hemostasia y coagulacion

Question 1

origen de las plaquetas

Answer 1

megacariocito

Question 2

vida de las plaquetas

Answer 2

7-10 dias

Question 3

anormalidades plaquetarias

Answer 3

trombocitopenia

Question 4

farmacos anti-agregantes plaquetarios

Answer 4

aspirina y clopidogrel

Question 5

accion de la aspirina como antiagregante plaquetario

Answer 5

• inhibicion irreversible de COX1

- disminucion de TxA2 y Pc en endotelio vascular

Question 6

accion del clopidogrel como antiagregante plaquetario

Answer 6

• inhibicion de receptores ADP

- bloquean la activacion plaquetaria por ADP

Question 7

cirugias con riesgo hemorragico bajo

Answer 7

cirugia menor:

• periferica
• plastica
• dermatologica
• ortopedica
• otorrinolaringologica
• endoscopica
• camara anterior ojo
• procedimientos dentales

Question 8

cirugias con riesgo hemorragico moderado

Answer 8

cirugia mayor:

• visceral
• cardiovascular
• ortopedica mayor
• amigdalectomia
• plastica reconstructiva
• urologica endoscopica

Question 9

cirugias con riesgo hemorragico alto

Answer 9

cirugia mayor:

• neurocirugia intracraneal
• canal medular
• camara posterior ojo

Question 10

casos con riesgo trombotico bajo en cirugia

Answer 10

px con menos de 3 factores de riesgo cardiovascular, como DM, HAS, tabaquismo, obesidad, dislipidemias, etc.

Question 11

casos con riesgo trombotico moderado en cirugia

Answer 11

• px con 3 o mas factores de riesgo cardiovascular
• patologia cardiovascular cronica estable mayor a 3 meses como IAM, cirugia de revascularizacion coronaria, angioplastia percutanea, stent coronario y EVC isquemico

Question 12

casos con riesgo trombotico alto en cirugia

Answer 12

patologia cardiovascular cronica estable menor a 3 meses como IAM, cirugia de revascularizacion coronaria, angioplastia percutanea, stent coronario y EVC isquemico

Question 13

manejo de antiplaquetarios en cirugias con riesgo hemorragico y trombotico bajo

Answer 13

no suspender aspirina ni clopidogrel

Question 14

manejo de antiplaquetarios en cirugias con riesgo hemorragico y trombotico moderado

Answer 14

• suspender aspirina 7 dias antes
• suspender clopidogrel 5 dias antes
• reiniciar aspirina 6 horas PO
• reiniciar clopidogrel en las primeras 24 horas PO

Question 15

manejo de antiplaquetarios en cirugias con riesgo hemorragico y trombotico alto

Answer 15

• se mantiene aspirina
• se suspende clopidogrel 5 dias antes
• reiniciar clopidogrel en las primeras 24 horas PO

Question 16

mide la via intrinseca de coagulacion

Answer 16

TPT (tiempo parcial de tromboplastina)

Question 17

TPT normal

Answer 17

25-45 segundos

Question 18

mide la via extrinseca de coagulacion

Answer 18

TP (tiempo de protrombina)

Question 19

TP normal

Answer 19

11-15 seg

Question 20

punto de union de la via intrinseca y extrinseca de coagulacion

Answer 20

activacion del factor X

Question 21

via final comun de coagulacion

Answer 21

• Xa
• protrombina II pasa a protrombina IIa
• fibrinogeno I pasa a fibrina Ia
• formacion de coagulo

Question 22

farmacos anticoagulantes

Answer 22

• cumarinicos (warfarina)
• heparina no fraccionada (heparina sodica, calcica)
• heparina de bajo peso molecular (clexane)
• dabigatrán (pradaxar)
• rivaroxabán (xarelto)

Question 23

mecanismo de accion de los cumarinicos o warfarina

Answer 23

inhibicion de factores dependientes de vit K

Question 24

mecanismo de accion de la heparina no fraccionada

Answer 24

se une a anti-trombina III

Question 25

mecanismo de accion de la heparina de bajo peso molecular

Answer 25

inhibicion de factor X activado

Question 26

mecanismo de accion del dabigatran

Answer 26

inhibicion de la trombina

Question 27

mecanismo de accion de rivaroxabán

Answer 27

inhibicion del factor X activado

Question 28

manejo de anticoagulantes en cirugia electiva

Answer 28

- suspender warfarina 5 dias previos - sustituir warfarina por heparina de bajo peso molecular - suspender HBPM 24 horas antes - suspender heparina no fraccionada 24 horas antes - reiniciar HBPM 24 horas despues

Question 29

manejo de anticoagulantes en cirugia urgente

Answer 29

administrar vitamina K y plasma fresco congelado (PFC)

