Hépatites virales

Question 1

Quel est le seul virus à ADN ds les hépatites?

Answer 1

VHB !! les autres, ARN

Question 2

Qu’est ce qu’une hépatite fulminante?

Answer 2

apparition d’une encéphalopathie hépatique < 2S ap un ictère, le + svt, TP < 25%

Question 3

Hépatite + TP<50% = hépatite fulminante?

Answer 3

Faux si pas d’encéphalopathie associée.

Ds ce cas c’est une hépatite aigue sévère

Question 4

Quels sont les signes d’hépatite aigue?

Answer 4

• Asympto +++ (90%)
• incubation d’1-2M: silencieux
• pré-ictérique (2S): sd pseudo-grippal, urticaire
• ictèrique (2-6S): ictère cutmuq + urines foncées et selles décolorées

Question 5

Des formes cliniques extra-hépatiques sont possibles pr une hépatite virale aigue?

Answer 5

Vrai

polyradiculonévrite, AHAI, péricardite, glomérulopathie

Question 6

Dg bio d’une hépatite virale aigue?

Answer 6

• cytolyse > 10N prédominant sur ALAT
• cholestase +/- bili
• sérologies

Question 7

Quelles sont les hépatites virales à transmission oro-fécales?

Answer 7

VHA et VHE

Question 8

Quelles sont les hépatites virales à évoquer en 1ère intention si ctxt aigu?

Answer 8

VHA et VHB

En 2ème intention penser à VHC et VHE

Question 9

Quel est le principal risque d’évolution d’une hépatite aigue?

Answer 9

Hépatite fulminante +++

Question 10

VHA, B, C, D et E sont les seuls virus pouvant provoquer une hépatite

Answer 10

Faux!

HSV, VZV, EBV, CMV, virus de la dengue, virus des fièvres hémorragiques, VIH

Question 11

Le VHA peut être transmis par voie sexuelle / parentérale?

Answer 11

Vrai si rapports oraux ou anaux

Question 12

Quelle est la principale voie de transmission du VHC?

Answer 12

Parentérale +++

Question 13

Qui entre le VHB et le VHC est plus à risque dêtre transmis par voie verticale?

Answer 13

VHB

Question 14

Risque possible de CHC si VHB sans cirrhose?

Answer 14

Oui

Question 15

VHA peut se chroniciser?

Answer 15

Non

Question 16

Quel est le taux de guérison du VHB ap hépatite aigue chez adulte? idem pr bb à la naissance?

Answer 16

90-95% pr l’adulte MAIS !!! pr bb seulement 5% de guérison

Question 17

Quel est le taux de guérison du VHC ap hépatite aigue

Answer 17

20%

Question 18

La co-inf par le VHD majore le risque de cirrhose?

Answer 18

Vrai et aussi d’hépatite fulminante et de CHC

Question 19

Quelles sont les manif extra-hépatiques du VHC?

Answer 19

• cryoglobulinémie,
• vascularite
• syndrome sec
• hépatite auto-immune
• glomérulonéphrite membrano-proliférative
• porphyrie cutanée tardive

Question 20

Quelles sont les manif extra-hépatiques du VHB?

Answer 20

• périartérite noueuse

- glomérulonéphrite extra-membraneuse

Question 21

Parmi les virus des hépatites, quels sont ceux à déclaration obligatoire?

Answer 21

L’hépatite A et l’hépatite aiguë B

Question 22

Quel est le bilan sérologique de 1ère intention devant un tableau fébrile aigu accompagné ou suivi
d’un ictère ou d’une hypertransaminasémie

Answer 22

• Ac anti VHA

- Ag HbS, Ac anti HbS et Ac anti Hbc

Question 23

Les personnes ayant reçu des produits sanguins ou une greffe de tissu, de cellules ou d’organe avant 1992, sont à risque de VHC

Answer 23

Vrai

Question 24

Quel profil de séropositivité isolée anti-HBs témoigne d’une vaccination?

Answer 24

Ac anti HBs > 10 UI/L

Question 25

Quelle forme a le + de chance de guérir entre une co-infection VHB-VHD, et une surinfection du VHD au VHB?

Answer 25

La co-infection a plus de chances de guérir

Question 26

Ag HBs -, Ac anti HBs + et Ac anti HBc -?

