Syndrome Occlusif Flashcards
(51 cards)
obstruction grêlique
hperpéristaltisme réactionnel: vomissements, dl abdo et crampes
disparaissant pour laisser place à distension (air dégluti puis dès 12h liquide)
augmentation de pression endoluminale diminue RV (ischémie dig)
condition pour distention grêle dans occlusions coliques
si valvule Bauhin incontinente
autrement: caecum subit distention= ischémie et perforation
conséquence occlusion par strangulation
infarctus de la paroi en moins 8h
occlusion fonctionnelle: physiopath
absence péristaltisme
vomissements rare
3ème secteur
désordres métaboliques dans occlusion haute
liquide gastrique; perte acide et hypotonique, riche en Cl d’où alcalose métabolique
liquide gastrique+sécrétions bilio pancréatique: perte alcaline, isotonique, riche en Na: acidose métabolique et hypoK
désordres métaboliques au cours occlusion distale
lors SNG: perte liquide gastrique+sécrétions bilio pancréatique et jéjunale
déshydratation globale sans tb ionique
si acidose: sepsis ou ischémie?
points clés interogatoire devant suspicion occlusion?
chir
K
ttt
triade fonctionnelle occlusion
AMG: d’autant + précoce que occlusion est basse (GAZ; 1 &pisode diarrhée ne remet en cause le diag)
dl abdo:péri ombilicale ou diffuse sans irradiation, si FID: recherche souffrance caecale
vomissements: d’autant + tardif que occlusion basse, soulagent dl
points clés examen physique
état général: signe déshydratation ou sepsis cicatrice abdo météorisme OH dl FID, défense; pas contracture dans occlusion, signerait perforatio, RAU tympanisme BHA diminué, absence=SdG TR et TV
présentation clinique occlusion par strangulation
dl brutale intense
AMG rapide
vomissement clairs et précoces
météorisme: d’autant + important que occlusion basse
présentation clinique occlusion par obstruction
dl progressive par spasme
AMG progressif, +/- précoce selon localisation
vomissements abondant fécaloides, +/- précoce selon localisation
météorisme d’autant + important que occlusion est basse
présentation clinique occlusion fonctionnelle
progressive
AMG rapide
pas vomissement
pas météorisme si iléus reflexe
bio à faire pratiquer devant occlusion
nFS
iono
fonction rénale
pré op selon terrain
intérêt TDM
diag +: distension localisée +/- diffuse d’un segment digestif, NHA, localise niveau;
étiologique, dff et gravité
avec inj
SdG au TDM
épaississement circonférentiel en cible des anses prenant contraste
caecum +10cm
épanchement intra péritonéal
absence réhaussement paroi, amincissement paritéal= ischémie
pneumatose paritéale: nécrose pariétale
aéroportie=air veine porte, SdG +++
pneumopéritoine
ASP occlusion grêlique
NHA nombreux, centraux plus larges que haut
valvules conniventes: plis fins, réguliers et nombreux allant d’un bord à l’autre
absence air colon
ASP occlusion colique
périph, plus haut que larges haustration coliques (images linéaires courtes et épaisses ne joignant pas 2 bords)
indications et CI transit grêle
CI occlusion aigue
indiqués dans occlusion chronique
utiliser pdt hydrosoluble
occlusion et endoscopie?
CI si aigue++++
risque de perforation
indiqué si chronique, ou épisodes sub occlusif type Konig ou blocage
signe de gravité clinico biologique?
terrain F, défense choc fécaloides acidose mét, SIB lactates augmentés
causes occlusion grêlique par obstacle pariétal
sténoses non tumorale: hématome (anti coag) MC sténose post ichémique tumeurs: bénignes, malignes et méta (+ fréquentes), GIST
2 types tm malignes grêliques + fréquentes
ADK et lymphome
4 causes occlusion grêlique par obstacle intra luminal
bezoard
CE
ascaris
iléus biliaire et Bouveret
FdR bezoards
ralentissement transit: diabète, amylose, dysautonomie et hypoT
chir dig
alimentation riche en cellulose
