HEMOSTASIA Flashcards Preview

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Flashcards in HEMOSTASIA Deck (82):
1

Investigação hemostasia primária e secundaria

Primária: contagem de plaqueta e tempo de sangramento
(Tampão plaquetario)


Secundaria:
Via intrínseca (ptta)
Via extrínseca (Tap )
Via comum: tempo de trombina

2

referencia
tap
inr
ptta
relacao

tempo de sangramento

TAP < 10 segundos
INR < 1.5

PTTa <30 seg
relacao <1.5

TS: 3-7 min

3

hemostasia secundaria
pp envolvidos
o que altera no coagulograma ?

envolve FATORES DE COAGULACAO
altera: TAP (e INR); PTTa

4

Pct usando warfarina apresenta sangramento, qual a conduta ?

Vitamina K VO (LEVE A MOD)

Se grave (intracraniano) :
▪️vit K EV + complexo protrombinico

5

Fatores da coagulação vitamina K dependentes

2 , 7, 9 , 10

II VII IX X

6

Melhor escolha para preparar pct com Dca de von willebrand pra cirurgi

Tipo 1- Desmopressina


Tipo 3- reposicao de fator viii (8) / plasma fresco


Sgto mucoso - EACA

7

Tipos de dca von willlebrand

1)mais comum: diminuição Fvw

2)ALTERAÇÕES FUNCIONAIS

3) atividade NULA

8

Exames avaliados na doença VWB

- atividade FVWB
-antígeno fvwb
-RISTOCETINA
-padrão (eletroforese )

9

Sgto mucocutaneo
🔺TS 🔺ptta

(Defeito na hemostasia primária)

Doença von willebrand

10

Padrão na eletroforese de acordo com os tipos de D vwb

Tipo 1: 🔻 tudo; padrão Uniforme

2: 🔻 atividade do fator vwb e antígeno
RISTOCETINA (na A 🔻 e na B🔺)

Padrão : MAPM

3: 🔻🔻tudo ; padrão ausente

10

Criança com sangramento profundo

Qual provável dx e qual exame ?

Pensar em hemofilia


Fazer dosagem de fator 8 e 9

13

Pp causa de CIVD AGUDA

Sepse - hiper exposição ao FATOR TECIDUAL

14

Reação transfusional mais comum

Febril não hemolítica

Aumento de temperatura + calafrios


Cd:
1)parar a transfusão e procurar se tem hemolise
2)antipiréticos + MEPERIDINA
3)ficha de notificação e devolver a bolsa

15

Manifestações hemorrágicas mais marcantes e peculiares das hemofilias

Hamartroses (hemorragias intraarticulares)

16

Doenças que devem ser testadas em transfusão

a HIV
CMV (só em ocasiões especiais)

17

Qto 1 bolsa de concentrado de hemácias aumenta na HB

1 g/dl


E hematocrito 1%

18

Conduta na púrpura trombocitopenica idiopática




Acompanhamento ambulatorial (maioria)

19

Bactéria que causa SHU

Ecoli enterohemorragica O157:H7


Toxina shiga

20

Drogas que tem interação medicamentoso com heparina

Isoniazida
Fenitoina
Azatioprina
Espironolactona

21

Definição sinal de Homans

Dor referida pelo paciente após a dorsiflexao do pé


Pouco específico

22

Achados laboratoriais na CIVD

qual tto ?

CONSUMO DO FIBRINOGÊNIO (🔻<100)

Trombocitopenia

Aumento de PDF( produto degradação da fibrina)ex: D dimero

Prolongamento do TP e PTT

tto: se hemorragia - suporte; se trombose- anticoag

23

Situação na TVp que leva edema significativo, levando a comprometimento arterial

Flegmasia cerulea dolens

24

Paciente durante ou horas após hemotransfusao apresents

Dispneia, febre, dor no peito

Reação transfusional aguda

Interromper a transfusão imediatamente

Coletar material da bolsa e do doente

Obs não fazer soro pq tem risco de TRALI

25

Trali

(Após transfusão )

Infiltrados pulmonares difusos
Hipoxemia
Insuficiencia respiratória

26

Qual o principal teste laboratorial para DX da pp coagulopatia ligada ao cromossomo X ?

