Hepatites Virales

Question 1

Définition VHB chronique

Answer 1

Ag HBs présent > 6 mois dans le sérum

Question 2

Guérison VHB

Answer 2

Présence Ac anti HBs + disparition ag anti HBs

Question 3

Transmission du VHB

Answer 3

1/ parentérale
2/ sexuelle= bilan IST
3/ materno-fœtale= dépistage 6eme mois

Question 4

3 phases VHB chronique

Answer 4

1/ phase réplicative: réplication virale (CV et AgHBe+++), transaminase=normales, pas de réaction immunitaire donc pas de nécrose cellulaire mais CONTAGIOSITE +++
2/ phase de séroconversion: diminution AgHBe et CV, apparition Ac antiHBe, élévation transaminases, constitution de lésions nécrotiques parenchyme (réaction à médiation cellulaire)
3/ phase non réplicative: arrêt réplication: Ac HBe, CV nég pas de lésion d’activité: séroconversion HBs spontanée, ou cirrhose ou CHC ou ré-activation virale (immunosup)

Question 5

Formes extra-hépatiques de VHB aigue puis chronique

Answer 5

aigue: GEM à dépôts AgHbe
chronique: PAN

Question 6

Cytolyse>10N dans VHB chronique?

Answer 6

réactivation virale

surinfection (HV delta)

Question 7

Sérologie VHB chronique

Answer 7

CV par PCR
Ag HBe et Ac anti HBe
Ac anti HBc type IgM

Question 8

Indications PBH dans VHB

Answer 8

• chronique
  diag incertain avec autres causes hépatopathie associées, cytolyse et CV fluctuant
  donc non indiquée si trans élevées+ ADN viral B>2000 ou cirrhose certaine

Question 9

But PBH

Answer 9

lésions d’activité: infiltrat inflammatoire de cellules mononuclées et nécrose hépatocyte
lésions de fibrose: espace portes puis ponts fibreux voire cirrhose
hépatocytes en verre dépoli

Question 10

PEC VHB aigue

Answer 10

1/ bilan IST
2/ surveillance: HF et TP (H si TP<50)
AgHBs et IgM anti HBc et apparition IgM anti HBc et Ac anti HBs

Question 11

Indications ttt anti-viral VHB chronique

Answer 11

ADN viral>2000 +/- élévation ALAT ET métavir >A2/F2

Question 12

But ttt anti viral

Answer 12

arrêt réplication: diminue cirrhose/CHC

Question 13

3 ttt employés pour VHB chronique

Answer 13

1/ interféron pegylé: injection SC/semaine ES: sd pseudo-grippal, dysT, tb hr et tb hémato. Indiqué si PCR faible
2/ analogue nucléosidique: faible risque résistance
3/ analogues nucléotidiques: pas de résistance connue mais toxicité rénale; analogues pour ADN viral élevé et cirrhose

Question 14

Indications de vaccination VHB

Answer 14

recommandé à naissance
personnels de santé
entourage VHB +
enfant de mère porteuse
polytransfusés
VIH/VHC+

Question 15

Mesures associées à PEC VHB chronique

Answer 15

arrêt hépatotox:OH
pas de CT/IS
PEC entourage
ALD100
sexe protégé
surveillance: séro delta/an, écho annuel et si VHB inactif: trans+ADN annuel

Question 16

VHC chronique

Answer 16

sérologie + (Ac anti VHC) puis PCR ARN viral +

Question 17

FdR fibrose VHC

Answer 17

âge élevé au moment diag
VIH+
OH

Question 18

Bilan bio devant VHC

Answer 18

CV / PCR quantitative et génotype VHC
BHC complet
hémogramme
TP
recherche cryogb si symptômes

Question 19

Bilan VHC

Answer 19

recherche comorb:

• co infection
• hépatopathies: CST, OH, GAAJ/IMC, recherche auto AC
• autres addictions: tabac et toxico

Recherche CI ttt anti-viral

• dysT
• tb humeur
• créat et prot
• grossesse
• ECG (>50 ans ou comorb)
• OPH si fdr

Question 20

Indications ttt anti-viral VHC

Answer 20

fibrose >F2 ou génotype 2 ou 3 (bonne réponse) ou atteinte extra-hépatique

Question 21

TTT VHC chronique?

Answer 21

interféron PEG+ ribavarine +/- 3ème molécule si génotype 1
ES riba: toux, AH et malformations foetales
boceprevir: AH et toxicité cutanée

Question 22

Mode de transmission VHE

Answer 22

contamination oro-fécale par ingestion eau et aliments souillés par matières fécales

Question 23

Clinique et complication VHE

Answer 23

phases classique pré-ictérique puis ictérique

HF chez femme enceinte

Question 24

Virus du groupe herpès responsables hépatites

Answer 24

CMV
EBV
varicelle
herpès simplex

Question 25

Mode de transmission VHC

Answer 25

``` PARENTERALE +++ (transfusion, toxico IV ou intra-nasale, hémodialysés, hémophiles- verticale actes médicaux, paramédicaux tatouage piercing sexuelle (exceptionnelle) ```

Question 26

3 causes cytolyse aigue

Answer 26

Alcoolique toxique Virale Médicamenteuse

Question 27

Seul virus à ADN

Answer 27

B

Question 28

2 transmission oro fécales

Answer 28

À et e

Question 29

HF: plus fréquent

Answer 29

B 1%

Question 30

Virus plus à risque chronicisation

Answer 30

C 80% | B 10% sauf si VIH ou transmission materno foetale

Question 31

IHC aigue sévère

Answer 31

TP inférieure 50 sans signe neuro: encéphalopathie hépatique

Question 32

IHC grave

Answer 32

TP 50 ou facteur 5 et signes neuro

Question 33

HF

Answer 33

IHC grave avec délai ictère et encéphalopathie de moins de 2 semaines Sub fulminante 2 semaines ou 3 mois

Question 34

Facteurs de risque HF

Answer 34

``` Immunodépression Co infection deltas OH Toxique Vieux ```

Question 35

Quand ne pas mettre ttt anti viral dans hépatite aigue

Answer 35

À b e

Question 36

Ttt anti viral hép c

Answer 36

12 semaine si persistance ictère cytolyse | Plus tôt possible chez patiente non sp chez génotype CT ou DT

Question 37

Si ttt hép c aigue

Answer 37

24 semaines

Question 38

Greffe dans HF

Answer 38

TP inférieur 30 si plus 30 ans | 20 si inférieur à 30 ans

Question 39

Do hépatite

Answer 39

A | VHB aigu

Question 40

3 indicaTions vaccins VHA

Answer 40

Voyage Contact Haptopathie chronique

Question 41

Indications vaccins VHB

Answer 41

``` Transfu itératives, hémodialyse Professionnels santés Hépatopathie VHC VIH lié toxico Voyage Sujets contacts, enfant ne mère porteuse ```

Question 42

Modalités vaccination VHB

Answer 42

IM à 1 intervalle mois | Rappel 1 an

Question 43

Complications VHB

Answer 43

``` Pan Ré activation CHC Delta: annuel Cirrhose ```

Question 44

3 causes élévations isolées de GGT

Answer 44

Oh Sd métabolique Iatrogène avec inducteurs enzymatiques

Question 45

Définition VHB aigue

Answer 45

Ac type IgM anti HBc