Hemostasia

Question 1

Porque é essencial alcançar a hemostasia na cirurgia?

Answer 1

Para a prevenção de hemorragias graves e para a visualização adequada do campo cirúrgico

Question 2

Defina hemorragia

Answer 2

Perda de sangue para o espaço extravascular

Question 3

Cite qual a conduta correta frente a uma hemorragia

Answer 3

• Mantera calma;
• Expor o local de sangrament para não lesionar nenhuma estrutura
• Usar técnica hemostática compressiva (hemostasia temporária)
• Evitar lesão tecidual desnecessária, uma abordagem histética da hemorragia pode causar lesão do tecido ao redor
• Efetuar hemostasia permanente

Question 4

Quais os riscos de uma abordagem histérica frente a uma hemorragia?

Answer 4

• AUmentar a laceração vascular
• Aumentar a lesão tecidual periférica
• Polongar o tempo de hemorragia
• Comprometer a segurança do paciente por excesso de sangramento e lesões

Question 5

Classifique as hemorragias quanto á localização

Answer 5

Pode ser interna ou externa. A interna pode ser de massas musculaes ou cavidades corporais (abdomem, tórax). Já a externa pode ser relacionada ao meio externo (não sendo somente um sangramento visceral para fora do corpo) ou vinda da luz de órgãos ocos, no qual o sangue será elimidado do corpo pelas fezes ou pela urina.

Question 6

classifique as hemorragias quanto a profundidade

Answer 6

• superficial: pele, subcutâneo, superfície visceral
• Profunda: massas musculares, cavidades corporais e parênquima visceral

Question 7

Classifique as hemorragias quanto ao tempo de ocorrência

Answer 7

• primária: imediatamente após a lesão
• intermediária ou retardada: até 24 horas no pós-operatório
• Secundária: após as primeiras 24h pós-operatório

Question 8

classifique as hemorragias quanto á forma de sangramento

Answer 8

• pontual: lesão vascular isolada
• difusa ou lençol: lesões vasculares múltiplas, alteração da coagulaçã e estro

Question 9

Diferencie hemorragia de baixa pressão e alta pressão

Answer 9

• baixa pressão: pequenas artérias e veias em geral
• alta pressão: artérias de médio e grande calibre, principalmente ramosdiretos da aorta

Question 10

Porque a hemostasia é importante?

Answer 10

Pois o sangue mascara o campo cirúrgico,dificultando a enxergar o que está sendo feito. O sangue acumulado favorece ainfecção, pois é um meio de cultura. Hemorragia pós operatória dificulta a coaptação tecidual, atrabalhando que as bordas se unam, reterdando a cicatrização e favorecendo a infecção. Hemorragia prolongada gera a perda de muito sangue e pode resultar em hipotensão. A hemostasia é importante pois é o tempo cirurgico que previne todos esses fatores

Question 11

Qual o perigo da hipotensão na hemostasia?

Answer 11

a hipotensão impede a detecção de lesão vascular e, consequentemente, impede o uso de técnica hemostática adequada. Assim, a restauraçãoda pressão sanguínea no pós operatório pode causar uma hemorragia retardada

Question 12

classifique a hemostasia quanto ao controle de sangramento

Answer 12

• Temporária: retém a hemorragia por períodos breves, precede a hemostasia permanente
• Permanente: retém a hemorragia de forma definitiva
• pressão direta fornece hemostasia temporária para vasos grandes ou de alta pressão,até que a hemostasia permamente possa ser realizada por eletrocoagulação ou colocação de ligadura. A pressão direta fornece hemostasia permanente para pequenos vasos (capilares) com hemorragia de baixa pressão e é atraumática

Question 13

diferencie hemostasia traumática e atraumática

Answer 13

Atraumática: é melhor porém nem sempre é efeciente, usa-se tampões compressivos, hemostáticos,tópicos
Traumática: Usa-se pinças, eletrocautério, grampos e ligaduras

Question 14

Defina hemostasia primária, secundária e terciária ( ou fibrinolítica)

Answer 14

1- fase vascular e plaquetária
2- fase dos fatores de coagulação
3- fase da fibrinólise

Question 15

Como pode ser feita as técnicas compressivas na hemostasia?

Answer 15

compressão digital ; tampões compressivos ; fitas umbilicais ; bandagens compressivas

Question 16

em qual tipo de vasos é adequado usar a técnica de aplicação da hemostasia?

Answer 16

eficiente para vasos de baixa pressão, pois trata-se de uma hemostasia temporária

Question 17

qual pinça é mais indicada para: vasos pequenos, vasos de calibre médio e pedículos

Answer 17

vasos pequenos: halsted
vasos de médio calibre: kelly ou crile
pedículos: rochester

Question 18

Qual associação deve ser feita para hemostasia de vasos calibrosos?

