Hepatites

Question 1

Cite as principais manifestações clínicas das hepatites

Answer 1

Astenia, icterícia, fadiga, colestase (colúria, acolia), hepatoesplenomegalia, febre

Question 2

Qual a ordem de acometimento das etiologias das hepatites

Answer 2

Viral, esteatohepatite, neonatal, reacional inespecífica, drogas e fármacos e autoimune

Question 3

Cite as principais características da hepatite A

Answer 3

Picornavírus
Benigno, jamais cronifica, baixa letalidade
Infecção fecal oral
Assintomática na maioria das vezes
Sintomas piores em adultos

Question 4

Onde é identificado o RNA da hepatite A e qual anticorpo é usado para diagnóstico?

Answer 4

Soro, fígado e fezes
Anti-VHA IgM, mas a infecção em si porduz IgG

Question 5

Cite as principais caracteŕisticas da hepatite B

Answer 5

Transmissão sexual, parenteral, vertical
Incubação de 4 a 26 semanas
Chance de cirrose e hepatocarcinoma - cronificação

Question 6

Discorra sobre as principais proteínas que atuam na Hepatite B

Answer 6

HBsAg - surge no soro precocemente e permance por 12 semanas; localizada no citoplasma. O anti-HBs aparece depois do declíneo do HBsAg e permanece por toda a vida.
Anti-HBc - memória imunológica (IgM indica hepatite aguda)
AgHbe - marcador de replicação viral - núcleo dos hepatócitos
Proteína X - formas avançadas da doença, age nas proteínas transformadoras TP53, RAS e expressão de NFkB

Question 7

CD4 e CD8 são responsáveis por realizar o que n hepatite?

Answer 7

Resoluções de infecções agudas

Question 8

Quais as fases da infecção crônica por hepatite

Answer 8

Imunotolerância - HBsAg positivo, sem progressão da fibrose e sem soroconversão
Perda da imunotolerância - elevação das aminotransferases e HBe
Reativação da infecção - nova elevação das aminotransferases, maior risco de carcinoma

Question 9

Desreva as principais características da hepatite C

Answer 9

Flavivírus - grave, cronificadora, forma perigosa.
Transmissão por punção, rara transmissão vertical
Homens, maiores que 40 anos
Difícil desenvolvimento de vacinas, pegar uma vez não confere imunidade
Raramente é fulminante

Question 10

Descreva as principais características da hepatite D

Answer 10

Concomitante à hepatite B, cronificadora.
Anti-HD é usado para distinguir formas agudas de crônicas, é memória imunológica
HDAg está no núcleo dos hepatócitos (independente se agudo ou crônico)

Question 11

Descreva as principais características da hepatite E

Answer 11

Mais branda, pode ser crônica em imunossuprimidos
Em gravidas pode dar hepatite fulminante
Mais comum em adolescentes

Question 12

Cite a morfologia das hepatites

Answer 12

Infiltrado portal linfoplasmocitário
Corpúsculos acidofílicos (Councilman) - derivado da apoptose da lesão inflamatória
Necrose focal/periportal
Balonização hepatocitáia - pode levar à necrose
Hiperplasia das células de Kupffer
Esteatose
Colestase - principalmente se for neonatal

Question 13

A qual marcador a hepatite fulminante pode estar relacionada?

Answer 13

Alfa-fetoproteína - regeneração dos heptócitos

Question 14

Quais as possibilidades de evolução das hepatites?

Answer 14

Infecção e cura
Indivíduo se tornar portador e transmissor devido à cronificação
Evoluir para fulminante
Cronificação com cirrose e carcinoma

Question 15

Quais as etioloias da esteatohepatite?

Answer 15

álcoolica, obesidade, diabetes, corticoterapia, nutrição parenteral, ressecção intestinal

Question 16

Qual a única hepatite com predomínio de neutrófilos?

Answer 16

Esteatohepatite

Question 17

Qual a histologia da esteatohepatite?

Answer 17

inflamação com polimorfonucleares, necrose, corpúsculos de Mallory (granulação eosinofílica dos hepatócitos, citoqueratina no citoplasma)

Question 18

Quais as etiologias da hepatite neonatal?

Answer 18

maioria idiopática
viroses (C, B e CMV), rubéola

Question 19

Qual a histologia das hepatites neonatais

Answer 19

Células gigantes hepatocitárias, inflamação portal (esinofílica), colesase importante (fígado com coloração esverdeada)

Question 20

Em qual das hepatites pode-se achar inclusões nuclearesem duplo anel - olhos de coruja?

Answer 20

hepatite neonatal

Question 21

Quais as possíveis etiologias da hepatite reacional inespecífica?

Answer 21

peritonite, colecistites, diverticulites, colites, abscessos

Question 22

Qual a histologia da hepatite reacional?

Answer 22

Hiperplasia das células de Kupffer, infiltrado inespecífico mononuclear, esteatose, necrose focal

Question 23

Como fazer o diagnóstico diferenial entre hepatite reacional e outras

Answer 23

Sorologia viral negativa, existencia de processo inflamatório, não exposição a fármacos

Question 24

Quais medicamentos comumente causam hepatite medicamentosa

Answer 24

acetoaminofen, alfametildopa, tetraciclinas

Question 25

Descreva a hepatite autoimune

Answer 25

Acompanha doençasautoimunes como artrites e arterites. Elevação de anticorpos IgG e antinucleares

Question 26

Qual o critério histológico para classificação das hepatites crônicas

Answer 26

persistente - Inflamação crônica mononuclear, contida delimitadamente no espaço porta. Evolução benigna, resposta imune competente
Ativa - lesão se estende do espaço porta (saca-bocado), invasão de estruturas próximas, destruição progressiva dos hepatócitos. Céulas perisinusoidais geram fibrose. Agressão à placa limitante,formando cordão fibroso. A fibrose pode ser periportal e se estender até a centrolobular, redefinindo a arquitetura do fígado (neolobulação) - causa mais morte de hepatócitos (hepatopatia terminal do tipo cirrose

Question 27

O que é lesão em saca-bocado

Answer 27

Lesão de hepatócitos da laca limitante por linfócitos CD8

Question 28

Quais corantes podem identificar a fibrose do fígado

Answer 28

Picrossiris, HE

Question 29

Qual escala é utilizada para critérios de cronificação

Answer 29

Metavir, mede a necro-infamação em uma escala de 0 a 3 e a fibrose em uma escala de 0 a 4, totalizando 7 como pontuação máxima.
F1: fibrose na volta do espaço porta
F2: fibrose além do espaço porta
F3: fibrose portal e periportal com raros septos
F4: neolobulações, numerosos septos

Question 30

A partir de quais graus de necroinfamação se usa interferon

Answer 30

4 ou 5