Hemostasia

Question 1

Quais os objetivos da hemostasia?

Answer 1

1. Fazer o paciente parar de sangrar (primária)
2. Não deixar o paciente voltar a sangrar (secundária)
3. Desfazer o coágulo que foi formado (terciária)

Question 2

Qual é o principal objetivo da estabilização do coágulo?

Answer 2

Ativação das plaquetas e formação do fator X.

Question 3

O que caracteriza a formação de um coágulo sem estímulo de dano celular?

Answer 3

Processo não fisiológico

Question 4

O que mudou na nova cascata da coagulação?

Answer 4

Não há mais separação in vivo da via extrínseca e intrínseca.

Question 5

Quais são os requisitos para uma hemostasia eficaz?

Answer 5

Resposta rápida, localizada e regulada

Question 6

O que pode causar sangramentos?

Answer 6

Diminuição da formação de trombina ou aumento da lise do coágulo (hiperfibrinólise)

Question 7

O que pode causar trombose?

Answer 7

Maior formação de trombina

Question 8

Quais são as fases da hemostasia?

Answer 8

Lesão do endotélio, contração vascular, formação do trombo plaquetário, propagação da cascata de coagulação, término do processo de coagulação, fibrinólise

Question 9

Quais são as propriedades das células endoteliais?

Answer 9

Regulam tônus vascular, mantêm superfície antitrombótica, têm propriedades trombogênicas quando lesadas

Question 10

Quais substâncias são liberadas pelas células endoteliais para regular o tônus vascular?

Answer 10

NO2, PGI2, endotelina, fator de ativação das plaquetas

Question 11

O que ocorre em situações fisiológicas em relação às substâncias vasodilatadoras e anticoagulantes?

Answer 11

Preponderam sobre as substâncias trombogênicas e vasoconstritoras

Question 12

O que ocorre em situações de dano endotelial?

Answer 12

Endotélio lesado expõe fator tecidual que ativará e produzirá o fibrinogênio e o fator de Von Willebrand que atuarão na adesão plaquetária. Por fim, produzirá endotelina e tromboxanos para vasoconstrição

Question 13

Quais são as propriedades antitrombóticas do endotélio?

Answer 13

Regula/Impede a formação de trombina, liberação de proteoglicanos, trombomodulina, produção de proteína S, inibidor de plasminogênio do fator tecidual

Question 14

Quais são as propriedades trombogênicas do endotélio lesado?

Answer 14

Síntese e liberação do fator tecidual, adesão plaquetária

Question 15

Qual a função das plaquetas?

Answer 15

1. Adesão ao endotélio
2. Ativação e secreção dos produtos dos grânulos
3. Agregação
4. Ativação da via intrínseca de coagulação

Question 16

Quais são os componentes dos grânulos densos das plaquetas?

Answer 16

ADP, ATP, serotonina, cálcio

Question 17

Quais são os componentes dos grânulos α das plaquetas?

Answer 17

Fator de Von Willenbrand, fibrinogênio, fibronectina, trombomodulina, inibidores da fibrinólise (PAI-1), proteínas da coagulação (V, XI, proteína S)

Question 18

Como ocorre a inibição da ativação plaquetária?

Answer 18

Produção de AMPc e PGI2, inibição da liberação do cálcio

Question 19

Quais são os métodos de avaliação laboratorial da hemostasia?

Answer 19

Contagem de plaquetas, tempo de sangramento, curva de agregação plaquetária, retração do coágulo, prova do laço

Question 20

O que ocorre na hemostasia primária?

Answer 20

Vasoconstrição e agregação plaquetária

Question 21

Quais as fases da hemostasia primária?

Answer 21

1. Adesão
2. Ativação
3. Agregação

Question 22

Quais são as proteínas mais importantes na adesão plaquetária?

Answer 22

GP Ib (FVW liga a GP com IX) e GP VI (colágeno)

Question 23

Quais são as proteínas mais importantes na agregação plaquetária?