Answer 26

Vaccination

Question 27

Ag HBs -, Ac anti HBs + et Ac anti HBc + ?

Answer 27

- infection guérie +++ Ou - infection chronique inactive avant séroconversion HBs, dans ce cas, il existe un risque de réactivation si ID

Question 28

PEC de l'hépatite aigue = sympto, ATG type Paracétamol et repos

Answer 28

FAUX Paracétamol à éviter car hépatotoxique, de même que les AINS

Question 29

Quelle surveillance bio est nécesssaire ds un ctxt d'hépatite virale aigue?

Answer 29

surveillance biologique hebdomadaire (transaminases, bilirubine, TP) est nécessaire tant que la bilirubine est élevée

Question 30

En cas d’hépatite grave (TP < 50 % ou ictère prolongé) | ou fulminante liée au VHB, un traitement antiviral est-il nécessaire?

Answer 30

Oui

Question 31

Quel est le bilan bio initial qd hépatite chronique?

Answer 31

- NFS-Plaquettes. - BHC + bili, albu - TP et facteur V si TP < 70 % - Bilan hépatopathies existantes: bilan ferrique, bilan d’auto-immunité, cuprémie / cuprurie, alpha1-antitrypsine. -dépistage des autres hépatites virales (vaccination VHA et VHB si non immunisé) - VIH

Question 32

La PBH est indispensable pr le dg de cirrhose

Answer 32

FAUX ! dg clinique et bio

Question 33

Quel est le dépistage du CHC?

Answer 33

Echo abdo - tous les ans si cirrhose - tous les 2 ans si Ag HBs + non cirrhotique

Question 34

L'objectif principal du ttt du VHB est d'obtenir une séroconversion HBs

Answer 34

Faux, c'est un objectif 2aire mais qui reste rare. Le principal obj du ttt est de contrôler la réplication virale, dans le but de freiner l’inflammation et donc la fibrose

Question 35

Sur quoi repose l'indication d'un ttt du VHB?

Answer 35

- transaminases - marqueurs virologiques (principalement l’Ag HBe) - degré de fibrose

Question 36

Une éradication totale du VHB et du VHC est possible ss ttt?

Answer 36

Pr le VHC oui mais pas pr le VHB

Question 37

Quelles sont les indications du ttt pr VHC?

Answer 37

- F > ou = 2 | - manif extra-hépatique

Question 38

Quels sont les critères d'éradication du VHC?

Answer 38

négativation de l’ARN VHC puis persistance de cette négativation 12 semaines après l’arrêt du traitement = réponse virologique soutenue (RVS)

Question 39

Le taux d'éradication du VHC est faible

Answer 39

Faux > 90%

Question 40

Quelle est l'évaluation directe de la fibrose hépatique?

Answer 40

= ponction biopsie hépatique avec score METAVIR: - inflammation [A0-A4] - fibrose [F0-F4 ; F4 =cirrhose].

Question 41

Quelle est l'évaluation indirecte de la fibrose hépatique ds VHC?

Answer 41

- scores biochimiques composites (à partir de dosages plasmatiques) - élastométrie impulsionnelle (fibroscanner)

Question 42

Quels sont les 2 marqueurs d'activité (réplication) du VHB?

Answer 42

- Ag HBe + ADN VHB

Question 43

Que veut dire un VHB chro avec Ac anti HBe +, ADN VHB - et Ag HBe - ?

Answer 43

Hépatite chro persistante (=non active) mais pas d'aggravation des lésions, guérisons spontanée en qqs années

Question 44

La PBH est indispensable en cas d'hépatite virale chronique

Answer 44

Faux

Question 45

Quel est le principe du ttt du VHB?

Answer 45

Monothérapie prolongée par: - analogue nucléotidique (ténofovir) - ou nucléosidique (entécavir)

Question 46

Quel st les sero d'un pré-core? (Mutante)

Answer 46

``` Ag HBs + Ac anti HBs - Ac anti HBc IgG + Ag HBe - Ac anti HBe + (dc pas de replication) PCR ADN + Pr l'asympto sauvage (quiescent) idem sauf PCR neg ```

Question 47

En France, la charcuterie corse est un réservoir d'hépatite E

Answer 47

Vrai