico de la atonia uterina

Answer 11

-útero aumentado de tamaño, con consistencia blanda, que al ser estimulado se contrae, disminuye de tamaño y aumenta la consistencia, pero rapidamente vuelve a su estado anterior.

Question 12

cuadro clinico de la retención placentaria y anejos.

Answer 12

• ausencia de uno o mas cotilédones al examinar la placenta.
• al tacto vaginal, palpa restos placentarios.
• el cuello queda entreabierto y el útero poco contraído.

Question 13

cuadro clinico de las laceraciones o hematomas en el tracto genital

Answer 13

• laceraciones en canal del parto
• tumoracion no visible, pero palpable en vagina o visible en zona perineo-vulvo-rectal
• dolor
• taquicardia, hipotensión, sudoración, shock.
• retención urinaria

Question 14

cuadro clinica de la inversión uterina

Answer 14

• dolor agudo en hipogastrio.
• ausencia de útero a palpación abdominal
• cuerpo uterino se palpa en el canal vaginal o sobresale por el introito vaginal

Question 15

cuadro clinico de la coagulación intravascular diseminada

Answer 15

• sangrado rutilante y sin coagulos que no responde a causas orgánicas comunes.
• puede aparecer hematuria, hemoptisis, gingivorragia, hematemesis, epistaxis y persistencia de perdida sanguinea .

Question 16

conducta del 3° periodo del parto para evitar hemorragia pos-parto

Answer 16

• adm oxitocina imediatamente.
• pizamento y sección del cordón umbilical.
• tensión controlada del cordón umbilical.
• masaje uterino

Question 17

prevención de la atonia uterina

Answer 17

-adm uterotonico tras la salid del primer hombro fetal:
1) oxitocina 10UI en suero IV.
o
2) metilergometrina IM o IV 0,2mg

• clampaje y corte imediato del cordon umbilical.
• tracción suave del cordon.

Question 18

la metilergometrina (metilegonovina) es contraindicada en

Answer 18

cardiopatas o hipertensas

Question 19

conduta na atonia post-parto

Answer 19

1) masaje uterino interno y externo
2) uterotonicos:
- oxitocina en perfusión IV 20-40 UI en 500ml de RL/SF.
- metilegometrina 0,2mg IV lenta o IM.

3) si persiste la hemorragia&raquo_space;cirurgia

# la adm de oxitocina en bolo de 10UI pode causar hipotensión.
# es contraindicado o uso en bolo IV directo de metilegometrina y en pacientes HTA o cardiopatas.

Question 20

opciones de procedimentos quirúrgicos en la atonia uterina

Answer 20

• ligadura bilateral de las arterias uterinas
• ligadura bilateral de las arterias hipogástricas
• embolización selectiva de las arterias uterinas.
• histerectomia postparto.

Question 21

la retención placentaria puede ser

Answer 21

total o de fragmentos de placenta.

Question 22

TTo en la retención placentaria

Answer 22

# se placenta normo insertada: extracción manual de la placente y anejos y posterior revisión de la cavidad.
-para la extración manual debe hacer anestesia.

si placenta acreta, increta y o percreta: histerectomia urgente para controlar hemorragia y preparar transfusión.

Question 23

tipos de acretismo placentario

Answer 23

1) Placenta acreta (las vellosidades alcanzan el miometrio, pero no invaden)
2) placenta increta ( las vellosidades invaden el miometrio)
3) placenta percreta (las vellosidades invaden el perimetrio y órganos vecinos).

Question 24

TTo de desgarros

Answer 24

inspección del tracto genital y sutura del desgarro.

Question 25

causas más frecuentes y cuadro clinico de la inversión uterina

Answer 25

#es una rara y gravissima complicación del alumbramiento. #casas más frecuentes son: - presión excessiva sobre fundus en la expulsión. -tracción excesiva del cordón. -extracción manual de la placenta. #clinica: - dolor hipogastrico severo. - ausencia del utero en abdomen. - utero en canal del parto o que sale del introito. - hemorragia - shock #el exito del TTO depende del dx precoz.

Question 26

TTO de la inversión uterina

Answer 26

1) TTO del shock: repor volumen y derivados hematicos. 2) intento de reversión uterina 3) si reversión manual no es posible, se efectua la reverción quirurgica. 4) farmacos tocoliticos: - Terbutalina 0,25mg IV - Rotidrina IV - sulfato de Mg 2 a 4 g IV en bolo a pasar en 5 min.

Question 27

TTO de las hemorragias pos-parto debido coagulopatias

Answer 27

``` #coagulopatias hereditarias. 1) enf de VW, hemofilia A y B: debe programar su manejo y TTO con antelación. ``` ``` #adquiridas: uso de AAS: debe suspender su adm em 34 a 35 semanas. ``` ``` # coagulopatias de consumo. -etiologia: DPP, preeclampsia, eclampsia, hemorragia masiva, embolia de liq.amniotico. ``` TTO das coagulopatias: - resolver la causa. - reponer los componentes sanguíneos (hemacias, plaquetas, concentrado de fibrinogeno (sangre fresca). - farmacos: antifibrinoliticos (aprotinina, acido tranexamico).

Question 28

cuadro clinico de sospecha y confirmación de coagulopatias

Answer 28

``` #sospecha: hemorragia con utero contraido, placenta integra expulsa, canal del parto revisado, sangrado por lugares de punción venosa o otras zonas. ``` ``` #confirmación: -recuento de plaquetas, tiempos de coagulación y produtos de degradación del fibrinogeno. ```

Question 29

#caso clinico 1 -hemorragia pos-parto inmediata + Útero blando y no contraído associado a hipotensión y shock. >>dx probale es ___________

Answer 29

atonia uterina

Question 30

#caso clinico 2 -hemorragia pos-parto inmediata + grandes coagulos en vagina associado a alumbramiento completo y utero contraido. >>dx probale es ___________

Answer 30

desgarro de cuello uterino, vagina y o perineo.

Question 31

``` #caso clinico 3 - Após 30 min del parto, aun no se expulsa la placenta + hemorragia PP inmediata + utero grande. >>dx probale es ___________ ```

Answer 31

retención de placenta

Question 32

#caso clinico 4 -En la inspección de placenta, se visualiza placenta incompleta + hemorragia pos-parto tardia + utero no contraído >>dx probale es ___________

Answer 32

retención de fragmentos placentarios.

Question 33

``` #caso clinico 5 -hemorragia pos-parto inmediata + dolor leve o intenso + hipotensión y shock neurogenico, associado a palpación abdominal que no palpa el fondo uterino. >>dx probale es ___________ ```

Answer 33

inversión uterina

Question 34

``` #caso clinico 6 -hemorragia pos-parto de >24h + subinvolución uterina, associado sagrado variable leve o profuso, continuo o irregular + mal oolo, con o sin fiebre + anemia, palidez y mareos. >>dx probale es ___________ ```

Answer 34

hemorragia pos-parto tardia, debiendo descartar retención de restos placentarios y endometritis.

Question 35

``` #caso clinico 7 -hemorragia pos-parto inmediata con sangrado intraabdominal y o vaginal + dolor abdominal severo, associado a FC >, abdome sensible, palidez y shock... >>dx probale es ___________ ```

Answer 35

rotura uterina