Answer 18

pinçamento + ligamento

Question 19

diferencie a aplicação das pinças hemostátias para vasos de pequeno calibre e vasos calibrosos

Answer 19

na aplicação das pinças de pequeno calibre: pinça paralelaa ao vaso, apreensão com a ponta da pinça, parte côncava voltada para baixo, pode deixar a pinça descansando no tecido ou torcer ela . Já na aplicação das pinças em vasos calibrosos as pinças devem ser aplicadas perpendicular ao vaso, a aplicação deve ser feita com o ramo da pinça, extremidadeccôncava fica voltadapara a extremidade seccionada do vaso e a ligadura é feita abaixo da pinça

Question 20

Defina técnica de hemostasia de forci-pressão e forci-torção

Answer 20

• forci pressão: esmaga temporariamente o coto vascular. deixa a pinça no vaso até formar o coágulo
• forci torção: esmagamento temporário e estiramento do coto vascular, gira a pinça ao redor dela mesma,torcendo o vaso

Question 21

Defina o que é o Cautério

Answer 21

técnica hemostática que emprega corrente elétrica altamente atenuada

Question 22

Explique a aplicação do cautério

Answer 22

Aplicação: Artérias de até 1 mm de Ø, não
pode aplicar em vasos calibrosos. Veias de até 2 mm Ø
(diminui a pressão)

Question 23

diferencie eletrocoagulação monopolar método direto e método coaptivo

Answer 23

A eletrocoagulação
direta é realizada tocando a ponta da peça de mão
diretamente no vaso a ser coagulado. (b) A
eletrocoagulação coaptiva é realizada segurando o vaso
com uma pinça hemostática ou polegar e, em seguida,
tocando a ponta da peça de mão em qualquer lugar do
instrumento de metal para transmitir corrente elétrica
através do instrumento para o vaso

Question 24

qual cuidado precisa ser tomado na eletrocoagulação coaptiva?

Answer 24

Durante a
eletrocoagulação coaptativa, deve-se ter cuidado para
evitar tocar em qualquer outro tecido com o
instrumento de metal, porque esses tecidos também
serão coagulados

Question 25

Diferencie eletrocoagulação monopolar e bipolar

Answer 25

- Monopolar (mais comum): O circuito é fechado através do eletrodo ativo (caneta) passando pelo corpo do paciente até uma placa-terra. Caneta por acionamento manual ou pedal. - Bipolar (mais seguro): Usa pinça em baioneta. O circuito da corrente é mais curto. Passa corrente de uma ponta ativa para a ponta-terra com tecido interposto e não necessita de placa-terra. Distância entre as ponteiras é de 1 mm ou maior.

Question 26

Cite os materiais utilizados inabsorvíveis e absorvíveis de grampos vasculares

Answer 26

- Inabsorvíveis (Prata, Tântalo, Aço Inoxidável) - Absorvíveis (Polidiaxonona)

Question 27

quais vantagens e desvantagens dos grampos vasculares?

Answer 27

Desvantagens: Ele pode tender a escorregar do vaso, logo tem que se deixar um coto um pouco maior para garantir que ele vai ficar preso. tbm tem custo alto Vantagens: ele é feito em um tempo mais rápido do que as ligaduras.

Question 28

Em quais locais utiliza os nós quadrados

Answer 28

locais de ligadura de vasos pontuais

Question 29

cite uma vantagem do nó quadrado

Answer 29

tem menos deposição de corpo estranho

Question 30

em que local é utilizado o nó de cirurgião

Answer 30

locais que possuem mais tensão, como ligaduras de pedículo vasculares espessos

Question 31

porque não se deve usar nó de cirurgião no fio de cargut?

Answer 31

pois ele desfia se usar nó de cirurgião, o nó que segura mais é o quadrado

Question 32

o que são ligaduras vasculares?

Answer 32

utilização de material de sutura na oclusão vascular

Question 33

cite vantagens e desvantagens das ligaduras vasculares

Answer 33

- vantagens: Mais seguras que a maioria dos grampos vasculares. São mais adequadas para oclusão de muitos vasos e pedículos. - desvantagens: mais demoradas na execução. maior consumo de material

Question 34

explique a técnica de 1 mão para ligaduras vasculares e cite uma desvantagem dessa técnica

Answer 34

indicada para ligaduras profundas e que permite o uso de um Instrumental em uma das mãos, porém é mais susceptível ao afrouxamento, ou seja, em se converter em nó de meia-volta

Question 35

Qual dos métodos de aplicação de no cirúrgico é mais seguro? Ela tem alguma desvantagem em relação as outras?

