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ObGyn: MED-1223 > Hémorragies vaginales au 1er trimestre > Flashcards

Hémorragies vaginales au 1er trimestre Flashcards

1
Q

Quelles sont les causes non obstétricales d’hémorragies vaginales au cours du premier trimestre de la grossesse?

A

Vulve, vagin, col et endocol, anus et appareil urinaire

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Q

Quelles sont les causes obstétricales d’hémorragies vaginales au 1er trimestre?

A

3 grandes catégories:
- Avortement
- Grossesse ectopique
- Môle hydatiforme

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3
Q

C’est quoi la définition d’avortement?

A

Interruption de grossesse avant la viabilité du produit de conception (moins de 20 semaines)

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4
Q

Quels type d’avortement existe-t-il?

A

Avortement spontané
Avortement habituel ou répété
IVG (interruption volontaire de grossesse)
Avortement septique

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5
Q

Quelle est la fréquence des avortements spontanés?

A

20-25% des grossesses

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6
Q

Quelles sont les principales étiologies des avortements spontanés?

A

Anomalies de développement fréquentes
Oeuf clair
Anomalies chromosomiques

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7
Q

Quelle est l’anatomopatologie des avortements spontanés?

A

Hémorragie et nécrose

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8
Q

Quelles sont les signes cliniques de menace d’avortement?

A

Saignements
Douleurs
Col fermé

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9
Q

Quelles considération doit-on avoir en tête pour les examens para-cliniques qui peuvent nous guider sur l’évolution de la grossesse?

A

Ils doivent être interprétés avec prudence et souvent effectués à quelques reprises car valeurs sont pas toujours définies comme normales ou anormales

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10
Q

Quels sont les examens para-cliniques qui peuvent nous guider sur l’évolution de la grossesse?

A

Dosage du B-HCG
Dosage de la progestérone
Trouvailles échographiques

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11
Q

Comment peut-on utiliser et interpréter le B-HCG pour suivre l’évolution de la grossesse?

A

B-HCG apparaît dans le sang maternel environ 10 jours après la conception
Double à peu près chaque 2 jrs ad semaine 10
Dosages répétés peuvent nous dire si la grossesse semble bien évoluer

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12
Q

Comment peut-on utiliser et interpréter la progestérone pour suivre l’évolution de la grossesse?

A

Progestérone s’élève après l’ovulation (sécrétée par le corps jaune) lors de chaque cycle menstruel puis chute après une douzaine de jours s’il n’y a pas de conception

=> Pendant grossesse, progestérone reste élevée
=> Si progestérone chute out of nowhere, on suspecte fortement une évolution anormale de la grossesse

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13
Q

Quel type d’échographie est mieux et pourquoi?

A

Échographie endovaginale car elle permet d’identifier la grossesse plus précocement que l’écho abdo
Si grossesse non objectivée à l’écho abdo => on fait une écho endovaginale

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14
Q

Qu’est-ce qu’on peut généralement identifier par écho endovaginale, à 5, 5 1/2 et 6 semaines et quel est le B-HCG correspondant

A

Un sac de grossesse à 5 semaines de grossesse (B-HCG à 1500 UI)
Une vésicule vitelline à 5 1⁄2 semaines de grossesse (B-HCG à 5000 UI)
Un embryon à 6 semaines de grossesse (B-HCG à 10 000 UI)

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15
Q

Donne-moi des exemples de conditions qui peuvent brouiller l’interprétation des résultats des examens para-cliniques qui nous guide sur l’évolution de la grossesse?

A

Présence de 2 embryons
Présence de fibromes utérins nuisant au passage des ondes échographiques
Prise de suppléments de progestérone

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16
Q

C’est quoi un avortement inévitable?

A

Un avortement avec des saignements importants et un col ouvert, laissant présager de l’expulsion de l’oeuf qd mm soon

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17
Q

C’est quoi un avortement incomplet?

A

Seulement une partie de l’oeuf a été expulsé et les saignements sont le plus souvent encore actifs

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18
Q

C’est quoi un avortement complet?

A

L’oeuf a été expulsé au complet

essentiel de vérifier par échographie que la cavité utérine est vide

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19
Q

Si tu suspecte un avortement complet et que tu as checker la cavité utérine par écho pis elle est bien vide, est-ce que tu peux conclure que c’est bien un avortement complet?