Answer 23

GP IIB-IIIa
Fibrinogênio (Fator I)

Question 24

Quais são as principais substâncias vasoconstritoras liberadas na fase de ativação?

Answer 24

Tromboxano A2 (AAS inibe)
ADP (Clopidogrel inibe)
e prostaglandinas

Question 25

O que ocorre na adesão plaqueta-endotélio?

Answer 25

Interação colágeno e FVW, ligação FVW e GP Ib/IX/V, ligação do fibrinogênio e GP IIB/IIIa

Question 26

O que é a Trombastenia de Glanzmann?

Answer 26

Deficiência da GP IIB-IIIa

Question 27

O que é a Síndrome de Bernand-Soulier?

Answer 27

Deficiência de GP Ib/V/VI

Question 28

O que é a hemostasia secundária?

Answer 28

Interação entre mecanismos anticoagulantes e pró-coagulantes, ativação dos fatores da cascata da coagulação, **formação da rede de fibrina**, ativação concomitante da fibrinólise

Question 29

Onde são produzidas as substâncias da cascata de coagulação?

Answer 29

Fígado e endotélio

Question 30

Qual é a proteína mais importante da cascata de coagulação?

Answer 30

Fator tecidual.

Question 31

Por que os leucócitos são considerados participantes ativos da cascata de coagulação?

Answer 31

Porque possuem fator tecidual.

Question 32

Qual é o risco associado a alguns tipos de leucemias mielocíticas?

Answer 32

Maior risco trombótico.

Question 33

O que ocorre na via extrínseca da coagulação?

Answer 33

1. Iniciação 2. Amplificação 3. Propagação

Question 34

O que ocorre na fase de iniciação da coagulação?

Answer 34

Célula endotelial expõe **fator tecidual**, que ativa o fator VII, convertendo-o em VIIa, que ativa a via comum

Question 35

O que ocorre na fase de amplificação da coagulação?

Answer 35

**Trombina** estimula a amplificação do processo, ativando o fator **XI** em XIa, que ativa o fator **IX** em IXa, que ativa o fator **VIII** em VIIIa, que ativa a via comum

Question 36

O que ocorre na via intrínseca da coagulação?

Answer 36

Ativação pelo fator XII na presença de pré-calicreína e cininogênio de alto peso molecular, ativação do fator XI que ativa o IX que ativa o VIII, levando à ativação do fator X (via comum)

Question 37

O que ocorre na via comum?

Answer 37

Xa + Va + Cálcio clivam protrombina (II) em trombina (IIa). A trombina enfileira o fibrinogênio (I) em uma rede de fibrina e o XIII fixa a rede fibrina no vaso (in vivo)

Question 38

Qual é o papel dos fosfolipídios na coagulação?

Answer 38

Exposição da membrana das plaquetas e tecidos vasculares lesados, ativando a via intrínseca da coagulação.

Question 39

Qual é a diferença entre o tubo para avaliação da cascata de coagulação e o hemograma?

Answer 39

O tubo para avaliação possui citrato, enquanto o hemograma usa EDTA.

Question 40

O que avalia o TP/TAP/INR?

Answer 40

Via extrínseca

Question 41

Se TP/TAP/INR alterado, dosa-se o que?

Answer 41

Fator VII

Question 42

Qual é o estímulo para o exame de TP?

Answer 42

Tromboplastina, junto ao fator III e cálcio.

Question 43

Para que é utilizado o TP?

Answer 43

Controle de anticoagulantes.

Question 44

De quais fatores dependem os resultados do TP?

Answer 44

Fatores dependentes de vitamina K (II, VII, IX e X).

Question 45

Quais fatores têm mais tendência de alterar o TP mais do que o TTPa?

Answer 45

Fatores VII, V e X.

Question 46

O que avalia o TTPa?

Answer 46

Via intrínseca

Question 47

Qual é o estímulo para o exame de TTPa?

Answer 47

Encefalina.

Question 48

A que o TTPa é sensível?

Answer 48

A ação da heparina.

Question 49

Se TTPa alterado, dosa-se o que?