TTpa (hemofilia A)
na historia familiar - acometimento de meninos (pq as mulheres sao portadoras)

27

O fator de Von willebrand atua em que tipo de hemostasia ?

Primária(adesão plaquetaria) e secundaria (carreia o fator 8)

28

Na HIT (trombocitopenia induzida por heparina), há indicação de transfusão de plaquetas ?

NAOOOOO

É contra-indicada (há um ac heparina-fator4 , então daria mais trombose )

29

Pentade da púrpura trombocitopenica trombótica

1. Anemia hemolítica microangiopatica

2. Trombocitopenica 🔻

3. Ira

4. Febre 🤒

5. Alteração SNC

30

Ação do warfarin

Antagonista vitamina K
(Cumarinico )


Ou seja, inibe fatores 2,7 ,9 , 10 (vit K dependentes)

Obs: proteína C e proteína S também são dependentes de vit K

31

Ação heparina

Agonista da anti trombina III

32

Ação dabigatrana

Anti trombina


(Dabigatrombina)

33

Rivaroxabana

Anti fator Xa

Fondaparinux tbm

34

Protrombina é que fator de coagulação

Fator II

35

Possíveis indicações de plasma fresco congelado

Tto de PTT (mas o pp é plasmaferese)

Correção de coagulopatias

Suprimento de proteínas plasmáticas deficientes

Reversão do efeito da varfarina

CIVD

Insuficiência hepática

36

Qual a trombofilia hereditária mais comum

Fator V de leiden

37

Quais as principais trombofilias de território ARTERIAL?

▪️SAAF

▪️hiper homocisteinemia

38

Indicações de cirurgia da púrpura trombocitopenica idiop


(Esplenectomia)

▪️falha no tto clínico ou doses tóxicas de corticoide

▪️dx em até 6 semanas e pqt <10mil

▪️dx em até 3m c falha terap e pqt <30mil

▪️gestante 2 trimestre com falha terapêutica e pq <10 mil ou pqt <30 mim + sgto

39

Tto utilizado para doença de von willebrand tipo 1

Desmopressina (estimula a liberação de fWb a partir das células endoteliais)

40

Fator 7 faz parte de que via

Extrínseca - tap

41

Pp citocina pro coagulante em casos de sepse

IL6

42

hemostasia primaria
altera o que ?
pp manif

altera PLAQUETAS e TEMPO DE SGTO

■ pele e mucosa
■sgto precoce, espontaneo

43

Anticoagulantes orais diretos

Em que pop não devem ser usados

(Dabigatran


❌: clcr <15

44

Qnd a PTI é persistente

Duracao >3m

(>12m= crônica )

Conduta: só faz corticoide de acordo com aquelas indicações da aguda

45

Tto fundamental da púrpura trombocitopenica trombótica

Plasmaferese

46

INDICAÇÕES PROFILAXIA TEV

---

47

Pp causa de CIVD na gestação

DPP

(pop normal : sepse , neoplasia)

48

Qual a classe do clopidogrel

Antiagregante plaquetario oral



Clopidogrel e aas são úteis para prevenção de TROMBOSE ARTERIAL

49

causas secundarias de PTI

HIV, LES, HEPARINA

50

Mec ação clopidogrel

Bloqueio irreversível do receptor p2y12
Evitando a agregação plaquetaria medidas por ADP

51

QUADRO CLASSICO PTI na cca e no adulto

cca: aguda, autolimitada, idiopatica , hist de infeccao previa

adulto : cronica, recorrente (mulher 20-40a)

52

Mulher com plaquetopenia e mais nada

Lembrar de ANTICORPOS CONTRA PLAQUETAS

(Púrpura trombocitopenica imune )

55

Criança com epistaxe (~ trombocitopenia) após Sd gripal

(Plaquetopenia e mais nada)

PÚRPURA TROMBOCITOPENICA IDIOPÁTICA

(Primária )

56

Indicação de aspirado de MO NA PTI (púrpura frombocitopenica idiop)

▪️IDADE >60a (mielodisplasia?)
▪️REFRATARIEDADE AO TTO
▪️outras manif (Leucose..)

