Hemorragias da primeira metade - parte 1 Flashcards
(18 cards)
Abortamento - conceito (inclusive precoce)
Interrupção da gestação com feto < 500g ou até 20 semanas de idade gestacional
*precoce até 12 semanas, tardio após
Abortamento - principal causa, e outras
Anormalidade cromossômica (aneuploidias = trissomias) 50 a 70% dos casos
*outros: SAAF, doenças endócrinas, malformações, infecções
beta hCG - valor em que se espera observar saco gestacional intraútero à USG e evolução fisiológica dos valores de hCG na gestação tópica normal
beta-hCG 1500 a 2000
espera-se dobrar a cada 48 a 72 horas
Abortamento infectado - clínica e tratamento
Colo pérvio, sangramento com odor fétido, hipertermia, útero doloroso à palpação, história de curetagem / tentativa de aborto clandestino
Tratar com Ampi+ Genta + Clinda, suporte hemodinâmico e reparo de lesões de curetagem
Ameaça de abortamento - clínica e tratamento
Sangramento leve, colo fechado, útero compatível com idade gestacional, USG com embrião, pode haver hematoma subcoriônico
Acompanhar com USTV (expectante)
Abortamento completo - clínica e tratamento
Mais comum no primeiro trimestre - sangramento, cólica, saída de material por vagina com subsequente melhora dos sintomas, colo fechado, USTV com endométrio linear, limpo e com menos de 15mm de espessura
Seguimento e acompanhamento laboratorial para monitorar sangramento
Abortamento retido - clínica e tratamento
Retenção de produto conceptual por dias ou semanas, sangramento vaginal variável, desaparecimento dos sintomas da gravidez, USG mostra embrião com CCN >7mm e sem vitalidade, sem BCE
Expectante, reavaliar em 2 semanas e, se não evoluir para abortamento completo, esvaziamento uterino
Abortamento incompleto - clínica e tratamento
Eliminação parcial, sangramento menos intenso, permanência de restos placentários, colo pérvio, USG com endometrio > 15mm, beta hCG negativo ou decrescente
Esvaziamento uterino
Abortamento inevitável - clínica e tratamento
em curso, sangramento intenso, dor forte em cólica, colo pérvio, beta positivo ou decrescente
Internar, hidratar, controlar sangramento, esvaziamento uterino, sintomáticos
Diagnóstico diferencial de ameaça de abortamento se hCG não dobra em 48h e se hCG eleva-se bem mais que o dobro em 48 horas
Gestação ectópica se eleva aquém
Doença trofoblástica gestacional se eleva além
Esvaziamento uterino - opções e indicações
AMIU < 12 semanas (menos traumático, menor risco perfurar) - com ou sem misoprostol
Misoprostol mais curetagem > 12 semanas, se retido
USG maior de 12 semanas para avaliar espiculas ósseas - se presentes, contraindica curetagem
Medicamentosa segundo trimestre (maior risco de espículas ósseas) - misoprostol ou ocitocina
*ocitocina se > 16 semanas e colo favorável
Gestação ectópica - definição e diagnóstico
Gestação fora da cavidade endometrial ocasionada principalmente por alteração de motilidade tubária
hCG >1500 sem visualização de saco gestacional intra-útero
* (se hcg inferior a 1500, repetir em 48 horas e,se aumento de 35 a 50%, diagnóstico)
Gestação ectópica - tríade clássica
Dor abdominal
Sangramento vaginal
Atraso / irregularidade menstrual
Gestação ectópica aguda - clínica e sítio frequente
Rotura - sinais de Laffont, Cullen , Blumberg, Proust
choque hemorrágico, com pouca exteriorização (sangramento predominantemente intra-abdominal)
30% dos casos, principalmente no istmo (porção mais estreita)
Gestação ectópica subaguda - clínica e sítio frequente
beta hCG positivo, cólica abdominal acentuada, USG - imagens de suspeição ou certeza, estabilidade hemodinâmica
70% dos casos, principalmente na ampola
Gestação ectópica - tratamento
Expectante se hCG baixo / decrescente (1000 a 1500 inicialmente)
Metotrexato - desde que atenda aos critérios para uso
Cirúrgico - rotura ou contraindicação tratamento clínico com MTX
Gestação ectópica - critérios para uso de metotrexato
beta hCG < 5 mil
saco gestacional < 3,5cm
ausência de atividade cardíaca do embrião (BCE)
gestação não rota (estabilidade hemodinâmica)
Gestação ectópica - fatores de risco
História de cirurgia abdominal, pélvica, tubária (inclusive laqueadura), gestação ectópica prévia, tabagismo, negras, DIP, endometriose, reprodução assistida, uso frequente de duchas, falha do DIU
*paciente obrigatoriamente em menacme, com vida sexual ativa
