Hemorragias Digestivas Flashcards
(45 cards)
PARA FIXAR: Qual a PRIMEIRA medida que SEMPRE devemos ter em um caso de hemorragia digestiva?
ESTABILIZAR O PACIENTE!
1) Dar volume com cristaloide
2) Avaliar necessidade de transfusão de hemácias, plasma…
Paciente já tá estável! E aí Zé Gomes o que você vai fazer?
Eu vou dar uma paulada na barata dela
Paciente com hemorragia digestiva, já tá estável! E aí Zé Gomes o que você vai fazer?
BUSCAR A CAUSA!
1) excluir possibilidade de sangramento digestivo alto: EDA (é o melhor) ou cateter nasogástrico.
Paciente com Hemorragia digestiva. Passou cateter nasogastrico e veio limpo. Está excluída a possibilidade de HDA?
NÃO!!!! Se ele vem limpo ainda tem chance de ser HDA. O que exclui a possibilidade de HDA é o cateter vir sem sangue e COM bile!
O QUE É O ÂNGULO DE TREITZ? Ele é referência do que?
Junção duodeno x jejuno.
Divide as hemorragias digestivas em altas ou baixas!
Clínica de hemorragia digestiva alta?
- Hematemese e/ou
- Melena e/ou
- Hematoquezia.
Clínica de Hemorragia Digestiva Baixa?
- Hematoquezia
- Enterorragia
Principais causas de Hemorragia digestiva alta?
Lembrar de ÚVULA!
1) Úlcera peptica
2) Varizes Esofágicas
3) Laceração (Mallory-Weiss)
Terapia clínica da úlcera peptica sangrante?
1) suspender AINEs, iniciar IBP, tratar H. pylori
2) Se sangramento ativo ou vaso visível (I/IIA): Terapia endoscópica (química, térmica ou mecânica): SEMPRE associar 2 métodos - ex: eletrocoagulação com epinefrina
CLASSIFICAÇÃO DE FORREST:
Classe // risco de recorrência
I = sangramento ativo. // 90%
A - em jato
B - em “babando”
II = hemorragia que cessou recentemente
A - vaso visível. // 50%
B - coágulo // 30%
C - Hematina // 10%
III - cicatricial (apresenta base clara) // < 5%
Qual conduta tomar em úlceras IIB?
Lavar o coágulo e reavaliar.
Algumas literaturas já mandam fazer terapia endoscópica direto.
Quando indicar cirurgia para tratamento ulceroso?
- Falha endoscópica (2 tentativas falhas)
- Choque refratário (> 6U de hemácias ou hemorragia recorrente)
- sangramento pequeno e continuo (> 3 U de hemácias/dia)
Qual a fisiopatologia da laceração de Mallory-Weiss?
Laceração mecânica por rotação do estômago nas êmeses repetidas.
Qual tratamento de Mallory-Weiss?
Suporte apenas. O paciente melhora e vai em 90% dos casos
Paciente com hemorragia digestiva, dor em hipocôndrio direito e icterícia. Qual diagnóstico e a utilidade da EDA?
Hemobilia!
A EDA não ajuda em nada! Pois o problema é nas vias biliares!
Paciente com 30 anos, feminina, cirrotica com anemia ferropriva à esclarecer, foi solicitada EDA que evidenciou estômago em melancia. Qual diagnóstico e a qual terapia propor para o caso?
Ectasia vascular antral gástrica.
O tratamento é reposição de ferro.
Em casos mais graves: transfusões de repetição com terapia endoscópica!
O que é Dieulafoy? Como cursa?
Presença de artéria dilata na submissos gástrica. Sem úlcera.
Paciente segue com sangramento maciço indolor e recorrente.
Hemobilia e dieulafoy são causas de hemorragia digestiva baixa.
NÃO!! São causas da HDA
Paciente com suspeita de Hemorragia digestiva baixa. Realizou EDA que veio normal. Qual próxima passo?
Toque retal e anuscopia: excluir possibilidade de hémorroïdes ou neoplasias anorretais
Paciente com possibilidade de HDB. EDA normal e toque retal sem alterações.
Qual os próximos passos temos disponíveis e o primeiro a ser solicitado, geralmente?
1) Colonoscopia - geralmente é o primeiro, pois também é terapêutico, porém não é tão útil quando o sangramento é maciço!
2) Arteriografia - detecta sangramentos de 0,5 a 1ml. E é terapêutico tambem! Colonoscopia não achou nada, pede esse!
3) cintilografia - é o mais sensível (sangramento de 0,1ml). Porém é impreciso para localizar o sangramento e não é terapêutico
Principais causas de hemorragia digestiva baixa
DDD
Divertículo
Displasia vascular
Denocarcinoma de colo
Paciente fez toda propedêutica diagnóstica de HDB, mas continua sangrando e a fonte de sangramento não foi descoberta. Qual conduta?
Rezar 3 ave marias. E realizar uma COLECTOMIA TOTAL
Qual a base da doença divertícular e qual sua principal complicação, qual a segunda?
Baixa ingestão de fibras, líquidos e envelhecimento.
Diverticulite é a mais comum (25%)
Seguida pelo sangramentos (15%)
Lembrar que o paciente apresenta um OU outro
As hemorragias digestivas altas ou baixas necessitam de terapia intensiva e invasiva muitas vezes, porém a imensa maioria é autolimitada. VERDADEIRO OU FALSO?
VERDADEIRO!