56

Indicação de terapêutica na púrpura trombocitopenica imune

Plaquetopenia <30 mil + sgto mucoso


Pqtpenia <10 mil



💊corticoide 1-2mg/kg por 2 a 6 semanas

Graves -- imunoglobulina humana

56

Indicação de corticoide na PTI no adulto

Pqt <20 a 30k ou SANGRAMENTO
Usar: prednisona 1mg/kg por dia
na cca: < 10k

57

achado no aspirado de MO na pti

normal ou hiperplasia setor megacariocitico

indicacao : idade > 60 ; refratariedade ao tto, outras manifestacoes

58

qndo indicar esplenectomia na pti

cronica e refrataria

59

Na púrpura trombocitopenica imune ocorre a destruição das plaquetas onde ?

No baço

60

Critérios plaquetopenia por heparina

4 Ts

1) trombocitopenia
2)tempo
3)trombose
4)trombocitopenia por outras causas

60

Qual a droga que mais comumente e causa de plaquetopenia

Heparina

61

pentade PTT

plaquetopenia
esquizocitos (anemia hemolitica microangiop)
neuro
temperatura (febre)
ira

62

tto PTT

plasmaferese

obs: nao tem indic de esplenectomia ! nem de transfusao de plaq

63

mec autoimune na PTT

anti - ADAMTs 13 (protease que cliva o FVWB)

64

achados PTT

anemia hemolitica coombs negativo
diminui adamts 13
esquizocitos
tap e ptta normais

65

mec autoimune da HIT ( trombocitopenia induzida por heparina)

ac antiplaqueta Fp-4

promove: trombose e pqtpenia

66

confirmacao HIT

elisa anti-heparina/fp-4

67

conduta na HIT

1) suspender heparina p sempre
2) usar : FONDAPARINUX ( inib direto trombina)

68

PP ACHADOS NA HIT

5-10d apos inicio da heparina (HNF ou hbpm)
diminuicao de 50% da contagem plaquetaria

69

hemofilia a e b estao relac a deficiencia de quais fatores de coagulacao ?

fatores : 8 e 9 respec
achado laboratorial : prolonga PTTa ( via intrinseca)
e diminuicao dos fatores 8/9

70

tto hemofilias :

■repor fator
■ 2 opcoes: desmopressina / crioprecip

71

pp causa de morte de pacientes com hemofilia

hiv, hep c

72

qual fator esta envolvido na hemofilia adq

ac anti fator 8 "hemofilia A do adulto"
fatores: les, puerperio, neoplasias
"ptta que nao corrige com a adicao de plasma"

73

qual fator da coagulacao que nao tem relacao com tap ou ttpa

13

74

o q é purpura fulminans

sgto em locais de sitio de puncao e mucosas
(civd aguda )

75

marcador mais sensivel de civd cronica

^PDF . os exames podem estar normais
tto- controlar causa e anticoagular com heparina

76

tto CIVD AGUDA

se HEMORRAGIA/ ALTO RISCO
■ Transfusao pqt (objetivo > 20k)
■ CRIOPRECIPITADO
■ transfusao plasma
■transfusao hemacias

77

trombofilias adquiridas

cancer
puerperio
sd nefrotica
sd de hiperviscosidade
SAAF

dx: pesquisar painel de fatores
tto> anticoagulacao 3-6m

78

anticorpos pesquisa de SAAF

anticoagulante lupico
anticardiolipina
anti beta 2 glicoproteina 1

79

trombo vermelho x trombo branco

vermelho - venoso (fibrina)

branco- arterial - rico em plaquetas

80

tipos de trombofilia hereditaria

mais comum: FATOR V de leiden
mutacao gene protrombina
deficiencia AT3 , proteina C, proteina S
HIPERHOMOCISTEINEMIA (arterial + venosa)

81

na SAAF o padrao de acometimento da trombose é venoso ou arterial ?

venoso E arterial

82

Principais contraindicações ao uso de heparina

Úlcera gastroduodenal ativa

História de sangramento importante nos últimos 3 meses

Plaquetopenia importante