A

Non, tu dois assurer un suivi pour t’assurer que ce n’est pas une grossesse ectopique si la patiente n’a pas eu d’écho confirmant une grossesse intra-utérine au préalable

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20
Q

Quel est le traitement de la menace d’avortement?

A

Observation et repos après confirmation à l’échographie que la grossesse est évolutive

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21
Q

Quel est le traitement d’un avortement inévitable?

A

Si saignements et/ou douleurs importantes: Curetage (dans ces cas-là, col est déjà ouvert)

Si symptômes minimes et écho a démontré que la grossesse n’était plus en évolution = on est conservateurs (pas de curtage)

Expulsion se fait naturellement et spontanément dans les jours qui suivent le diagnostic
Prescription de prostaglandines (misoprostol) pour faciliter l’avortement

22
Q

Quel est le traitement pharmaco pour l’avortement?

A

Misoprostol (prostaglandine) 600mg sublinguale à 2 reprises à 3h d’intervalle

23
Q

Quel est le suivi à faire dans le cas d’un avortement médical ou spontané?

A

Contrôle échographique après 14 jours pour s’assurer que la cavité utérine est vide

24
Q

Quelle est la définition et l’étiologie des avortements habituels?

A

Définition: 3 ou plus consécutifs
Étiologie: Hormonal, infectieuse, vasculaire, génétique ou insuffisance cervico-isthmique
Investigation et traitement sont souvent complexes et se font dans des cliniques spécialisées

25
Q

C’est quoi un IVG?

A

Interruption volontaire de la grossesse à la demande de la patiente

26
Q

Quelles sont les complications des avortements?

A
  • Infection: peut augmenter le risque de grossesse ectopique et de stérilité dans le futur
  • Augmentation à long terme du risque de prématurité par insuffisance cervico-isthmique s’il y a eu des dilatations et curetages de façon répétée
  • Hémorragies
  • Perforation utérine si curetage
27
Q

C’est quoi la fréquence des grossesses ectopiques?

A

Varie selon les populations, environ 2-3% des grossesses

28
Q

Quels sont les facteurs de risque/les étiologies de grossesse ectopique?

A

ATCD d’infection pelvienne
ATCD de chx tubaire
Grossesse en présence d’un stérilet

29
Q

Quelle est la localisation la plus “populaire” de grossesse ectopique?

A

Ampoule tubaire

30
Q

Quelle est l’évolution naturelle d’une grosesse ectopique de l’ampoule tubaire?

A

Avortement tubaire (auto-résolution ou expulsion du produit de conception dans l’abdomen via extrémité de la trompe)
ET/OU
Rupture de la paroi de la trompe entrainant une hémorragie abdominale et pouvant mettre la vie de la patiente en danger

31
Q

Quels sont les signes et symptômes de la grossesse ectopique?

A

Douleurs et aménorrhée
SAIGNEMENTS LÉGERS
syncope, masse pelvienne
signes de choc: TA basse, pouls haut
Anémie par saignement

32
Q

Comment peut se faire le diagnostic de grossesse ectopique?

A

Par échographie
Quand le taux de B-HCG est de 1500UI ou plus, l’écho par sonde vaginale permet généralement de visualiser le sac gestationnel intra-utérin
Sinon = grossesse ectopique

33
Q

C’est quand qu’on voit quelles 2 structures sur l’échographie qu’on peut confirmer qu’il s’agit d’une grossesse intra-utérine?

A

Vésicule vitelline ou embryon

34
Q

C’est quoi une grossesse de localisation indéterminée et c’est quand qu’elle peut être normale? Qu’est-ce qui peut aider le clinicien dans la démarche de localisation?

A

Grossesse de localisation indéterminée: grossesse ne peut pas être visualisée sur l’écho
C’est normal avant les semaines 6-7
Ce qui peut aider le clinicien dans la démarche de localisation: la corrélation entre l’âge gestationnel, le B-HCG et la progestérone

35
Q

Il y a des algorithmes qui permettent d’évaluer le risque que la grossesse soit ectopique. À partir de quel pourcentage peut-on justifier un suivi étroit ou une intervention?

A

Un risque de plus de 5% justifie un suivi étroit ou une intervention

36
Q

Quelles sont les corrélations entre l’âge gestationnel et le B-HCG à faire entre 5 et 6 semaines selon les structures qu’on peut voir?

