RPMO e Prematuridade

Question 1

Definição e mecanismo RPMO

Answer 1

Perda de líquido sem contrações (antes do TP)

Infecção (enzimas proteolíticas, diminuição do fosfatidilinositol) ou inflamação (citocinas, colágeno)

Question 2

Diagnóstico

Answer 2

80% dos casos anamnese + exame especular

20% papel nitrazina azul (indica pH mais alcalino), cristalização em samambaia (igual à 1ª fase do ciclo menstrual), ultrassom (oligodramnia fora do contexto de sofrimento fetal crônico), teste amnisure (alta acurácia, alto custo)

Question 3

Conduta RPMO para < 24 e > 34 semanas

Answer 3

Sempre descartar infecção

se < 24 semanas, expectar ou induzir abortamento (discutir com paciente)

se > 34 semanas, induzir parto

Question 4

Conduta inicial RPMO de 24 a 34 semanas

Answer 4

Sempre descartar infecção

Internar, colher cultura GBS, fazer ATB, corticoide, seriar exames, exame especular mínimo 2x/semana

Question 5

Antibiótico na RPMO - como fazer e porque fazer

Answer 5

2g ampicilina 6/6h por 48h + 1g azitromicina dose única

Em seguida, amoxicilina 500mg 8/8h por 5 dias

ATB previne infecção e aumenta latência (tempo até entrar em TP) para dar tempo do corticoide fazer efeito na maturação pulmonar (48 horas)

Question 6

Conduta tardia RPMO

Answer 6

Manter exames: CTG diária e sinais vitais 6/6h
VHS, PCR e hemograma a cada 72h (rastreio infeccioso)

Induzir parto assim que 34 semanas completas ou indicativo de infecção / sofrimento fetal

Question 7

Corioamnionite - definição e diagnóstico

Answer 7

Infecção intrauterina gestacional diagnosticda

Critérios de Gibbs: febre e mais 2: taquicardia materna, taquicardia fetal, leucocitose, aumento da sensibilidade uterina, LA purulento ou fétido

Question 8

Corioamnionite - conduta

Answer 8

Internar UTI ou CO

Colher culturas

ATB - gentamicina ou ceftriaxona (BGN), clindamicina ou metronidazol (anaeróbios), ampicilina quando quiser ampliar espectro para Gram +

Induzir parto (ou cesárea se PV contraindicado)

Question 9

Corioamnionite - qual o tratamento eficaz?

Answer 9

Interromper gestação e antibioticoterapia!

Não dá tempo de fazer corticoide, pois precisa resolver a gestação, que é o foco infeccioso, preferencialmente por via baixa. Portanto, jamais fazer tocólise!

Question 10

Insuficiência istmo-cervical - quando suspeitar

Answer 10

Passado de procedimentos
Partos cada vez mais prematuros
Dilatação cervical indolor em partos prévios (sem trabalho de parto)
Pode evoluir inclusive com abortamento (uma ou mais perdas fetais no segundo trimestre)

Question 11

Insuficiência istmo-cervical - conduta quando história clássica

Answer 11

Se USG morfológica de 1° tri sem sofrimento fetal, cerclagem com 12 semanas - técnica de McDonald - 4 pontos ao redor do colo

Cortar pontos com 37 semanas (ou antes se indicado)

Question 12

Insuficiência istmo-cervical - conduta quando história não clássica (diagnóstico incerto)

Answer 12

Cervicometria a partir de 16 semanas

Indicar cerclagem quando colo curto (<25mm) mensurado

Question 13

TPP (trabalho de parto prematuro) - principal fator de risco

Answer 13

RMPO

Question 14

TPP (trabalho de parto prematuro) - diagnóstico sem RPMO

Answer 14

Contrações uterinas abaixo de 37 semanas

4 contrações em 20 minutos ou 8 em 60 minutos

Dilatação > 2 cm

Apagamento do colo > 80%

Question 15

TPP (trabalho de parto prematuro) - conduta

Answer 15

< 24 semanas expectante
> 34 semanas parto

de 24 a 34 semanas - cultura GBS, antibiotico profilaxia GBS, tocólise (pois bolsa está integra) até dar 48 horas de corticoide

Question 16

Drogas usadas na tocólise (5)

Answer 16

Nifedipino
Terbutalina
Indometacina
MgSO4
Atosiban

Question 17

Contraindicações tocólise

Answer 17

RPMO
Corioamnionite
Sofrimento fetal agudo
Apenas para postergar prematuridade (quando TPP, só faz tocólise para dar as 48h de GC para maturação pulmonar)

Question 18

Medidas eficazes (e ineficazes) na prevenção de TPP

Answer 18

Cessar drogas, progesterona quando indicado, cerclagem, tratar infecções, tratar bacteriúria assintomática

Repouso, repouso sexual, tocólise profilática, ATB sem indicação e escores de risco são ineficazes

Question 19

Indicações P4

Answer 19

Colo curto (adjuvante à cerclagem)
Passado de prematuridade

*Gestação gemelar por si não indica, precisa ter as indicações de colo curto ou passado de prematuridade

Question 20

V ou F: bolsa rota fora do TP indica exame especular e toque

Answer 20

Falso, apenas exame especular, pois o toque aumenta o risco de infecção

Toque só deve ser feito se TP

Question 21

Risco da indometacina

Answer 21

Fechamento precoce do ducto arterioso