Answer 49

VIII, IX, XI

Question 50

Para que serve o exame de TT?

Answer 50

Saber se o problema está no fibrinogênio ou na trombina.

Question 51

Por quais fatores o TT é influenciado?

Answer 51

Fibrinogênio e heparina.

Question 52

Por que a dosagem de fibrinogênio é pouco usada na prática clínica?

Answer 52

Por ser uma enzima da fase aguda de coagulação, alterando-se em processos inflamatórios.

Question 53

Se via comum alterada (TP e TTPa), dosa-se o que?

Answer 53

V, II, X e I

Question 54

Como o TTPa e o TP se apresentam na hemofilia A e B

Answer 54

**TTPa** bastante alterado e **TP** normal

Question 55

Quais são as proteínas inibitórias que atuam como anticoagulantes naturais?

Answer 55

Inibidor plasmático do fator tecidual (TFPI), proteínas S e C, antitrombina.

Question 56

Qual é a função do inibidor plasmático do fator tecidual (TFPI)?

Answer 56

Impede que o fator VII se ligue ao fator tecidual e pode se ligar ao fator Xa e IXa, inibindo-os.

Question 57

Como as proteínas S e C são ativadas?

Answer 57

Após ligação trombina-trombomodulina.

Question 58

Quais fatores as proteínas S e C inibem?

Answer 58

Fatores Va e VIIIa.

Question 59

Qual é a função da proteína S?

Answer 59

Funciona como cofator da proteína C.

Question 60

Como funciona a antitrombina?

Answer 60

Inibidor específico da trombina (II)

Question 61

Quais outros fatores a antitrombina inibe?

Answer 61

Fatores II (trombina), IXa, Xa, XIa e XIIa.

Question 62

Por que o sistema anticoagulante predomina sobre o pró-coagulante em condições fisiológicas?

Answer 62

Para que o sangue esteja fluido circulando.

Question 63

Como a heparina atua em pacientes com embolia pulmonar ou infarto?

Answer 63

Catalisa a AT3, inibindo os fatores de coagulação e afetando principalmente os fatores V e VIII.

Question 64

Qual é o objetivo do sistema fibronolítico?

Answer 64

Destituir o coágulo e evitar que o vaso seja completamente obstruído.

Question 65

Como a fibrina é degradada?

Answer 65

Pela plasmina.

Question 66

O que transforma o plasminogênio em plasmina?

Answer 66

Fator tecidual e uroquinase.

Question 67

Qual é a função do rt-PA (Fator do Plasminogênio Tecidual Recombinante)?

Answer 67

Ativa grande quantidade de plasminogênio em plasmina para destruir a fibrina e restaurar o fluxo sanguíneo.

Question 68

Por que a plasmina tem maior especificidade pela fibrina?

Answer 68

Para evitar a fibrinólise em locais sem coágulo.

Question 69

Quais são os inibidores da fibrinólise?

Answer 69

Inibidor do ativador do plasminogênio tecidual (PAI-1), α2-antiplasmina e TAFI.

Question 70

Quais são os produtos da degradação da fibrina?

Answer 70

PDF (produto da degradação da fibrina) e Dímero-D.

Question 71

O que indica um Dímero-D positivo?

Answer 71

Houve degradação de fibrina, indicando a presença de um trombo/coágulo.

Question 72

O que indica um Dímero-D negativo?

Answer 72

Existiu apenas fibrinogênio.

Question 73

O que é a coagulação intravascular disseminada?

Answer 73

Hiperfibrinólise.

Question 74

Como atua a Varfarina?

Answer 74

Inibe os fatores dependentes de Vitamina K (II, VII, IX e X)

Question 75

Quais são as consequências da deficiência dos fatores VIII e IX?

Answer 75

Sangramento, mostrando que alguns fatores são mais importantes que outros.

Question 76

Qual é a consequência da deficiência do fator VII?

Answer 76

Hemorragia severa.

Question 77

O que pode causar a deficiência do fator XIII?

Answer 77

Trombose.