Question 30

pasos de la fibrinolisis

Answer 30

- el tPA (tissue plasminogen activatori) convierte el plasminogeno en plasmina - la fibrina se convierte en dimeros D

Question 31

cómo mantener hemostasia en cirugia

Answer 31

- procedimientos mecanicos: presion directa, pinzamiento, clips, ligaduras - agentes termicos: electrocauterio, nitrogeno liquido - agentes quimicos: epinefrina, fibrina hemostasica

Question 32

factores de riesgo bajo para tromboembolismo pulmonar

Answer 32

- vendaje compresivo de miembros pelvicos | - deambulacion temprana

Question 33

factores de riesgo moderado para tromboembolismo pulmonar

Answer 33

- vendaje compresivo de miembros pelvicos o compresion neumatica intermitente - deambulacion temprana - heparina de bajo peso molecular

Question 34

factores de riesgo alto para tromboembolismo pulmonar

Answer 34

- compresion neumatica intermitente - deambulacion temprana - heparina de bajo peso molecular

Question 35

valoracion de riesgo para tromboembolismo pulmonar

Answer 35

escala de Wells -signos clinicos de trombosis venosa profunda: 3 -diagnostico alternativo de tromboembolismo pulmonar: 3 -FC mayor a 100 lpm: 1.5 -inmovilizacion o cirugia en las 4 semanas previas: 1.5 -TVP previa: 1.5 -hemoptisis: 1 -cancer activo: 1 una puntuacion de 4 o menos indica que TEP es improbable, mayor a 4 indica alta probabilidad de TEP

Question 36

tratamiento para tromboembolismo pulmonar

Answer 36

- impedir extension del trombo con anticoagulantes - acelerar fibrinolisis con fibrinolitico - filtro de vena cava en casos selectos

Question 37

indicaciones para el filtro de vena cava

Answer 37

- TVP recurrente pese a anticoagulantes - contraindicacion de anticoagulacion: alto riesgo de sangrado, sangrado activo, TVP inmediata en postoperatorio, tumor SNC - trombo grande/flotante iliocaval - reserva cardiopulmonar limitada - mal apego a medicamentos - alto riesgo de caidas (con anticoagulantes)

Question 38

fases de la hemostasia

Answer 38

- vascular - plaquetaria - cascada de coagulacion - fibrinolisis

Question 39

qué sucede en la fase vascular de la hemostasia?

Answer 39

vasoconstriccion mediada por la endotelina

Question 40

finalidad de la via final comun de la cascada de coagulacion

Answer 40

formacion de fibrina

Question 41

la fibrinolisis esta mediada por:

Answer 41

plasminogeno y plasmina

Question 42

glucoproteinas que contienen a las plaquetas

Answer 42

GP-Ib | GP-IIbIIIa

Question 43

la glucoproteina Ib se une a:

Answer 43

factor Van Willebrand

Question 44

la glucoproteina IIbIIIa se une a:

Answer 44

fibrinogeno

Question 45

glucoproteina que lleva a cabo la adhesion plaquetaria

Answer 45

GP-Ib

Question 46

glucoproteina que lleva a cabo la agregacion plaquetaria

Answer 46

GP-IIbIIIa

Question 47

granulos plaquetarios

Answer 47

ADP TXA2 serotonina Ca

Question 48

la aspirina inhibe:

Answer 48

COX1, por lo tanto, inhibe TAX2

Question 49

el clopidrogel inhibe:

Answer 49

receptor de la GPIIbIIIa

Question 50

la via intrinseca se mide a traves de:

Answer 50

TPT | normal 25-45 seg

Question 51

cómo se mide la via extrinseca?

Answer 51

TP | normal 11-15 seg

Question 52

accion de la fibrina

Answer 52

estabilizar el tapon plaquetario

Question 53

factores dependientes de vitamina K

Answer 53

10, 9, 7 y 2

Question 54

accion de la warfarina

Answer 54

inhibidores de vit K, por lo que inhiben los factores dependientes de vit K

Question 55

accion de la heparina no fraccionada

Answer 55

estimula a la anti-trombina III, por lo que no se produce trombina

Question 56

accion de la HBPM y rivaroxaban

Answer 56

inhiben al factor X activado

Question 57

accion del dabigatran

Answer 57

inhibe a la trombina

Question 58

qué hacer cuando necesitamos una reversion urgente de los anticoagulantes?

Answer 58

administrar vit K y plasma fresco congelado hasta obtener un INR de 1-1.2

Question 59

qué hacer cuando tenemos una cirugía programada para revertir los anticoagulantes?

Answer 59

- si se toma warfarina, la suspendemos 5 dias antes y la cambiamos por HBPM - la HBPM se suspende 24 horas antes - la HBPM se inicia 24 horas despues