A

Un sac de grossesse à 5 semaines de grossesse (B-HCG à 1500 UI)
Une vésicule vitelline à 5 1⁄2 semaines de grossesse (B-HCG à 5000 UI)
Un embryon à 6 semaines de grossesse (B-HCG à 10 000 UI)

37
Q

Quel est le pronostic de la grossesse ectopique?

A

Peut être dangereuse dans milieux peu organisés
Risque de récidive est d’environ 10% lors d’une grossesse subséquente
Un suivi étroit est indiqué en l’absence de sx jusqu’à ce que la nouvelle grossesse soit localisé précisément

38
Q

Quels sont les traitements de la grossesse ectopique?

A

Chirurgical par laparoscopie: tx le plus efficace est l’exérèse de la trompe (salpingectomie unilatérale)
Salpingotomie est plus conservateur et peut être tenté si trompe en assez bon état

Médical: si dx fait tôt, avant la rupture et avant 3000-5000 B-HCG: Méthotrexate IM (antagoniste de l’acide folique -> destruction des cellules trophoblastiques) permet d’éviter la chx
Dose en fonction de taille-poids

39
Q

Quels sont les différents types de grossesses (5) selon leur localisation et qu’est-ce que chacun de ces termes veulent dire?

A

Interstitielle : dans la partie de la trompe qui se trouve dans l’utérus
Combinée : une grossesse dans l’utérus et une ectopique aussi appelée grossesse hétérotopique
Abdominale : le plus souvent après un avortement tubo-abdominal; la grossesse poursuit son évolution dans la cavité péritonéale
Ovarienne : à l’intérieur de l’ovaire
Cervicale : au niveau du col utérin

40
Q

C’est quoi une mole hydatiforme?

A

Prolifération néoplasique bénigne du placenta
Dans le fond, ton corps pense qu’il est pregnant, mais ya pas de bébé

41
Q

C’est quoi le gros danger de la mole hydatiforme?

A

La transformation maligne en choriocarcinome

42
Q

Quelle est la fréquence de la mole hydatiforme et c’est sur quels continents qu’elle est plus fréquente?

A

1 pour 2000 grossesses
Bcp plus fréquente en Afrique et Asie

43
Q

Quelle est l’anatomopathologie macro et microscopique de la mole hydatiforme?

A

Macroscopique: vésicules
Microscopique: oedème des villosités choriales

44
Q

Quels sont les sx cliniques de la mole hydatiforme?

A

Saignements
Vomissements importants en raison du B-HCG augmenté
Volume utérin augmenté par rapport à l’âge de la grossesse
Kystes de l’ovaire (hyperstimulation par B-HCG)
Prééclampsie précoce possible

45
Q

Comment se fait le diagnostic de la mole hydatiforme?

A

Clinique: hémorragies, volume utérin augmenté, kystes ovaire, vésicules, prééclampsie précoce
Paraclinique: B-HCG très élevé
Aspect typique à l’écho (permet dx précoce)
Absence de vésicule vitelline et embryon à l’écho

46
Q

Quel est le pronostic/les risques de la mole hydatiforme?

A

Plus à risque d’hémorragies importante
Bon pronostic quand traitement et suivi sont fait adéquatement
GROS DANGER de transformation en choriocarcinome (environ 5%)

47
Q

C’est quoi un choriocarcinome?

A

Une tumeur hautement maligne mais chimiothérapie est très efficace et permet souvent une guérison définitive

48
Q

Quel est le traitement de la mole hydatiforme?

A

Évacuation de la mole par curetage, risques hémorragiques et risque de perforation de l’utérus. Curetage est le seul tx

49
Q

Après le traitement initial, est-ce qu’il faut faire kkch de plus?

A

Oui, la surveillance après traitement est capitale pour dépister le plus tôt possible l’apparition d’un choriocarcinome
Dosages sériés de B-HCG pendant 6 mois
Patiente doit avoir contraception efficace pendant ces 6 mois de surveillance

50
Q

Après un saignement au 1er trimestre, qu’est-ce qu’il est absolument impératif de vérifier chez la mère, pourquoi et comment on gère les résultats?

A

Toujours vérifier le groupe sanguin de la patiente
Si patiente de groupe sanguin Rh - , on doit donner des immunoglobulines (Winrho) pour prévenir le développement d’une iso-immunisation

ObGyn: MED-1223 (4 decks)

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