Answer 35

Técnica duas mãos ; desvantagem : leva mais tempo

Question 36

Quais fios são mais utilizados nas ligaduras vasculares?

Answer 36

- Categute simples e cromado (segurança maior) - Seda (pouco utilizada, utilizado em região cardio-pulmonar) - Algodão (em desuso – fio natural e inabsorvível) - Suturas absorvíveis sintéticas (os mais utilizados)

Question 37

Explique os tipos de ligaduras vasculares para vasos isolados

Answer 37

- Ligadura Simples; após o pinçamento, faz a ligadura abaixo da pinça e depois de fazê-la, solta a pinça. - Ligadura Dupla: faz de um lado, gira o fio e faz do outro lado. - Ligadura Transfixante de Halsted: que atravessa o tecido e faz o nó do outro lado. utilizada em vasos de alta pressão. - Ligadura Transfixante modificada: Nó qual faz uma laçada simples do lado que penetrou antes de passar para o outro lado.

Question 38

Em qual situação é utilizada as ligaduras transfixantes. Qual a particularidade da artéria quando é feita essa ligadura?

Answer 38

Uma ligadura de transfixação é usada para grandes vasos e pedículos. Em artérias, em geral se faz uma ligadura abaixo simples da transfixante, para ocluir melhor o sangramento.

Question 39

Explique a técnica de 3 pinças para ligadura vascular de pedículos

Answer 39

A transecção do pedículo é realizada entre a pinça média e a distal/dorsal, feita antes de colocar as ligaduras. A ligadura é realizada abaixo da primeira pinça mais proximal/ventral ao tecido, que é liberada quando o primeiro nó é apertado (para que o fio fique onde houve o esmagamento, ajudando na hemostasia).

Question 40

Qual a função de cada pinça na técnica de 3 pinças utilizada para ligadura de pedículos?

Answer 40

A pinça proximal serve como um canal para o nó, a média mantém o pedículo (como método de conferência da eficácia da ligadura) e a distal previne o refluxo de sangue após a transecção.

Question 41

Quais pinças são utilizadas para ligaduras de pedículos?

Answer 41

Utiliza pinças mais calibrosas, como a pinça Rochester, pinça Carmalt e pinça Rochester-Pean.

Question 42

Explique a técnica de 3 pinças modificada para ligação de pedículos

Answer 42

Técnica das três pinças modificada: Duas pinças abaixo do ovário e outra acima.

Question 43

Cite para que a técnica de 3 pinças modificadas é utilizada e uma desvantagem desse método

Answer 43

Utiliza-se quando não há muito espaço pra colocar as três pinças juntas. Sangra um pouco mais.

Question 44

Qual calibre dos fios podem ser utilizados para ligadura de vasos isolados e ligadura de pedículos?

Answer 44

- Vasos isolados: fios menos calibrosos, sendo com fio menos calibroso que 3-0. - Pedículos teciduais: fio menos calibrosos que um fio 0.

Question 45

Qual a quantidade de laçadas para casos isolados e para pedículos?

Answer 45

No mínimo 3 laçadas para vasos isolados. Para pedículos, 3 nós (nó de cirurgião seguido de 2 quadrados), varia entre 4 a 6 laçadas.

Question 46

Como deve ser feito o corte de extremidades para fio absorvível sintético e no fio de catgut?

Answer 46

o nylon, nos fios absorvíveis sintéticos, se deixa uma extremidade de 2-3mm. Entretanto, no Catgut é necessário deixar 6 mm, já que esse ingurgita com o líquido tecidual e ele pode acabar abrindo.

Question 47

Porque aquelas ligaduras feitas com a mão são mais eficientes do que as ligaduras feitas com o Instrumental

Answer 47

Pois a condução com a ponta dos dedos permite mais segurança

Question 48

Quais suturas são mais utilizadas nas suturas hemostaticas?

Answer 48

Suturas mais empregadas: Sutura de Wolf ou “U” deitado, Sutura de Colchoeiro. Fazendo de forma mais apertada, fazendo eversão.

Question 49

Em qual situação as suturas hemostaticas são utilizadas?

Answer 49

Quando não é possível ligar aquele vaso ou pedículo, se pode suturar aquele tecido, fazendo com que aquela sutura comprima o vaso no meio daquele tecido, resultando em hemostasia

Question 50

Quais são os materiais hemostáticos tópicos?

Answer 50

Utiliza-se adesivos de fibrina, celulose oxidada, colágeno microfibrilar, esponjas Hemospon, Suprasorb, Gelfoam – esponjas absorvíveis Cera óssea: utilizado para sangramentos dentro do osso. Usado em hemorragias de baixa pressão. Pode predispor a infecção.