Hemostasia Flashcards
(33 cards)
Diferença entre hemostasia primária e secundária
primária - plaquetas
secundária - fatores de coagulação
Descrever a hemostasia primária?
tem 3 fases:
1- adesão plaquetária: exposição do colágeno, adesão pelos receptores gp Ia IIa das plaquetas, fator de von willebrand da consistência a essa ligação
2- ativação plaquetária: colágeno e trombina ativam a plaqueta liberando tromboxane A2 (amplifica a ativação plaquetária), grânelos alfa e densos (ADP, serotonina), plaqueta expõe o fator plaquetário III
3- agregação plaquetária: ADP se liga no receptor da plaqueta muda a conformação da gp IIb IIIa que passa a aceitar ligação de fibrinogênio, isso resulta na agregação plaquetária
De onde vem o fator de von willebrand?
do próprio endotélio
Como as drogas interferem na hemostasia primária?
- inibem a COX (AAS e aines) impedindo a formação do tromboxane A2.
- inibidores do receptor do ADP: clopidogrel
- inibidores da gp (glicoproteína) IIb/IIIa: abxicimab, tirofiban
Duração da inibição da hemostasia primária por drogas?
AAS - 7-10 dias
AINES - 48hrs
Descrever a hemostasia secundária?
é a coagulação!
existem 3 vias
1. Via intrínseca: ativação do fator 12, que ativa o fator 11, que ativa o fator 9. O fator 9 se liga ao fator plaquetário III, essa ligação com a presença de fator 8 e cálcio ativam o FATOR 10.
2. Via extrínsica: fator 7 é ativado pelo fator tecidual (ou tromboplastina completa) na presença de cálcio ativa o FATOR 10.
3. Via comum: fator 10 ativa na presença de fator 5 ativado, ativa a protrombina virando trombina. A trombina transforma o fibrinogênio em monômeros de fribrina que fica estabilizada pelo fator 13. Além disso a trombina ativa alguns fatores.
Doenças hereditárias que interferem na via intrínseca?
deficiência do fator VIII que é a hemofilia A.
deficiência do fator IX que é a hemofilia B
Qual o objetivo das vias extrínseca e intrínseca?
ativar o fator 10
A trombina ativa que fatores?
9, 8 e 5, que são
Fator que não visto por exames complementares?
fator 13
Quais as proteínas anticoagulantes?
TFPI - na via extrínseca
anti-trombina III - se liga ao fator 10 e trombina. (tbm aos fatores 8 e 9)
proteínas C e S - inibe o fator 5
Trombofilia relacionado a uma interferência no funcionamento das proteínas anticoagulantes?
Fator V Leiden - há uma interferência na atuação da proteína C, na sua forma ativada pois o fator 5 fica resistente a inibição dela.
Drogas que interferem na hemostasia secundária?
HNF - estimula a ligação da anti-trombina III - SC e IV
HBPM - estimula a ligação da anti-trombina III, principalmente ao fator 10 - SC
Warfarina - inibe os fatores dependentes de vitamina K
Fondaparinux - anti fator 10a - SC
Rivaroxaban - anti fator 10a - VO
Dabigatran - inib da trombina - VO
Fatores que dependem da vitamina K para ativação? Pq eles dependem dela?
2 (protrombina), 7, 9, 10.
A hidroquinona, forma reduzida e ativa da vitamina, atua como cofator para uma enzima carboxilase, responsável pela reação de carboxilação de resíduos de ácido glutâmico (Glu) presentes em proteínas dependentes de vitamina K. A carboxilação do Glu, por sua vez, leva à formação do ácido γ-carboxiglutâmico
Exame que enxerga a via extrínseca?
tempo de protrombina
Com que exames acompanhar cada anticoagulante?
HNF - PTTa
HBPM - só acompanha se ins renal, gestante, obeso mórbido, com atividade anti 10a
warfarina - INR
Como funciona o sistema fibrinolítico?
ativador de plaminogênio tecidual (tPA): a plasmina destroi a malha de fibrina, quando ela é destruída libera os produtos de degradação fibrina (o d-dímero é um deles)
Drogas que interferem no sistema fibrinolítico?
fibrinolíticos: alteplase (rTPa), estreptoquinase, uroquinase.
inibidores da ativação do plasminogênio: EACA, ácido tranexâmico
Última etapa da ativação plaquetária?
criam uma superfície para a ocorrÊncia da coagulação por meio da expressão fator plaquetária III
Função do fator de von willebrand?
induzir adesão plaquetária e carrear o fator 8
Exames para avaliar a hemostasia primária?
contagem plaquetária
tempo de sangramento (3-7 min)
Exames para avaliar a hemostasia secundária?
tempo de tromboplastina parcial ativado (PTTa)
tempo de protrombina (TP)
INR
tempo de trombina
O que é o INR?
(TP paciente/ TP controle)^ISI
Clínica da hemostasia primaria
Sangramento cutâneo-mucoso, púrpura (petéquia, equimose)
